Ципротерон ацетат при поликистозе яичников

Содержание

Препараты при поликистозе яичников: описание наиболее эффективных средств и отзывы женщин о медикаментозном лечении СПКЯ

Ципротерон ацетат при поликистозе яичников
Поликистоз яичника – гинекологическая патология гормональной природы, которая негативно сказывается на репродуктивной функции женщины.

Помимо бесплодия, заболевание может стать предпосылкой развития злокачественных новообразований и сказаться на здоровье пациентки в целом.

При условии правильно подобранного и своевременного лечения поликистоза яичников патология имеет благоприятный прогноз.

В этой статье мы поговорим о том, какие препараты наиболее эффективны при данной патологии.

Почему возникает поликистоз яичников и как его распознать

Точная причина возникновения синдрома поликистозных яичников у женщин неизвестна, поэтому и однозначная тактика лечения не предложена. Выдвигаются различные теории, на основании которых разрабатывается схема терапии:

  • Сбой в работе гипоталамо-гипофизарной системы и нарушение синтеза гормонов гипоталамуса. Такое состояние может быть результатом генетических изменений или же возникать в течение жизни на фоне некоторых повреждающих факторов (перенесенные инфекционные заболевания, стресс, аутоиммунная патология и т. п.);
  • Резистентность к инсулину. При этом сложная цепочка биохимических превращений приводит к гормональным перестройкам. Увеличивается выработка инсулина, повышается уровень лютеинизирующего гормона и андрогенов, падает содержание эстрогенов;
  • Патология яичников. По этой теории избыточный синтез андрогенов и гормональный дисбаланс вызваны нарушением выработки цитохрома P450c17.

На заметку

По мнению многих ученых, при СПКЯ на фоне избыточной массы тела основную роль в развитии заболевания играет инсулинорезистентность. Поликистоз при нормальном весе чаще развивается в результате генетического сбоя.

В диагностике СПКЯ, согласно критериям Европейского общества репродукции и эмбриологии человека и Американского общества репродуктивной медицины (ESHRE/ASRM), выделяют три ключевых симптома:

  • Гирсутизм (избыточное оволосение) и/или гиперандрогенемия (высокий уровень андрогенов в крови) у женщин;

Одним из главных признаков поликистоза яичников является чрезмерное оволосение тела по мужскому типу.

  • Ановуляция – состояние, при котором в яичниках не созревает доминантный фолликул. Ведет к бесплодию;
  • Эхопризнаки поликистоза яичников: по результатам УЗИ определяется более 10 фолликулов величиной до 8 мм, а также увеличение объема яичников и утолщение их капсулы.

Склерополикистоз яичников впервые выявляется у девочек-подростков или у молодых женщин (обычно до 30 лет). Случается, что женщине удается спонтанно забеременеть и родить ребенка, но чаще СПКЯ ведет к хронической ановуляции и бесплодию. С этой проблемой и обращаются к врачу.

Важно помнить: чем раньше будет поставлен диагноз, тем проще справиться с проблемой и снизить риск развития осложнений. С возрастом теряется чувствительность яичников к назначаемым препаратам, и добиться восстановления гормонального баланса довольно сложно.

Нужно ли лечить патологию?

СПКЯ – это хроническая патология, и избавиться от нее раз и навсегда не получится. Можно лишь добиться стабилизации менструального цикла и запустить овуляцию.

Месячные будут приходить регулярно и в срок, без длительных задержек, фолликулы будут созревать в яичниках, и станет возможным зачатие ребенка. Развитие болезни замедлится, но не прекратится полностью.

Со временем СПКЯ вернется, и важно, чтобы женщина успела не только пролечиться и восстановить цикл, но и реализовать свою репродуктивную функцию.

Синдром поликистозных яичников грозит не только нарушением цикла и бесплодием. Длительное течение болезни связано с высоким риском сопутствующей патологии. Это могут быть такие заболевания:

  • Гиперпластический процесс эндометрия, ведущий к маточным кровотечениям и являющийся еще одной причиной бесплодия;
  • Сахарный диабет 2-го типа, возникающий на фоне инсулинорезистентности;
  • Гипертоническая болезнь и другие нарушения в работе сердечно-сосудистой системы.

Поликистоз яичников может привести к гипертонии и другим заболеваниям, связанным с работой сердца.

Отказ от лечения грозит не только прогрессированием менструальной дисфункции, но и общим ухудшением состояния здоровья. Риск развития негативных последствий увеличивается с возрастом.

Чем опасен поликистоз?

Если диагностирован поликистоз и вместе с этим повышенный уровень инсулина в крови, можно говорить о сочетании поликистоза и сахарного диабета второго типа.

Опасен поликистоз и следующими последствиями:

  • раннее развитие гипертонической болезни;
  • ранее развитие атеросклероза;
  • гиперплазия эндометрия, которая в некоторых случаях может спровоцировать злокачественное образование – аденокарциному.
  • Поликистоз напрямую связан с бесплодием, так как овуляция без лечения заболевания практически невозможна.

    Как долго нужно лечить СПКЯ

    Цель терапии при поликистозе яичников – восстановить менструальный цикл и помочь женщине зачать ребенка. Лечение проходит в несколько этапов:

    • Нормализация веса;
    • Восстановление менструального цикла;
    • Стимуляция овуляции.

    Длительность первого этапа вариабельна и зависит от исходного веса и имеющихся метаболических нарушений. Обычно достаточно уменьшить массу тела на 5-10%, чтобы добиться стабильного менструального цикла.

    Зачастую на этом этапе овуляция запускается самостоятельно, и дальнейшее лечение не проводится. Это не значит, что поликистоз удалось вылечить.

    Болезнь остается и при определенных условиях может снова дать о себе знать.

    Первым этапом в борьбе с поликистозом яичников должна стать нормализация веса пациентки.

    Медикаментозная терапия может назначаться после стабилизации веса или одновременно с этим этапом лечения. Применяются гормональные средства, восстанавливающие овуляцию. Месячные на фоне лечения должны стать регулярными. Возможен запуск спонтанной овуляции и зачатие ребенка.

    Важно знать

    Нельзя откладывать планирование беременности на долгое время. Стоит задуматься о зачатии ребенка сразу после восстановления овуляции. Эффект от проведенного лечения сохраняется в течение года, после чего вероятность наступления беременности снижается.

    Если выбранная схема терапии не позволяет добиться регулярных менструаций и стабильной овуляции, проводится медикаментозное ускорение роста фолликулов. Применяются гормональные препараты, стимулирующие созревание яйцеклетки.

    При успешном зачатии ребенка терапия на этом завершается. При отсутствии эффекта показана операция. Возможно проведение экстракорпорального оплодотворения.

    После стимуляции овуляции проводится забор фолликулов, и зачатие осуществляется в пробирке с дальнейшей подсадкой эмбрионов в полость матки.

    Если после лечения женщина все же не сможет самостоятельно забеременеть, то ей будет предложено экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО).

    Длительность лечения синдрома поликистозных яичников зависит от многих факторов. В среднем от момента начала терапии до зачатия ребенка проходит от 1 до 3 лет. Вылечить СПКЯ полностью и навсегда нельзя, но можно добиться стабильной ремиссии и существенного улучшения репродуктивного здоровья женщины.

    Полезно также почитать: Беременность при наличии эндометриоидной кисты яичника

    Консервативная терапия заболевания

    Консервативное лечение проходит в два этапа:

    • Нормализация веса: диета, физические упражнения, медикаментозные средства для снижения массы тела;
    • Коррекция гормональных нарушений и стабилизация менструального цикла.

    Нормализация веса

    Даже при адекватной терапии не следует надеяться на то, что болезнь быстро пройдет.

    Долгое лечение поликистоза яичников во многом связано с тем, что для благополучного зачатия ребенка необходимо добиться стабилизации менструального цикла.

    Это практически невозможно при сохранных метаболических нарушениях, ведущих к прогрессирующему набору веса. Разорвать патологическую цепочку, провоцирующую развитие болезни, помогают следующие методы:

    • Диета. В основе рациона женщины, страдающей поликистозом яичников, должны быть продукты с низким углеводным индексом. Такие продукты медленно проходят через пищеварительный тракт и не провоцируют перенасыщение крови глюкозой. Эффект заметен спустя 1-2 месяца. Как правило, при снижении веса на 5-10 % восстанавливается цикл, месячные становятся стабильными и запускается овуляция;
    • Физические нагрузки. При СПКЯ пойдут на пользу силовые тренировки и занятия в тренажерном зале, но только при отсутствии противопоказаний. На фоне сопутствующей патологии сердца и сосудов можно заниматься гимнастикой, йогой и пилатесом в специальных терапевтических группах. Разрешены плавание, спокойный бег, ходьба;

    Физические нагрузки способствуют снижению массы тела, тем самым увеличивая шансы женщины победить поликистоз.

    • Медикаментозная коррекция. Назначаются гипогликемические средства, способствующие снижению уровня сахара в крови и нормализации веса. Они же влияют на гормональный фон и ведут к запуску овуляции. Для этого применяется Метформин и его аналоги (Сиофор, Глюкофаж). Данные препараты снижают поглощение глюкозы кишечником и ее производство в печени, а также повышают чувствительность клеток к инсулину. Вес женщины стабилизируется, снижается риск развития осложнений.

    На заметку

    Проведенные исследования показали, что применение Метформина снижает уровень андрогенов в крови, устраняет проявления гирсутизма, позволяет восстановить менструальный цикл и запустить овуляцию. Однако другие исследования дали понять, что диета в сочетании с физической нагрузкой приводит к схожему эффекту и далеко не всегда есть необходимость применения гипогликемических препаратов.

    Гипогликемические препараты, снижающие уровень сахара в крови и нормализующие вес.

    Коррекция гормональных нарушений

    Лечить склерокистоз яичников можно такими гормональными препаратами:

    Источник: https://gidroz.ru/matka/vitaminy-pri-polikistoze-yaichnikov.html

    Предохранение при СПКЯ

    Ципротерон ацетат при поликистозе яичников

    В настоящее время диагноз синдрома Штейна-Левенталя стал звучать все больше и больше в медицинских картах прекрасного пола репродуктивного возраста.

    Для многих эта нозология становится препятствием для наступления беременности, с которой женщины ведут активную борьбу.

    Но как же быть женщинам, которые в беременности не заинтересованы? Какие контрацептивы при СПКЯ должны использоваться в этом случае.

    В основном, для терапии синдрома поликистозных яичников препаратом выбора являются КОКи при СПКЯ.

    Для этого патологического состояния важны эффекты этих препаратов, как гормональных средств. Поэтому при использовании женщиной с лечебной целью этих препаратов можно не беспокоиться о вероятной беременности. Так как, если женщина без пропусков добросовестно принимает указанную схему, контрацептивный эффект достигает 98%.

    При применении ок и спкя используются лекарственные средства с выраженным антиандрогенным эффектом.

    Ярина плюс – часто используемый ОК при СПКЯ. Данный препарат действует на патогенетическое звено возникновения синдрома поликистозных яичников – гиперандрогению, которая ведет к нарушениям овариально-менструального цикла, отсутствию овуляции в следствии дисбаланса гормонального фона и образованию кистозных полостей в яичниках.

    Без применения лечебных мероприятий клиническая симптоматика поликистоза усугубляется с каждым ановуляторным циклом, так же, как и состояние яичника.

    Препарат относится к группе комбинированных оральных контрацептивов, является монофазным средством, то есть в каждой таблетке Ярины в состав входит одно и тоже количество как эстрогенного, так и гестагенного компонента.

    В состав Ярины входят такие действующие вещества как: этинилэстрадиол – эстрогенный компонент препарата, дросперинон – гестагенная часть действующего вещества. Ярина – это один из препаратов, которые обладают выраженным антиандрогенным действием, а так же противоминералокортикоидными эффектами.

    Спкя и ок в виде джеса

    Джес или Джес плюс как КОК при СПКЯ – лучший выбор для купирования сиимптомов заболевания. СПКЯ, а вернее, его клиническая сиптоматика, довольно быстро регрессирует при его применении.

    Джес относиться к монофазным комбинированным низкодозированным, что очень важно, гормональным препаратам с антиандрогенной активностью. Его действующими веществами является этинилэстрадиол – эстрогенный компонент, а так же дросперинон – препарат прогестерона.

    Характеристика монофазности означает то, что в каждой таблетке этого препарата находится одинаковое количество гормональных веществ на всем протяжении его применения в течении месяца.

    Диане 35: КОК при СПКЯ

    Диане – 35 получил широкое применение в лечении синдрома поликистозных яичников. Этот препарат относится к комбинированным оральным контрацептивам. В качестве эстрогенного компонента выступает этинилэстрадиол – эстрогенный препарат. Вторым же компонентом является ципротерона ацетат. Это антиандрогенный препарат, который обладает гестагенными свойствами.

    Антиандрогенный эффект ципротерона ацетата заключается в его способности блокировать андрогенные рецепторы. Соответственно, рецепторы не могут связаться с фракциями мужских половых гормонов и они не оказывают своих действий в женском организме. За счет эстрогенного компонента и гестагенного эффекта ципротерона происходит торможение овуляции и наступает контрацептивный эффект.

    Так же препарат оказывает влияние в виде увеличение вязкости шеечной слизи, которая так же не пропускает сперматозоиды в полость матки. При применении препарата женщины отмечают быстрое исчезновение влияния мужских половых гормонов.

    Данный препарат часто рекомендуется врачами -дерматологами для борьбы с акне, жирностью кожи, однако перед его применением обязательно необходимо проконсультироваться с акушером-гинекологом.

    Белара – противозачаточные таблетки при СПКЯ.

    Так же комбинированный оральный контрацептив, в состав которого входят этинилэстрадиол и хлормадинона ацетат. Последний обладает противоандрогенными свойствами. Так же подавляет процессы овуляции посредствам снижения синтеза ФСГ и ЛГ. Нормализует гормональный фон, снижает клинические проявления поликистоза яичников.

    Регулон – так же препарат гормонального спектра, монофазный контрацептив, содержащий этинилэстрадиол и дезогестрел. Применение препарата возможно только после консультации акушера-гинеколога потому, как все КОКи имеют ряд противопоказаний, которому необходимо строго следовать. Оральные контрацептивы влияют на коагулограмму, вызывая сгущение крови. В следствии этого препараты категорически противопоказаны пациенткам, у которых диагностированы такие заболевания как варикозное расширение вен, перенесённый инсульт. Инфаркт в анамнезе, тромбоэмболия легочной артерии, а так же другие виды тромбозов сосудов.

    Фемостон при СПКЯ применяется в гинекологии в таком же варианте как и другие комбинированные оральные контрацептивы. К тому же, Фемостон является «золотым стандартом» в заместительной гормональной терапии при выраженном климактерическом синдроме.

    Климен при СПКЯ назначается как комбинированный гормональный препарат, содержащий эстрогенный и антиандрогенный препарат, ципротерона ацетат, который обладает гестагенными свойствами. Действует схоже со всеми представителями комбинированных оральных контрацептивов.

    Нормализует гормональный фон, снижает действие андрогенов, как следствие – уменьшает клиническую симптоматику синдрома поликистозных яичников.

    Как и все КОКи, нормализует метаболические процессы в организме, способствует снижению массы тела, нормализует психологическое состояние женского организма, что значительно улучшает качество жизни пациенток.

    Как же быть женщине с СПКЯ после отмены ОК? После отмены этих препаратов может возникать феномен «суперовуляции», при котором есть возможность выхода не одной, а нескольких яйцеклеток, возможность забеременеть повышается. Поэтому женщинам, не планирующим беременность, обязательным условием является использование других методов контрацепции таких, как презерватив, внутриматочные спирали.

    Источник: https://spkja.ru/predoxranenie-pri-spkya.html

    Синдром поликистозных яичников: обзор для дерматологов Часть II. Лечение | Дерматология в России

    Ципротерон ацетат при поликистозе яичников

    Хотя пациенты с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ) часто обращаются к дерматологам с кожными проблемами, очень важно для обеспечения адекватной терапии разнообразным последствий СПКЯ сформировать междисциплинарную группу, включающую лечащего врача и эндокринолога. Понимание репродуктивных целей пациентов и медицинского здоровья позволяет группе разработать комплексный медицинский план. Решение начать фармакологическое лечение дерматологических проявлений СПКЯ должно быть адаптировано к конкретным проблемам каждой женщины.

    Фармакологическое лечение не является необходимым для всех пациентов с СПКЯ и легкие формы гирсутизма, акне  и андрогенной алопеции могут удовлетворительно управляться стандартными  негормональными препаратами (Таблица I).

    Кроме того, в управлении кожными симптомами может быть полезным обсуждение снижения веса, диеты и физических упражнений у пациентов с ожирением.

    Этот обзор посвящен, прежде всего фармакологической коррекции СПКЯ, так как многие пациенты считают стандартные средства для местного применения неэффективными и готовы к целевой терапии, направленной на гормональный причину, лежащую в основе их дерматологических проблем.

    Таблица I Лечение синдрома поликистозных яичников
    Стиль жизни
     Снижение избыточного веса
     Упражнения
     Контроль за уровнем глюкозы
    Гормональные
     Комбинация эстрогена и прогестерона оральные контрацептивы
     Антиандрогены: спиронолактон, ципротерона ацетат, дроспиренон, и флутамид
     Торможение периферической конверсии андрогенов: финастерид (ингибиторы 5α-редуктазы)
    Инсулин – повышает чувствительность к препаратам
     Метформин
     Тиазолидиндионы
    Негормональные
     Акне: стандартная акне-терапия, в том числе топические ретиноиды, топические и пероральные антибиотики, перекись бензоила, местный дапсон,  пилинги, и изотретиноин
     Гирсутизм: отбеливание, бритье, эпиляция, электролиз, лазерная эпиляция, и эфлорнитин
     Андрогенетическая алопеция: миноксидил

    Ключевые моменты

    Изменения в рационе питания и физические упражнения, ведущие к потере веса, улучшают фертильность и снижают метаболические нарушения, но спорны в отношении эффективности при гирсутизме и акне

    Топическая негормональная терапия и лазерное удаление волос могут быть эффективными при акне, гирсутизме и андрогенной алопеции в популяции СПКЯ и полезны как  агенты первой линии

    Изменения в образе жизни

    Изменения в образе жизни часто рекомендуются в качестве терапии первой линии для СПКЯ в пользу общего состояния здоровья. Исследования, изучающие диетические вмешательства показывают  противоречивые последствия для гирсутизма, вероятно, из-за недостаточной продолжительности исследований.

     Исследование, проведенное среди 78 женщин показало, что из тех, кто потерял> 5% массы тела в течение 4 недель, у 30% наблюдалось улучшение гирсутизма, оцененное с помощью теста Ferriman-Gallwey (FG) . У остальных 70% пациентов улучшения не было.

      Другие исследования также показали улучшение гирсутизма при ограничении калорийности пищи после 6 месяцев.  Однако, в Cochrane обзоре 3 рандомизированные, контролируемые исследования пришли к выводу, что нет никаких улучшений гирсутизма после изменения диеты.

      Кроме того, нет достаточного количества данных, чтобы предположить, что изменение образа жизни играет важную роль в управлении акне при СПКЯ.  Тем не менее, при других проявлениях СПКЯ, таких как ожирение, резистентность к инсулину, снижение фертильности, потеря веса может быть полезным.

      Таким образом, в то время как необходимы дополнительные исследования, мы по-прежнему призываем к изменению образа жизни у больных СПКЯ.

     Топические методы лечения

     

    Топические методы лечения представляют собой безопасный метод при андрогенной алопеции и гирсутизме. Тем не менее, не было ни одного исследования на сегодняшний день по использованию  миноксидила или эфлорнитина при СПКЯ.

    Лазерная эпиляция

    Лазерная эпиляция является основой лечения гирсутизма, и имеется несколько  несколько исследований этого метода при СПКЯ.  Все исследования соглашаются, что лазерная эпиляция полезна и может снизить эмоциональную нагрузку и повысить качество жизни больных СПКЯ, пострадавших от гирсутизм.

      Следует отметить, что лазерная эпиляция неэффективна при непигментированных волосах, и возможны побочные эффекты, включающие боль, отек, покраснение и поствоспалительную гиперпигментацию.   Некоторые лазеры не рекомендуются для применения у больных с более темными типами кожи Фитцпатрику.

      Удаленеи волос методом лазерной эпиляции  не часто покрывается страховкой.

    Кроме небольшого исследования среди  52 пациентов с СПКЯ, где метформин в дополнение к интенсивной импульсного света терапии значительно снизил количество волос, лазерная эпиляция не изучена совместно с медицинскими методами лечения

    Миноксидил

    Миноксидил, как полагают, способствует росту волос за счет расширения сосудов, усиливая пролиферацию клеток и синтез ДНК и повышая ангиогенез.

      Две концентрации миноксидила (2% и 5%) утверждены в США (FDA) для использования у мужчин, но только 2% концентрация утверждена FDA для применения у женщин.

     У 381 женщин, получавших два раза в день 5% миноксидил в течение 48 недель он превосходил плацебо и увеличил рост волос на 24,5 волос / см 2 по сравнению с 20,7 волосами / см 2 при 2% миноксидиле,  хотя различия не были статистически значимыми.

      Исследование показало одинаковую эффективность между миноксидил 5% пеной один раз в день и 2% раствором  два раза в день у женщин.  Другие исследования, исследующие комбинированный метод оральные контрацептивы (COCPs) / миноксидил имеют неоднозначные результаты. 

    Крем эфлорнитина гидрохлорид

    Гидрохлорид эфлорнитина 13,9% крем замедляет рост волос вследствие необратимого ингибирования орнитиндекарбоксилазы, фермента, который необходим для формирования волосяного фолликула.  Неблагоприятные эффекты включают жжение, зуд и покалывание.

     Большие рандомизированные контролируемые испытания показали статистически значимое снижение длины и массы волос с ходе лечения эфлорнитином. Изучение 594 женщин показало снижение на 23% длины волос и уменьшение массы волос на 26%.

      Одно небольшое рандомизированное исследование обнаружило статистически значимое различие в удалении волос между эфлорнитином плюс лазер по сравнению с одним лазером. 

    с прогестинов, полученных из 19-нортестостерона

    Ключевые моменты:

    Комбинированные оральные контрацептивы (этинилэстрадиол и синтетический прогестин) являются основой терапии для больных с синдромом поликистозных яичников

    Комбинированные оральные контрацептивы различаются по андрогенной активности прогестина и дозе прогестина. Тем не менее, все комбинированные оральные противозачаточные таблетки являются антиандрогенными из-за этинилэстрадиола

    Механизмы действия

    Функция COCPs как антиандрогенов при СПКЯ осуществляется через 3 механизма. Во-первых, эстроген увеличивает печеночное производство связывающего половые гормоны глобулина (SHBG), тем самым уменьшая циркуляцию свободного тестостерона.

     Во-вторых, прогестин подавляет секрецию лютеинизирующего гормона, снижая производство яичниками андрогенов. В-третьих, прогестины конкурируют в разной степени с 5α-редуктазой  и рецепторами андрогенов.  Все COCPs можно рассматривать как имеющие подавляющий эффект на андрогены, в основном из-за действия эстрогенов на SHBG.

      Однако 19-нортестостерона-производные прогестины, в том числе левоноргестрела, норгестрела и норэтиндрон, могут обладать большей андрогенной активностью при измерении путей воздействия на SHBG и свободный тестостерон.

     В отличие от этого, новые прогестины 19-нортестостерона, в частности, норгестимат, дезогестрел, гестоден, обладают меньшей андрогенной активностью и значительно меньшим воздействием на SHBG.  Андрогенность прогестинов зависит от типа и дозировки. 

    Многие факторы влияют на выбор метода контрацепции, в том числе личный и семейный опыт, предыдущие негативные последствия COCPs такие как кровотечения, головные боли, тошнота, болезненность в груди, нарушения настроения и сексуальные побочные эффекты.

      COCPs противопоказаны у курильщиков, больных с мигренью, больных, перенесших инсульт или страдающих гипертонией, и у пациентов с личным или семейным анамнезом с тромбоэмболией, заболеваниями печени или диабетом.

     При выборе средства контрацепции, эти факторы должны быть взвешены в сочетании с кожными эффектами.

    Акне

    COCPs обычно эффективны при угревой сыпи, но данные по применению новых прогестинов  ограничены.

     Из 4 исследований, сравнивающих старый прогестин левоноргестрел с новым прогестином дезогестрелом, 2 исследования не обнаружили никакой разницы и 2 указывали в пользу большего эффекта у дезогестрела,  в том числе самое большое на сегодняшний день исследование (п = 788).  В других исследованиях отмечалось  снижение от 30% до 60% воспалительных угрей и улучшение симптомов у 50% – 90% пациентов с СПКЯ.  

    Метаболические факторы

    Хотя COCPs считается первой линии терапии при СПКЯ, их использование является спорным, учитывая возможные побочные эффекты. В дополнение к увеличению риска тромбоэмболии, инсульта, инфаркта миокарда, рака молочной железы они могут также увеличить резистентность к инсулину, липиды плазмы и сердечный риск.  Текущие рекомендации предлагают низкодозированные COCPs (

    Источник: http://www.dermatology.ru/node/34319?fastlogin=odnorazoviy_vhod/EUA4YXRdwt

    Что такое СПКЯ и как его лечить

    Ципротерон ацетат при поликистозе яичников

    Гинекологи все чаще признают синдром поликистозных яичников гормональным и метаболическим нарушением и рекомендуют гормональную терапию пациентам. Недиагностированные и невылеченные проблемы с яичниками могут быть припятствием для беременности. Поэтому женщины, которые планируют иметь детей в будущем, должны уделять особое внимание тревожным симптомам и узнать что такое СПКЯ.

    Симптомы поликистоза яичников

    Синдром поликистозных яичников несет в себе множество тревожных симптомов.

    Если ваш менструальный цикл нерегулярный (отсутствие менструации 3-4 месяца), вы толстеете, хотя не едите много, у вас часто появляется акне на лице и спине, растут темные усики под носом – вам следует обратиться к гинекологу-эндокринологу.

    Если у вас диагностируют СПКЯ, вам следует начать лечение, потому что это состояние может быть причиной бесплодия. Узнайте, чем опасен синдром поликистозных яичников.

    Если вы обнаружите некоторые из этих симптомов, не стесняйтесь и сообщите об этом гинекологу:

    • неоправданный вес (особенно в талии);
    • скудные или нерегулярные менструации;
    • угревая сыпь – даже на груди и спине;
    • чрезмерные волосы на лице, бедрах, ягодицах, спине;
    •  истончение волос (так называемые секущиеся волосы);
    •  гипертония;
    • повышенный уровень сахара в крови;
    • микротрубочки в яичниках (видимые во время ультразвука);
    • проблема с зачатием ребенка.

    Одним из симптомов синдрома поликистозных яичников является нарушение менструального цикла, вызванное аномальным гормональным дизбалансом. Менструация обычно появляется нерегулярно, а иногда даже исчезает.

    Это в основном ановуляторные циклы, которые не позволяют женщине забеременеть. Под влиянием гормонов растет фолликул Граафа, в котором созревает яйцо, но не выделяется.

    Такой механизм, неоднократно повторяющийся, приводит к многочисленным мертвым фолликулам, которые видны на ультразвуковом изображении яичников.

    Типичными симптомами дисрегуляционного метаболизма гормонов при СПКЯ являются также проблемы с кожей и половым созреванием. Угри, кроме лица, могут также появляться на спине и груди.

    Волосы часто появляются в необычных местах, например, над верхней губой, на бедрах, щеках. Это результат увеличенного количества мужских гормонов на женское тело.

    Устранение этих симптомов основано на снижении концентрации андрогенов в крови женщины.

    Кроме того, метаболические проблемы могут возникать в результате нарушения гормонального фона:

    • лишний вес, особенно в области талии;
    • гипертония;
    • повышенный уровень сахара в крови.

    Лечение синдрома поликистозных яичников

    Гинекологу-эндокринологу сначала потребуются анализы крови на гормоны и результаты трансвагинального ультразвукового исследования. Если женщина страдает от СПКЯ, яичники окружены венком пузырьков на ультразвуковых изображениях.

    Это заболевание лечится довольно трудно. В начале врачи рекомендуют удалить часть фолликулов, чтобы ограничить производство андрогенов и механически облегчить овуляцию. Затем они начинают бороться с последствиями синдрома поликистозных яичников.

    Обычно терапия начинается с рекомендации уменьшить лишний вес тела, потому что жировая ткань – хотя и в малой степени – однако производит гормоны (андрогены).

    Если женщина курит, она должна избавиться от этой вредной привычки, потому что никотин стимулирует организм вырабатывать больше андрогенов.

    Гормональная терапия может потребоваться для лечения СПКЯ. Обычно врач назначает таблетки, которые должны восстановить закономерность цикла. Такие гормональные препараты обычно являются контрацептивами. Благодаря «бездействующим» яичникам в течение некоторого времени уменьшается уровень андрогенов и ЛГ, кисты перестают появляться в яичниках, за счет чего они уменьшаются в объеме.

    Менструальный цикл контролируется гипоталамусом – гипофизом яичников. Когда гипоталамус сигнализирует о гипофизе, он начинает вырабатывать два важных гормона: ФСГ (фолликулостимулирующий) и ЛГ (лютеинизирующий). Под воздействием ФСГ в яичнике растет и созревает фолликул Граафа (вырабатывает эстрогены и небольшое количество мужских гормонов – андрогенов), а в нем – яйцо.

    Под воздействием эстрогена слизистая оболочка, которая обволакивает матку, увеличивает ее толщину. Таким образом, он готовится к возможному зачатию и развитию эмбриона. Когда фолликул Граафа лопается, из него выходит зрелое яйцо, которое идет в сторону матки. В то же время под влиянием гормона ЛГ фолликул Граафа превращается в эндокринную железу, так называемое желтое тело.

    Тело начинает выделять прогестерон – гормон, который делает мембрану матки свободной. Если яйцеклетка не оплодотворена во время овуляции, слизистая оболочка отслаивается, а во время менструации она выходит через влагалище.

    Фармакологические методы лечения поликистоза яичников

    Процедура лечения СПКЯ зависит от того, планирует ли женщина стать матерью. Если беременность не планируется в ближайшем будущем, контрацептивные таблетки могут быть лучшим решением.

    Блокируя естественный менструальный цикл, пузырьки в яичниках поглощаются, и никаких новых изменений не возникает.

    Таблетки также позволяют регулировать частоту кровотечения и снимать другие симптомы, такие как акне и чрезмерный рост волос (гирсутизм).

    При лечении синдрома поликистозных яичников наиболее распространенными являются:

    • оральные противозачаточные таблетки, содержащие гестагены III или IV, с небольшим антиандрогенным действием. Эти таблетки также повышают уровень глобулина SHBG, который связывает и инактивирует тестостерон циркулирующий в крови;
    • ацетат ципротерона, содержащийся в таблетках Диане 35 и Андрокур, он эффективно ингибирует активность мужских гормонов в женском теле;
    • спиронолактон, используемый в медикаментах для гипертонии, в соответствующих дозах также проявляет антиандрогенные эффекты и все чаще назначается пациентам с гормональными нарушениями;
    • метформин, основной целью которого является повышение чувствительности тканей к инсулину, также имеет косвенные антиандрогенные эффекты. Он способствует потере массы тела и уменьшает количество инсулина в организме, что положительно влияет на снижение секреции андрогенов яичниками.

    К сожалению, каждая из представленных терапий работает только тогда, когда мы активно ее используем. При прекращении приема лекарств симптомы могут возвратиться. Важно проверять функционирование печени каждые полгода, используя гормональные таблетки. Также важно регулярно проверять свертывание крови (коагуляция), что позволяет контролировать риск тромбоза и венозной перегрузки.

    Нужна ли операция при поликистозе яичников

    Когда фармакологические методы терпят неудачу, может помочь хирургическое вмешательство. Такое лечение, как резекция овариального клина – в настоящее время используется все реже и реже. На первый план становятся лапароскопические процедуры – электрокаутер и лазерные надрезы могут оказаться правильным решением на пути к желаемой беременности.

    Все хирургические методы направлены на удаление фолликулов, обычно через пункцию яичников, которое временно восстанавливает овуляцию. Хотя это и эффективные методы, вы должны знать, что не у каждой женщины фолликулы смогут достичь нужного размера и произойдет овуляция. Как и в случае других хирургических вмешательств, нельзя исключать неэффективность операции.

    Возможна ли беременность при синдроме поликистозных яичников

    Женщины с синдром поликистозных яичников обычно имеют гормональный дисбаланс. У них часто встречается высокий уровень ЛГ и соотношене ФСГ/ЛГ (гормонов, вырабатываемых гипофизом), по этой причине количество мелких, незрелых фолликулов увеличивается в яичниках, а овуляция не возникает.

    В результате желтое тело не может образовываться, а количество прогестерона в крови не увеличивается. Дефицит этого гормона отвечает за нерегулярные менструации и слишком большое количество пузырьков, которые производят андрогены, отвечающие за чрезмерную волосатость.

    Яичники полны фолликулов, которые превращаются в кисты – отсюда и название синдрома поликистозных яичников.

      Важно

    По оценкам врачей, около 12% молодых женщин страдают от СПКЯ. Почти у 40% из них синдром поликистозных яичников является причиной бесплодия (из-за постоянного или периодического отсутствия овуляции).

    Не совсем понятно, что вызывает болезнь. Одна из теорий заключается в том, что это генетически обусловленное проявление.

    Гормональное лечение синдрома поликистозных яичников часто длится много лет. Однако если молодая женщина планирует забеременеть, терапию назначают на 3-6 месяцев. Бывает, что этого времени достаточно, чтобы улучшить гормональное состояние, которое позволит освободить зрелое яйцо. Иногда, однако, необходимо принимать лекарства, которые стимулируют овуляцию.

    Молодая женщина, которая найдет опытного врача, способного назначить правильное лечение при синдроме поликистозных яичников, имеет хорошие шансы забеременеть и иметь ребенка.

    Нет необходимости оттягивать терапию, потому что симптомы СПКЯ усиливаются с возрастом, а позже у вас могут возникнуть серьезные проблемы с зачатием.

    По этой причине врачи предлагают женщинам с поликистозным синдромом яичников пробовать завести ребенка до 25 лет.

    Также случается, что молодая женщина с поликистозными яичниками рожает первого ребенка, и когда через некоторое время планирует завести второго, у нее возникают большие проблемы. Поэтому, чтобы не упустить шанс, лечение должно быть начато как можно раньше.

    СПКЯ и бесплодие: методы лечения

    Если женщина планирует ребенка, она должна обратиться к гинекологу-эндокринологу, который посоветует провести трансвагинальный ультразвук и сдать основные гормональные и метаболические анализы.

    Это будет уровень андрогенов (тестостерон, андростендион), пролактин, эстрадиол, сахар и инсулин, а также уровень триглицеридов и холестерина.

    В зависимости от полученных результатов предлагается соответствующее фармакологическое лечение и, если оно не удается, хирургическое.

    Фармакологическое лечение бесплодия, вызванное СПКЯ, часто начинается с использования противозачаточных таблеток в течение нескольких месяцев. Это действие направлено на «усыпление» функции яичников, что иногда позволяет добиться овуляции в первом цикле после прекращения приема таблеток. Следует помнить о повышенном риске множественной беременности.

    Другим методом фармакологического лечения является использование лекарств, стимулирующих овуляцию. Первым назначаемым препаратом обычно является Клостилбегит. Если он не работает, используются гонадотропины: менопаузальный гонадотропин или рекомбинантный фоллитропин.

    Однако терапия гонадотропином довольно дорога, а также увеличивает риск множественной беременности. Когда у женщины встречается гиперпролактинемия и, следовательно, повышенная секреция пролактина гипофизом, для подавления ее секреции используются препараты, такие как, Непролак и Бромгерон.

    Следует помнить, что сам пролактин, даже без расстройств, может эффективно предотвращать овуляцию.

    Если женщина имеет слишком высокий вес тела, его необходимо уменьшить. Жировая ткань может продуцировать большое количество андрогенов, которое дополнительно блокирует созревание яйца. Также стоит попробовать диагностические тесты на резистентность к инсулину, то есть всасываемость сахара.

    При этом расстройстве наблюдается снижение чувствительности тканей к инсулину, на практике это означает, что поджелудочная железа производит его в несколько раз больше, чем у здорового человека. Такое огромное количество инсулина стимулирует яичники для производства андрогенов и блокирует процесс сжигания жира.

    В этих случаях используются лекарства, содержащие метформин, который сенсибилизирует ткани к инсулину, тем самым уменьшая секрецию этого гормона.

    Диета при СПКЯ

    Было показано, что правильное лечение резистентности к инсулину и, следовательно, восстановление правильного веса тела часто приводит к регуляции менструального цикла и даже к восстановлению овуляции. Следовательно, большое внимание уделяется лечению этого расстройства. Основой терапии является использование низкоуглеводной диеты на основе гликемических индексов продуктов.

    Регулярное потребление небольших порций, состоящих из продуктов с низким ГИ незначительно повышает уровень глюкозы в крови, предотвращает неконтролируемый и вредный для здоровья выброс инсулина. Регулярные физические упражнения также важны, потому что активность сенсибилизирует ткани к этому гормону.

    В случае высокой резистентности необходимо использовать средства для сенсибилизации тканей для инсулина.

    Источник: https://polikistoz-ya.ru/chto-takoe-spkya-i-kak-ego-lechit/

    Синдром поликистозных яичников

    Ципротерон ацетат при поликистозе яичников

    Синдром поликистозных яичников (СПКЯ), иначе называемый синдромом Штейна Левенталя либо склерокистозом яичников является гормональным (эндокринным) заболевание, которому характерно увеличение яичников, содержание в них множества мелких пузырьков, внутри которых находится жидкость. Является достаточно распространенным заболеванием, поражающим до 10% женщин репродуктивного возраста. СПКЯ является одной из основных причин женского бесплодия. Возникновение поликистоза связывают с избыточным уровнем мужских гормонов (андрогенов), превышающим норму.

    В процессе менструального цикла в яичниках происходит формирование большого количества пузырьков (фолликулов), из которых после овуляции выходит яйцеклетка.

    При отсутствии нарушений происходит выход яйцеклетки из одного фолликула, остальные перезревают и перестают функционировать. При СПКЯ вызревания яйцеклетки не происходит, и, следовательно, овуляция не наступает.

    В неразорвавшихся фолликулах появляется жидкость, происходит трансформация их в кисты. Размеры яичников превышают нормальные в 2-5 раз.

    Причины СПКЯ

    Синдром поликистоза яичников вызывает недостаточная чувствительность тканей к гормону – инсулину.

    На основании проведенных исследований сделан вывод о повышенной секреции яичниками мужских половых гормонов ввиду невозможности достаточной переработки инсулина организмом женщины, которая страдает СПКЯ.

    Повышение концентрации инсулина в крови приводит к определенной реакции яичников – они начинают интенсивно продуцировать мужские половые гормоны.

    Симптомы СПКЯ

    Проявления заболевания могут обнаруживаться у женщин любого возраста. В пубертатный период может наблюдаться задержка или отсутствие менструаций. У девушек может быть лишний вес, появляется оволосение мужского типа (на лице или груди), менструальные выделения отличаются болезненностью, иногда большим объемом.

    Общие симптомы СПКЯ заключаются в следующих проявлениях:

    • избыточном оволосении груди, живота и лица;
    • нарушении цикличности менструаций;
    • маточных кровотечениях;
    • повышении артериального давления;
    • абдоминальных жировых отложениях;
    • прыщах;
    • утончении волос и облысении по мужскому типу;
    • невозможности забеременеть (бесплодии).

    Синдрому поликистозных яичников свойственны симптомы сахарного диабета: лишний вес, учащенное мочеиспускание, кандидоз (вагинальная молочница), хронические заболевания кожи.

    Чаще всего СПКЯ диагностируется при проведении ультразвукового исследования. Не все женщины, у которых заболевание протекает бессимптомно, знают о наличии у них данной патологии. У 20% из них обнаружить поликистозные яичники удается лишь при проведении профилактического осмотра при помощи УЗИ.

    Осложнения СПКЯ

    Данное заболевание повышает риск развития ряда патологических процессов. После наступления климакса проявления заболевания могут частично исчезнуть, однако через определенный период времени возможно проявление различных заболеваний, таких, как:

    • сахарный диабет (2 тип) – выявляется почти у 50% женщин в предклимактерический период, поэтому соблюдение правильного образа жизни и здорового рациона питания является у пациенток с СПКЯ очень важным;
    • повышение уровень холестерина – ввиду повышения концентрации тестостерона в женском организме возрастает уровень так называемой «плохой» формы холестерина – ЛПНП, вследствие чего повышается вероятность развития заболеваний органов сердечно-сосудистой системы;
    • злокачественные опухоли эндометрия – нерегулярность овуляций у пациенток, страдающих СПКЯ, приводит к наращиванию эндометрия, что может провоцировать развитие онкологических патологий.

    Диагностика и лечение заболевания

    В соответствии с данными медицинской карты и результатами общего осмотра при подозрении на СПКЯ, назначается ряд соответствующих анализов для подтверждения заболевания и исключения других патологий.

    Одним из методов диагностики является УЗИ, с помощью которого можно провести оценку общего вида яичников. Назначаются также анализы крови: общий, на уровень мужских половых гормонов, холестерина, инсулина, лютеинизирующего гормона и глюкозы. Полному излечению синдром поликистозных яичников не поддается, лечение направлено на устранение симптомов данного заболевания.

    Выбор метода лечения СПКЯ зависит от индивидуальных симптомов, степени их остроты проявления и степени фертильности женщины, её желания забеременеть в дальнейшем.

    Хирургическое лечение СПКЯ

    Основными целями хирургического лечения СПКЯ являются: нормализация секреции гонадотропинов благодаря уменьшению объема тканей поликистозных яичников. Хирургические методы коррекции данного заболевания заключаются в клиновидной резекции, термокаутеризации, термовапоризации, а также декапсуляции поликистозных яичников.

    Лечение СПКЯ хирургическим способом назначается женщинам, имеющим типичную форму патологии. Хирургические методы овуляции отличаются отсутствием риска возникновения СГЯ (синдрома гиперстимуляции яичников) и развития многоплодной беременности.

    Преимущественным методом хирургического доступа является эндоскопический, при использовании которого снижается частота образования спаечного процесса.

    Медикаментозная терапия СПКЯ

    Для нормализации уровня инсулина и поддержания нормального уровня холестерина необходимо соблюдение низкокалорийной диеты и комплекса физических упражнений, направленных на снижение массы тела, а также применение определенных фармакологических препаратов. Нормализация цикличности менструаций происходит при снижении веса пациентки даже на 10%.

    Консервативное лечение СПКЯ, назначаемое пациенткам с нормальным весом тела, заключается в приеме синтетического аналога прогестерона – прогестагена либо противозачаточных средств для индукции регулярных менструальных циклов.

    Оральные контрацептивы, имеющие низкое содержание эстрогенов, прогестагены с низкой андрогенной активностью способствуют снижению андрогенов в яичниках, лечат гирсутизм и акне.

    В случаях повышенной концентрации андрогенов и выраженного гирсутизма оральные контрацептивы назначаются в комбинации со стероидными антиандрогенами, создающими блокаду гипофизарно-яичниковой системы и андрогенных рецепторов (например, Диане-35 и стероидный антиандроген ципротерон ацетат Андрокур). Терапевтический эффект достигается через 6 месяцев применения препаратов.

    Если у пациентки имеется инсулинорезистентность, гиперинсулинемия или ановуляторное бесплодие, назначается прием антидиабетичеких препаратов, которые повышают чувствительность к инсулину (Метформин, Троглитазон), и тем самым способствуют лечению бесплодия. При применении данных препаратов отмечается значительное снижение уровня инсулина, концентрации тестостерона (общего и свободного), снижение аппетита и, следовательно, массы тела, восстанавливается ритм менструальных циклов и овуляций.

    Пациенткам с бесплодием, вызванным ановуляцией вследствие СПКЯ, часто назначается Кломифен цитрат. Благодаря безопасности, простоте и относительно хорошим результатам он нашел широкое применение в лечении данного осложнения патологии. При кломифенрезистентности назначаются гонадотропины в низких дозах.

    Своевременная диагностика и лечение сохраняет фертильный потенциал, является профилактикой патологических процессов эндометрия, сердечно-сосудистых заболеваний и сахарного диабета.

    «Центр ЭКО» в Тамбове – клиника, которую отличают индивидуальный подход к каждой пациентке, доброжелательное и внимательное отношение персонала, высокая результативность наступления беременности благодаря современному оснащению диагностическим и лечебным оборудованием и высокому профессионализму врачей.

    Запись на первичный прием к специалисту проводится по телефону. Вы также можете заполнить заявку на сайте клиники, и мы обязательно свяжемся с вами!

    Источник: https://www.ivf68.ru/patsientam/sindrom-polikistoznykh-yaichnikov.html

    Поделиться:
    Нет комментариев

      Добавить комментарий

      Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.