Бимануальное исследование при кровотечениях

Содержание

Бимануальное исследование при кровотечениях

Бимануальное исследование при кровотечениях

Несмотря на существование множества лабораторных и инструментальных методов диагностики, на практике акушерами и гинекологами до сих пор применяется бимануальное исследование. Данный способ довольно прост и информативен. С его помощью врач имеет возможность поставить предварительный диагноз.

Возможности

Бимануальное исследование (другое его название – двуручное) позволяет оценить состояние матки и яичников, тканей таза. В ходе процедуры врач тщательно изучает шейку матки, сам орган, определяет её форму и размер, консистенцию, подвижность и характер поверхности. Всё это позволяет своевременно выявить наличие патологического процесса, диагностировать беременность.

В норме процедура не связана с какими-либо болевыми ощущениями, пациентка может ощущать лишь небольшой дискомфорт.

В целях профилактики различных заболеваний каждая женщина должна дважды в год посещать гинеколога. Бимануальное исследование является обязательным пунктом при каждом осмотре пациентки.

Показания

Диагностика состояния внутренних половых органов осуществляется не только в профилактических целях. Бимануальное исследование в гинекологии показано при:

  • сбоях менструального цикла;
  • частых болевых ощущениях в области лобка и нижней части живота;
  • хронических заболеваниях органов репродуктивной системы;
  • наличии новообразований доброкачественного или злокачественного характера;
  • подозрении на внематочную беременность;
  • кровотечениях неясной этиологии;
  • появлении выделений, отличающихся от нормальных по количеству, цвету и консистенции;
  • спайках и непроходимости фаллопиевых труб;
  • беременности;
  • в послеродовой период.

Список данных симптомов и состояний может быть значительно расширен ввиду огромного разнообразия заболеваний гинекологического характера.

Преимущества метода

Главным плюсом бимануального исследования является высокая степень информативности. При этом врач не нуждается в каком-либо оборудовании.

С помощью пальпации гинеколог оценивает состояние внутренних половых органов (матки, яичников, фаллопиевых труб и пр.) и своевременно выявляет наличие патологий.

Кроме того, в процессе бимануального исследования гарантированно подтверждается или исключается беременность.

Недостатки

Минусом данного способа является его зависимость от телосложения женщины. Как правило, пальпация затруднена у пациенток, имеющих выраженную подкожно-жировую клетчатку. В этом случае дополнительно требуются другие методы диагностики.

Кроме того, каждый врач может по-разному интерпретировать беспокоящие женщину симптомы, что сказывается на достоверности результата. Тем не менее опытным специалистам данного обследования бывает достаточно для того, чтобы вынести вердикт и составить схему лечения.

Подготовка

Перед посещением гинеколога рекомендуется соблюдать следующие правила:

  1. Во избежание появления лишних выделений нужно исключить половые контакты за сутки до обследования.
  2. За это же время желательно воздержаться от употребления продуктов, вызывающих повышенное газообразование. Несоблюдение данной рекомендации не исказит результат, но может спровоцировать неловкую ситуацию.
  3. В день обследования перед процедурой нужно тщательно провести гигиену наружных половых органов.
  4. Непосредственно перед осмотром рекомендуется опорожнить мочевой пузырь.

Таким образом, подготовка к бимануальному исследованию не требует выполнения каких-либо особенных действий. Главное – соблюдение гигиены, всё остальное зависит от уровня профессионализма врача.

Методика проведения

Перед началом осмотра специалист протирает гинекологическое кресло специальным раствором и стелет на него новую одноразовую пелёнку. Пока пациентка располагается, врач надевает на обе руки стерильные перчатки. После завершения подготовительного этапа начинается осмотр.

Техника бимануального исследования заключается в последовательном выполнении следующих действий:

  1. Пальцы правой руки врач аккуратно вводит во влагалище. Левая рука должна пальпировать внутренние органы снаружи – в области нижней части живота пациентки.
  2. Первостепенно осуществляется бимануальное исследование матки. Врач определяет её положение, форму, размер, подвижность, консистенцию, характер поверхности. В норме процесс протекает безболезненно. Если это не так, необходимо сразу же поставить гинеколога в известность. Терпение в этом случае неуместно – любая боль сигнализирует о наличии воспалительного процесса.
  3. Далее врач прощупывает маточные (фаллопиевы) трубы, придатки, связки. При отсутствии патологий они, как правило, практически недоступны для пальпации.
  4. Особое внимание уделяется яичникам: они должны хорошо прощупываться, быть подвижными и чувствительными. Если яичники увеличены, это может свидетельствовать о наступлении беременности или скорой овуляции.
  5. Клетчатка и оболочка матки не должны прощупываться. В противном случае это является признаком наличия спаек, инфильтрата или воспаления.

После окончания осмотра врач снимает перчатки и выбрасывает их. Затем он моет руки с мылом и делает записи в медицинской карте пациентки. При наличии каких-либо сомнений относительно имеющихся симптомов дополнительно назначаются другие методы диагностики.

В заключение

Бимануальное исследование – простой, но достаточно информативный способ оценки состояния внутренних половых органов женщины. С его помощью своевременно выявляются различные заболевания. Недостатками метода считаются его субъективность и зависимость от телосложения пациентки. При необходимости назначаются другие способы диагностики.

источник

2. Бимануальное влагалищное исселование гинекологических больных

ТЕХНИКА БИМАНУАЛЬНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

Общие сведения: бимануальное исследование является основным методом распознавания заболеваний матки, придатков, тазовой брюшины и клетчатки, определения срока беременности.

1) профилактический осмотр;

2) обследование гинекологических больных, беременных.

1) гинекологическое кресло;

3) емкости с дезинфицирующим средством;

4) индивидуальная карта беременной и родильницы;

5) медицинская карта амбулаторного больного;

6) антисептическое средство;

Подготовительный этап выполнения манипуляции.

Информировать беременную или гинекологическую больную о необходимости и сущности манипуляции.

Предложить пациентке опорожнить мочевой пузырь.

Застелить кресло индивидуальной пеленкой или разовой салфеткой.

Уложить на гинекологическое кресло в положение на спине, ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах и разведены.

Произвести туалет наружных половых органов по показаниям.

Вымыть руки и надеть стерильные перчатки.

Основной этап выполнения манипуляции.

Левой рукой раздвинуть большие и малые половые губы.

Второй и третий пальцы правой руки ввести во влагалище по задней стенке.

Выяснить состояние влагалища: объем, складчатость, растяжимость, наличие патологических процессов, опухоль, рубцы, сужения, состояния влагалищных сводов.

10.Выяснить состояние шейки матки, определить ее форму, консистенцию, подвижность, чувствительность при смещении.

11.Чтобы определить состояние матки, левую руку положить на низживота, правую – в передний свод, при этом можно определить положение, форму матки, величину, консистенцию, подвижность болезненность.

12.Чтобы определить состояние придатков матки, пальцы наружной и внутренней руки переводят от углов матки к боковым поверхностям таза (исследуются яичники и маточные трубы, величина, форма, болезненность, подвижность). В норме придатки не пальпируются.

13.Пропальпировать с помощью внутренней руки внутреннюю поверхность таза (седалищные ости, крестцовую впадину, наличие экзастозов).

14.Извлекая правую руку из влагалища, внимательно ее осмотреть на наличие выделений, их характер.

Заключительный этап выполнения манипуляции:

15.Снять перчатки, вымыть руки, перчатки поместить в емкость с дезинфицирующим средством.

16.Полученные данные записать в медицинскую документацию.

17.Надеть перчатки, убрать пеленку.

18.Обработать кресло дезинфицирующим средством.

3. Осмотр шейки матки

Оснащение. Стерильные:ложкообразное зеркало Симса и плоский подъемник Отта или двустворчатое зеркало Куско, 2 корнцанга, резиновые перчатки, ватные шарики, пеленка;другие:гинекологическое кресло, индивидуальная пеленка пациентки, антисептические средства.

Примечание. Обязательно предупредите пациентку, чтобы она накануне манипуляции освободила мочевой пузырь, прямую кишку и провела туалет наружных половых органов.

1. Вымыть и осушить руки. 2. Стерильным пинцетом достать из бикса стерильную пеленку, положить на столик у гинекологическогокресла и развернуть. 3. Соблюдая правила асептики, на пеленке разместить: влагалищные зеркала, 2 корнцанга, резиновые перчатки, ватные шарики. 4. Провести психологическую подготовку пациентки. 5.

Предложить пациентке застелить на гинекологическое кресло индивидуальную пеленку и раздеться до пояса снизу. 6. Помочь пациентке лечь на гинекологическое кресло (см. практические навыки «Туалет наружных половых органов»). 7. Надеть стерильные резиновые перчатки. 8. Подойти к гинекологическому креслу и стать у ног женщины. 9.

Обработать антисептическим раствором наружные половые органы в соответствии с практическими навыками «Туалет наружных половых органов».

Примечание. Исследование проводится с помощью двустворчатого зеркала Куско или с помощью ложкообразного зеркала Симса и плоского подъемника Отта.

Осмотр с помощью зеркала Куско

10. Сложить зеркало Куско в сомкнутом виде, держа его в правой руке. 11. Большим и указательным пальцами левой руки развести половые губы в нижней трети. 12. Зеркало Куско осторожно ввести во влагалище до половины, размещая сомкнутые створки параллельно половой щели. 13.

Во влагалище повернуть зеркало на 90° кремальерою вниз и ввести, направляя его к заднему своду. 14. Осторожно раскрыть зеркало, нажимая на части кремальеры, оголить шейку матки так, чтобы она располагалась между створками зеркала. 15. В случае необходимости зеркало зафиксировать с помощью винта замка.

16. Осмотреть шейку матки.

Источник: https://sfmggu.ru/bimanualnoe-issledovanie-pri-krovotecheniyah/

Жалобы, анамнез и данные осмотра при маточных кровотечениях

Бимануальное исследование при кровотечениях

В целом тактика оценки клинических проявлений зависит от возраста пациентки. В любой возрастной группе, в первую оче­редь, необходимо оценить объем кровяных выделений.

При наличии гиповолемии — обеспечить венозный доступ, восста­новить ОЦК и проводить мониторинг за состоянием пациент­ки и эффективностью проводимого лечения.

В подобных об­стоятельствах необходимо, чтобы пациентку проконсульти­ровал врач акушер-гинеколог, в отделении должны быть в на­личии препараты крови. К счастью, подобные случаи доста­точно редки, и, как правило, у врача есть достаточно времени для сбора анамнеза и проведения осмотра.

У всех пациенток репродуктивного возраста необходимо исключить беремен­ность. Для этого проводят анализ мочи или крови на р-ХГЧ. Исследование в обязательном порядке проводят и у подрост­ков, которые часто, особенно в присутствии родителей, отри­цают половые контакты.

Подростки

Учитывая высокую частоту ановуляции и олигоовуляции у па­циентов этой возрастной группы, при сборе анамнеза необ­ходимо задавать вопросы, позволяющие уточнить наличие ову­ляции. Зачастую сбор анамнеза затруднен, в таких случаях при­бегают к помощи родителей или опекунов.

Полученная ин­формация крайне важна и позволяет установить факты, кото­рые нельзя определить лабораторными методами. В историю болезни заносят данные о возрасте менархе, менструальном цикле (длительность цикла, регулярность и продолжительность менструации), отдельно вносят данные о наличии признаков овуляции.

Спрашивают, не характерно ли для пациентки час­тое появление гематом, развитие кровотечении, так как эти симптомы характерны для системных коагулопатий.

При физикальном осмотре оценивают наличие призна­ков ожирения, нарушений пищевого поведения (анорексии, булемин), анемии (бледность конъюнктивы и слизистых обо­лочек, медленное заполнение капилляров). Отмечают разви­тие вторичных половых признаков и признаков гиперандротерапии, таких как акне или гирсутизм.

При гинекологическом осмотре необходимо определить источник кровотечения. Многим пациенткам ранее не проводился ос­мотр, многие из них не живут половой жизнью, поэтому ос­мотр должен проводить специалист, владеющий навыками ле­чения подростков и детей.

Само обследование необходимо проводить максимально осторожно и аккуратно.

Женщины репродуктивного возраста

При сборе анамнеза у пациенток репродуктивного возраста необходимо уточнить характеристики менструального цикла (см. выше «Подростки»), а также наличие признаков систем­ных коагулопатий.

Во время проведения осмотра отмечают признаки эндокринопатий, например галакторею, гирсутизм или симптомы заболеваний щитовидной железы. Высокой ин­формативностью обладают данные о перенесенных заболева­ниях, в том числе психических, так как при приеме трицикли­ческих антидепрессантов возможно развитие ановуляции.

Важ­но выяснить, не проводились ли пациентке недавно какие-ли­бо оперативные вмешательства, особенно на половых орга­нах. В подобных случаях маточное кровотечение может быть симптомом развития осложнений.

В историю болезни вносят данные, касающиеся анамнеза половой жизни, определяют риск заражения инфекциями, передающимися половым путем. Хламидиоз IChlamydia trachomatis) может быть причиной кро­вотечений, источником которых является шейка матки или эн­дометрий.

При физикальном осмотре отмечают наличие призна­ков, свидетельствующих о высоком риске ановуляции: исто­щение, ожирение, акне, гирсутизм, тиромегалия. Проводят осмотр в зеркалах, забор материала на мазок по Папаниколау (если в течение последнего года это исследование не проводилось) и ПЦР на хламидии.

При осмотре влагалища и шейки матки в зеркалах иногда удается выявить источник кровотечения, например полип, опухолевидные изменения или травматические поражения.

Информативность биману­ального исследования сравнительно небольшая, внутриматочная патология при нем не определяется, а изменения мат­ки, определяемые при пальпации, не всегда являются при­чиной кровотечения. Тем не менее бимануальное исследо­вание проводится в обязательном порядке.

Возможно увели­чение размеров матки (что позволяет предположить, что кровотечение возникло вследствие миомы), болезненности при пальпации тела или шейки матки, придатков. Для опре­деления состояния ретроцервикального пространства про­водят ректовагинальное исследование.

Пациентки в постменопаузе

Тактика ведения пациенток с кровяными выделениями в постменопаузе существенно отличается от таковой у подростков и пациенток репродуктивного возраста. Очевидно, что в по­стменопаузе женщины нс менструируют. При сборе анамне­за выясняют возраст менопаузы, время появления и длитель­ность кровяных выделений, факторы, их провоцирующие.

В этой возрастной группе частой причиной появления кровя­ных выделений является прием заместительной гормональ­ной терапии. Однако необходимо провести полное обсле­дование для исключения других этиологических факторов.

Следует отметить, что применение пациентками в постме­нопаузе психотропных препаратов не является причиной появления маточных кровотечений, так как гипоталамо-гипофизарно-яичниковая система не функционирует долж­ным образом. Кровотечения в постменопаузе чаще вызваны органическими заболеваниями половых органов.

Например, при раке груди назначают тамоксифен (препарат с эстроге­новым действием), что приводит к появлению гиперплазии эндометрия и маточным кровотечениям. До проведения спе­циальных лабораторных исследований у женщин в постме­нопаузе нельзя исключать инфекции, передающиеся поло­вым путем.

Лабораторная диагностика включает анализ мочи или кро­ви на уровень р-ХГЧ, определение гематокрита и концентра­ции тромбоцитов. При наличии показаний выполняется гемостазиограмма. Также оценивается уровень пролактина и гор­монов щитовидной железы, ТТГ.

Всем пациенткам старше 40 лет с рецидивирующими ма­точными кровотечениями проводят исследование эндомет­рия для исключения его патологии (гиперплазии или рака). При кровяных выделениях в постменопаузе обязательно про­водится гистологическое исследование эндометрия.

Однако у пациенток в постменопаузе, не получающих ЗГТ, высоко­информативным, но неинвазивным методом является транс­вагинальное ультразвуковое исследование (ТВУЗИ), при ко­тором определяют толщину эндометрия.

Если толщина эн­дометрия менее 4 мм, риск неоплазии минимальный.

Ни при физикальном осмотре, ни при гистологическом исследовании эндометрия невозможно оценить структурные особенности матки и ее полости. Золотым стандартом при оп­ределении состояния полости матки является гистероскопия.

Тем не менее тщательно проведенное ТВУЗИ с инстил­ляцией в полость матки физиологического раствора (для кон­трастирования) столь же информативно, как гистероскопия (рис. 27-5 и 27-6). Это исследование называется нескольки­ми терминами: эхогистерография (СГГ), гистеросонография и эхография с инфузией раствора.

Было показано, что ТВУЗИ являегся эффективным скрининговым исследованием, позволяющим выявлять структурные аномалии полости мат­ки (полип, миомы), особенно у пациенток в постменопаузе, не получающих ЗГТ.

Источник: http://pervaya-pomoshch.ru/ginekologiya/akusherstvo-i-ginekologiya/582-zhaloby-anamnez-i-dannye-osmotra-pri-matochnykh-krovotecheniyakh

Ручное исследование состояния матки и придатков

Бимануальное исследование при кровотечениях

Основным назначением практически всех исследований влагалища является оценка состояния органов репродуктивной системы. В ходе проведения осмотра можно также выявить наличие гинекологических заболеваний половых органов и беременность на раннем сроке.

Каждая представительница женской половины населения должна проходить плановый осмотр насколько раз в год. В случае наличия у неё в анамнезе хронических недугов репродуктивных органов посещение врача должно проходить один раз в три месяца. Такая частота позволит выявить начало обострения заболевания и развитие других сопутствующих патологических процессов и изменений для данного недуга.

  • 1 Показания
  • 2 Бимануальное исследование
  • 3 Подготовка
  • 4 У беременных

Бимануальное исследование

Осмотр пациентки на гинекологическом кресле в основном начинается с забора биоматериала на определение микрофлоры, а также осмотра шейки матки при использовании гинекологического зеркала, которое входит в набор для осмотра. Данный гинекологический набор можно без проблем прибрести в любой аптеке.

После этих манипуляций гинеколог начинает проводить влагалищное исследование. Данное исследование может быть одноручным либо же двуручным. При помощи бимануального исследования врач может оценить состояние нижнего сегмента матки, увеличение размеров матки, её форму, а также и консистенцию.

У женщин, которые находятся в положении, матка становится более мягкой и эластичной. В случае наличия онкологических опухолевых новообразований стенки матки начинают сильно уплотняться и становятся неоднородными. В ходе бимануального исследования также проверяется подвижность и состояние наружного зева, а также присутствие болезненности при пальпации.

Двуручное исследование, или его называют бимануальным либо же вагинально-абдоминальным, выполняется для обследования органов, расположенных в малом тазу. В период этой манипуляции женщине необходимо сесть на гинекологическое кресло, после этого врач в стерильных перчатках раздвигает половые губы и проводит внутренне исследование.

В ходе бимануального исследования проводится внутренне исследование пальцами одной руки, а также наружная пальпация полости брюшины второй верхней конечностью. При помощи этой манипуляции можно определить наличие загиба матки, её возможного опущения, а также наличие заболеваний репродуктивной системы.

У худых женщин при таком осмотре очень хорошо прощупываются придатки матки, в которых могут возникать различные патологические и воспалительные процессы при попадании в них вредных микроорганизмов.

Рисунок взят из filling-form.ru

У беременных

Бимануальное исследование в период вынашивания плода выполняется несколько раз. Первый раз это когда пациентка приходит к врачу на осмотр для подтверждения возможной беременности и становления на учёт. Повторный осмотр выполняется на 6 или 7 месяца, а также непосредственно перед родами.

В период протекания беременности женщина регулярно сдает лабораторные анализы и проходит процедуру ультразвукового обследования.

При помощи данных манипуляций можно выявить наличие инфекций и болезней, передающихся половым путём и устранить их как можно быстрее, поскольку вредные микроорганизмы неблагоприятно воздействуют на рост и развитие плова внутри утробы, а также могут спровоцировать преждевременные роды или замирание эмбриона.

Бимануальное исследование, которые проводятся в период беременности, позволяют выявить возникающие патологические изменения и процессы в половом органе и подобрать соответственную терапию для их устранения и сохранения здоровья не только для матери, но и её малыша.

Влагалищное исследование выполняется также при поступлении женщины в родильное отделение с целью определения раскрытия шейки матки и наступления непосредственной родовой деятельности, потому что у некоторых представительниц прекрасной половины населения перед родами бывают ложные приступы схваток, которые появляются без начинания родовой деятельности.

В этой ситуации врач при помощи бимануального исследования определяет, куда вести женщину в родильный зал или в предродовую палату. При перевода пациентки в предродовую пальпаторная манипуляция проводится через 15-20 минут.

В период гинекологического осмотра женщине необходимо правдиво отвечать на все вопросы врача-гинеколога. Данная информация поможет ему в установлении правильного диагноза и в случае необходимости назначения терапии для устранения той или иной проблемы.

Источник: https://uterus2.ru/diagnostics/bimanualnoe-issledovanie-v-ginekologii.html

Бимануальное исследование матки, запись на прием к гинекологу в Москве

Бимануальное исследование при кровотечениях

Пальпация необходима для определения состояния матки, например, чтобы выяснить, находится ли она в тонусе. Подобное влагалищное исследование просто незаменимо при определении высоты стояния и формы дна матки. Пациентку кладут на спину, врач располагается лицом к женщине и начинает осмотр. Чтобы процесс пальпации был менее болезненным, женщине нужно расслабиться.

Врач обязательно должен надеть перчатки латексные для гигиены. Аккуратно раздвигая половые губы, врач вводит во влагалище два пальца. Первый поднимает высоко кверху, четвертый и пятый прижимает к ладони, тем самым делая упор на промежность. Этим действиями специалист получает информацию о:

  • состоянии внутренних мышц таза;
  • стенках влагалища;
  • его сводах;
  • длине, форме влагалища;
  • закрытии/открытии наружного зева.

В каких случаях необходимо проводить осмотр

  •  состояние    входа,
  •   длина влагалища,
  • глубина влагалищных сводов,
  • длина и состояние  влагалищной части шейки,
  • наружного зева;

Влагалищное исследование необходимо проводить, если обнаруживается:

  • кровотечение;
  • задержка плода при рождении;
  • неясность предлежания плода;
  • опасность выпадения пуповины во время отхождения вод;
  • длительное время изгнания плода;
  • необходимость проведения операции;
  • эклампсия;
  • болезненные схватки;
  • признаки преждевременной отслойки;
  • прерывистое сердцебиение плода.

Что делает врач перед исследованием

  • Подготавливает все необходимое оборудование и материалы для проведения процедуры.
  • Если у вас исследование цитологического характера, то специалист сначала расскажет, в чем оно заключается и какие результаты можно получить от его проведения.
  • Перед процедурой доктор может попросить опорожнить мочевой пузырь.
  • Далее вам придется раздеться полностью ниже пояса и разместиться на гинекологическом кресле.

Как проходит обследование

Техника влагалищного исследования имеет свои этапы проведения. Акушерка надевает стерильную маску на лицо, обрабатывает руки специальным антибактериальным раствором и надевает перчатки латексные.

После этого она начинает подготовку к осмотру половых органов пациентки.

Для этого обмывают внутреннюю часть бедер и сами половые органы 2% раствором лизола и высушивают всю обрабатываемую поверхность бумажными салфетками.

Далее акушерка смазывает настойкой йода (5%) половые органы женщины, потом снимает перчатки, обмывает руки спиртовым раствором и, когда они полностью высохнут, она смазывает йодом правую руку. Далее гинеколог левой рукой раздвигает половые губы, а два пальца правой вводит глубоко внутрь влагалища, не касаясь кожи промежности.

Техника проведения влагалищного исследования

Перед началом осмотра специалист протирает гинекологическое кресло специальным раствором и стелет на него новую одноразовую пелёнку. Пока пациентка располагается, врач надевает на обе руки стерильные перчатки. После завершения подготовительного этапа начинается осмотр.

Техника бимануального исследования заключается в последовательном выполнении следующих действий:

  1. Пальцы правой руки врач аккуратно вводит во влагалище. Левая рука должна пальпировать внутренние органы снаружи – в области нижней части живота пациентки.
  2. Первостепенно осуществляется бимануальное исследование матки. Врач определяет её положение, форму, размер, подвижность, консистенцию, характер поверхности. В норме процесс протекает безболезненно. Если это не так, необходимо сразу же поставить гинеколога в известность. Терпение в этом случае неуместно – любая боль сигнализирует о наличии воспалительного процесса.
  3. Далее врач прощупывает маточные (фаллопиевы) трубы, придатки, связки. При отсутствии патологий они, как правило, практически недоступны для пальпации.
  4. Особое внимание уделяется яичникам: они должны хорошо прощупываться, быть подвижными и чувствительными. Если яичники увеличены, это может свидетельствовать о наступлении беременности или скорой овуляции.
  5. Клетчатка и оболочка матки не должны прощупываться. В противном случае это является признаком наличия спаек, инфильтрата или воспаления.

После окончания осмотра врач снимает перчатки и выбрасывает их. Затем он моет руки с мылом и делает записи в медицинской карте пациентки. При наличии каких-либо сомнений относительно имеющихся симптомов дополнительно назначаются другие методы диагностики.

При бимануальном влагалищном исследовании цервикального канала получают представление о его форме (точечное углубление у нерожавших, поперечная или звездчатая щель у рожавших), а также о его положении. Средняя протяженность от наружного зева до периметрия равняется 8-9 см, из них шейка матки занимает 2-3 см.

Проводя трансвагинальное исследование матки, важно выяснить состояние переднего, заднего, правого и левого влагалищных сводов. В норме своды имеют хорошо выраженную обращенную кверху вогнутость; передний свод короче заднего. При наличии свободной жидкости в брюшной полости (кровь, асцитическая жидкость, гнойный экссудат) свод уплощается.

Новообразования, воспалительные инфильтраты, осумкованные гематомы или гнойные скопления проявляются выпячиванием свода, иногда с намечающимся или выраженным размягчением. Отмечаемая при бимануальном влагалищном исследовании резкая болезненность в заднем своде влагалища при остро прервавшейся трубной беременности определяется как «крик Дугласа».

Далее переходят к исследованию тела матки.

Начиная бимануальное исследование матки, осторожно введя пальцы в передний свод влагалища, смещают матку вперед и вверх и пальпируют ее другой рукой, вдавливая брюшную стенку четырьмя пальцами левой кисти в надлобковой области и стремясь приблизить их к концам пальцев правой руки. При проведении влагалищного исследования в положении anteflexio матка легко обнаруживается и оказывается фиксированной между руками исследующего.

ПОДРОБНОСТИ:   Впч 13 типа у женщин что это –

Если при таком приеме техники влагалищного исследования тело матки между пальцами обеих рук не обнаруживается, проникают пальцами левой кисти несколько глубже в надлобковую область и одновременно перемещают пальцы правой руки из переднего свода в задний. Такой прием позволяет прощупать матку, находящуюся в положении retroflexio. Бимануальное исследование позволяет обнаружить также смещение матки в сторону (dextro, sinistro posicio).

Воспалительные процессы придатков матки, например, пиовар (piovarium, син.

: пиоварий — абсцесс яичника), возникают при распространении гнойного процесса с маточных труб; пельвиоперитонит как осложнение аднексита со смещением матки и ее придатков вызывает резко выраженную болезненность над лобком, обусловленную натяжением ее связочного аппарата — симптом Промптова (болезненность матки при отодвигании ее кверху пальцами, введенными во влагалище или прямую кишку).

Применяется при дифференциальной диагностике с острым аппендицитом, при котором данный симптом, как правило, отрицательный).

В англоязычной литературе появление болезненности при смещении шейки матки во время ручного исследования, характерное для воспалительного процесса в придатках матки, описывается как симптом Болта (Bolt).

Отметим, что при остром аппендиците без наличия гнойного выпота в малом тазу девиация матки не вызывает болезненных ощущений в животе.

Кроме положения тела матки, необходимо установить ее размеры, форму, консистенцию, подвижность обращают внимание на объемные образования. В наибольшей мере формы матки изменена при множественных миоматозных узлах.

Осмотр шейки матки в зеркалах

Влагалищное исследование шейки матки позволяет врачу определить:

  • внутреннее состояние влагалища (нет ли перегородок, расширенных вен, рубцов и опухолей);
  • одинаков ли размер обеих половин малого таза, нет ли на стенках выступов или других изменений, которые будут препятствовать выходу плода;
  • внутреннее состояние матки, а именно ее величина, наличие разрывов и рубцов, выявление раковой опухоли, степень раскрытия шейки;
  • состояние плодного пузыря;
  • состояние головки плода (размер, плотность костей, подвижность).

Хочется заметить, что такое влагалищное обследование производят исключительно только в конце беременности.

При сильных кровотечениях от такого осмотра следует отказаться, так как он способен увеличить потерю крови и привести к необходимости проведения хирургического вмешательства.

При отсутствии определенных показаний к срочному разрешению родов лучше соблюдать постельный режим, проводить назначенное лечение, направленное на уменьшение кровотечения.

Акушер вводит закрытые створки зеркала внутрь влагалища, держа ручку немного в сторону. Когда инструмент будет наполовину введен, специалист повернет его таким образом, чтобы ручка перевернулась вниз.

Затем он осторожно откроет створки своего зеркала, чтобы рассмотреть шейку матки. Будьте готовы к неприятным ощущениям, так как этого не избежать.

Можно немного облегчить свои «мучения», если расслабиться и позволить доктору сделать все быстро.

ПОДРОБНОСТИ:   Методика лечения по неумывакину перекисью водорода

Специалист аккуратно будет перемещать зеркало, чтобы осмотреть полностью состояние влагалища. При исследовании шейки матки врач обращает внимание на ее форму (она должна быть круглой), цвет и гладкость. Небольшие кисты желтого цвета, гиперемия около наружного зева и прозрачные выделения считаются нормой, но если у вас выявили какие-то нарушения, то здесь потребуется лечение.

Такое влагалищное исследование беременной позволяет выявить многие патологии, например:

  • симптомы вагинита (когда у женщины из половых органов выходят творожистые выделения, которые еще называют молочницей);
  • язвы;
  • эрозии;
  • герпес половых органов;
  • кровоточивость матки;
  • цервицит;
  • рак шейки матки.

Согласитесь, что такое проведение влагалищного исследования необходимо, так как с помощью него можно с начальной стадии выявить заболевание и устранить его без особых проблем для здоровья. Помимо всего прочего, вы сможете посмотреть на своего будущего малыша и даже узнать его половую принадлежность.

Как происходят изменения

Определяют изменения при проведении бимануального исследования при беременности. Так, уже с пятой недели беременности матка похожа на шар.

На сроке семь недель она перестает быть симметричной, выпячиваясь в сторону какого-то угла. В районе десяти недель беременности она опять возвращает шаровидную форму.

Уже непосредственно перед родами форма матки становится овоидной, т.е. яйцевидной.

Заметен рост размеров матки при бимануальном исследовании уже на пятой или шестой неделях беременности. Поначалу она растет в продольном направлении, а по прошествии времени происходит расширение и в поперечнике. Уже ближе к завершению второго месяца беременности матка по размерам схожа с гусиным яйцом, в начале четвертого месяца матка обосновывается на уровне симфиза либо чуть выше.

После двуручного исследования матки переходят к двуручному исследованию придатков: для этой цели пальцами левой кисти вдавливают брюшную стенку правее или левее тела матки, а пальцы правой кисти передвигают в соответствующий свод.

В этом случае иногда удается прощупать болезненное уплотнение, свидетельствующее о воспалительном процессе придатков (аднексит, пиосальпинкс), эластическое, плотное, округлое, подвижное образование (киста яичника), при этом неравномерное его увеличение бывает при апоплексии яичника, а одностороннее «колбасовидное» утолщение придатков служит признаком эктопической беременности.

Опухоль яичника при двуручном влагалищном исследовании определяется как овальное или неправильной формы новообразование с бугристой поверхностью, плотное, ограниченно подвижное и (или) неподвижное, малоболезненное (первичный, вторичный или метастатический рак). В яичнике иногда локализуется метастаз рака желудка (опухоль Крукенберга), как правило, поражается левый яичник.

https://www..com/watch?v=pWBy9bCluCQ

    бимануальный, гинекология, исследование

Источник: https://babblecat.ru/bimanualnoe-issledovanie-matki-zapis-na-priem-k-ginekologu-v-moskve/

Бимануальное исследование в гинекологии: показания, особенности проведения процедуры

Бимануальное исследование при кровотечениях

Несмотря на существование множества лабораторных и инструментальных методов диагностики, на практике акушерами и гинекологами до сих пор применяется бимануальное исследование. Данный способ довольно прост и информативен. С его помощью врач имеет возможность поставить предварительный диагноз.

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.