Дифференциальная диагностика миомы матки и опухолей яичников

Дифференциальная диагностика миомы матки

Содержимое

• 1 Методы диагностики
• 2 Дифференциальная диагностика

Диагноз миома матки означает формирование и дальнейший рост опухолевидного новообразования в мышечном слое органа. Патология зачастую обнаруживается при скрининговой диагностике у женщин в репродуктивном периоде жизни.

Гинекологи дифференцируют миому матки нескольких разновидностей. Если образование содержит преимущественно гладкомышечные клетки, диагноз звучит как «лейомиома». Фиброзная ткань в составе миомы указывает на диагноз «фиброма» или «фибромиома».

Миома матки зачастую прогрессирует в узловой форме. Миоматозные узлы можно дифференцировать по размеру как:

• малые;
• средние;
• большие;
• гигантские.

Кроме того, новообразования бывают:

• простыми;
• пролиферирующими;
• предраком.

По результатам диагностики отмечено, что большинство опухолей выявляются в теле матки, в то время как на шеечную локализацию приходится всего 5% образований.

Можно также дифференцировать миому матку по своей локализации относительно маточного тела:

• интралигаментарная или интерстициальная, для которой характерно развитие внутри миометрия;
• субмукозная или подслизистая, определяющаяся под слизистой оболочкой;
• субсерозная, выявляющаяся под серозной оболочкой;
• интралигаментарная, прогрессирующая между листками широкой связки матки;
• забрюшинная, растущая из шеечной части.

Размер и расположение миомы матки предопределяют выраженность клинической картины. Заболевание проявляется лишь у 30% женщин, которые имеют следующие признаки:

• обильные месячные с наличием сгустков;
• межменструальные кровотечения;
• анемия;
• запоры, учащённое мочеиспускание;
• боли разной интенсивности и локализации;
• бесплодие, невынашивание беременности.

Причины возникновения миомы матки малоисследованные. Считается, что в развитии заболевания существенное значение имеют колебания гормонального фона.

Специалисты также дифференцируют миому как опухолевидное образование и форму гиперплазии эндометрия.

Методы диагностики

Своевременная диагностика миомы матки является залогом эффективности лечения. Зачастую болезнь выявляется случайно в процессе осмотра гинекологом. Поздняя диагностика связана с латентным прогрессированием патологии.

При наличии жалоб диагностика миомы матки включает несколько методов.

• Сбор данных анамнеза. Заподозрить заболевание можно, проанализировав имеющиеся симптомы и анамнез пациентки. Существенное значение для диагностики имеет количество хирургических вмешательств, число родов, перенесённые воспалительные болезни половых органов, наследственность. А также врач обязательно учитывает объём кровянистых выделений, наблюдаемый при месячных. Эта информация позволяет дифференцировать миому матки от многих других патологий гинекологического характера.
• Осмотр гинекологом на кресле. Посредством бимануальной диагностики можно определить наличие крупных узлов. Доктор может определить увеличенную матку и её неровную поверхность. Однако данный метод имеет некоторые погрешности, в связи с чем для дифференциальной диагностики миомы матки необходимо проведение инструментальных способов исследования.
• УЗИ органов, находящихся в малом тазу с допплерографией. Ультразвуковое исследование может быть проведено трансабдоминальным и трансвагинальным способом. УЗИ является самым простым и одним из самых информативных методов диагностики для определения миомы матки. Допплеровское исследование сосудов матки и опухоли позволяет провести дифференциальную диагностику миомы и злокачественного новообразования посредством изучения характера кровоснабжения. Раковая опухоль имеет интенсивное прорастание сосудами в отличие от миомы.
• Анализ на уровень гормонов. Поскольку миома является гормонозависимой патологией, коррекция нарушений гормонального фона является обязательным условием лечения. Перед назначением соответствующей терапии необходимо выполнить анализ на содержание половых гормонов, например, эстрогена. В некоторых случаях доктор может порекомендовать выполнение анализа крови на оценку функции щитовидной железы и надпочечников. Показатели, характеризующие здоровый гормональный фон, отражены в таблице.

• КТ, МРТ. Данные виды исследования необходимы, если следует дифференцировать фибромиому от внутреннего эндометриоза, рака, опухолей яичников.
• гистероскопия. Метод незаменим при диагностике узлов субмукозной разновидности.
• диагностическая лапароскопия. Исследование позволяет оценить узлы, а также состояние соседних органов. К тому же лапароскопия может применяться в рамках дифференциальной диагностики.
• Биопсия эндометрия. Это гистологическое исследование целесообразно проводить при подозрении на гиперплазию и рак.
• Общий и биохимический анализы крови. Такая диагностика проводится при любом заболевании. В рамках общего, а также биохимического анализа крови врач оценивает наличие воспалительного процесса. Анализ крови необходим при регулярных кровотечениях, так как он помогает проследить за развитием и лечением анемии.
• Анализ методом ПЦР на инфекции. Данный анализ необходим для исключения сопутствующих половых инфекций.
• Рентген толстой кишки. Способ исследования применяется при подозрении на процесс прорастания раковой опухоли в органы малого таза.

Объём необходимых исследований в рамках дифференциальной диагностики назначает врач, руководствуясь данными анамнеза и клинической картины.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика миомы матки позволяет точно поставить диагноз и отличить признаки одного заболевания от другого. Симптоматика миомы матки схожа с проявлениями других патологий, о чём говорят многочисленные таблицы, составленные на основе дифференциальной диагностики.

https://www.youtube.com/watch?v=g7TnzKScEhE

Дифференциальная диагностика при маточной миоме охватывает несколько патологий.

• Миому матки необходимо дифференцировать от беременности, которая сопровождается задержкой месячных, мягкой консистенцией тела матки. При угрозе выкидыша появляются тонус и некоторое открытие шейки, а кровотечение не отличается интенсивностью на ранних сроках до 8-9 недель. В качестве дифференциальной диагностики применяется УЗИ, а также анализ крови на содержание ХГЧ, нормы которого представлены в таблице.

Маточные кровотечения при миоме отличаются своей цикличностью. В то время как при дисфункции обнаруживаются признаки, указывающие на ановуляцию.

• Миому матки следует дифференцировать от внутреннего эндометриоза. Дифференциальная диагностика показывает, что увеличение органа при аденомиозе незначительно, в отличие от прогрессирования миомы. Согласно сводной таблице, данные заболевания имеют различную этиологию и патогенез. К тому же таблица показывает отличие клинических проявлений и сопутствующих патологий.

Эндометриоз имеет характерную симптоматику, которая отражена в таблице.

Данная таблица показывает общую симптоматику, характерную для всех видов эндометриоза.

Следует принимать во внимание, что эндометриоз нередко протекает в сочетании с лейомиомой или фибромиомой.

• При раке эндометрия клиническая картина включает интенсивные кровотечения, а увеличение размеров органа происходит постепенно. Кроме того, данная форма онкологии характерна для пожилых женщин. Дифференциальная диагностика проводится с помощью проведения гистологии.
• Опухоли яичников можно дифференцировать благодаря незначительному увеличению матки, гиперпродукции некоторых половых гормонов, в частности, эстрогенов. Опухолевидное образование на ножке определяют при помощи УЗИ, лапароскопии или рентгена.

Увеличение матки после наступления менопаузы требует проведения дифференциальной диагностики в целях поиска причины патологического состояния.

Источник: https://ginekola.ru/ginekologiya/matka/mioma/diagnostika-miomy-matki.html

Методы диагностики

У большинства больных поставить диагнозмиомы матки не представляет большихзатруднений, так как при обычномгинекологическом исследованииопределяется увеличенная в размерах,подвижная, безболезненная матка, плотнойконсистенции с узловатой поверхностью.

В настоящее время широко используетсяультразвуковое сканирование дляопределения размеров матки, локализацииузлов и состояния яичников.

Уточнитьдиагноз позволяют такие методыисследования, как зондирование маткис последующим раздельным диагностическимвыскабливанием слизистой цервикальногоканала и слизистой полости матки,гистеросальпингография, гистероскопия.

При неясности диагноза обследованиебольной заканчивают проведениемлапароскопии. С помощью этого методаможно уточнить диагноз миомы, определитьхарактер изменений в придатках, а принеобходимости взять кусочек ткани дляпатоморфологического исследования.

Лечение

В настоящее время существуют два методалечения больных с миомой матки:консервативный и хирургический.

В течение последних лет, благодаря новымданным о патогенезе такого заболевания,как миома матки, стало возможнымразработать новые методы лечения.

Консервативное лечение должно бытькомплексным.

Оно предусматриваеткоррекцию нейроэндокринных нарушений,определяющих причину возникновения ипатогенез миомы, терапию экстрагенитальныхи гинекологических заболеваний,способствующих росту опухоли, устранениюсимптомов, отягощающих течениезаболевания. Необходимо систематическоеисследование крови и противоанемическоелечение, если отмечается снижениеколичества гемоглобина и эритроцитов.

В комплекс желательно включатьвитамины Е и А. Комплексная консервативнаятерапия предусматривает коррекциюпищевого режима.

Следует ограничитьлегко усвояемые углеводы и животныежиры; включить в рацион растительныемасла, содержащие ненасыщенные жирныекислоты, фруктовые и овощные соки.

Успех консервативной терапии во многомзависит от излечения сопутствующихэкстрагенитальных заболеваний. Основойконсервативной терапии миомы маткиявляются гормональные препараты.

Противоопухолевое действие гестагеновпроявляется в снижении митотическойактивности клеток опухоли, что способствуетторможению ее роста. Гестагены назначаютбольным репродуктивного и пременопаузальноговозраста.

Широко используют норколут,оргаметрил, которые при сохраненномменструальном цикле применяются с 16-гопо 25-й день цикла в дозе 10 мг/сут или с5-го до 25-й день цикла по 5-10 мг/сут втечение 4-6 мес.

Женщинам пременопаузальноговозраста норколут назначают в непрерывномрежиме в течение 3 мес по 5-10 мг/сут.17-ОПК, обладающий высоким гестагеннымэффектом, применяют у женщин с сохраненнымменструальным циклом на 14, 17 и 21-й деньцикла в дозе 125 мг или 250 мг в течение до6 мес.

В настоящее время применяют агонистыгонадолиберина (даназол, бусерилин,золадекс, диферелин) пролонгированногодействия, которые подавляют секрециюгонадотропинов и вызывают тем самымпсевдоменопаузу.

Агонисты гонадолиберинауменьшают размер миомы на 55%. К сожалению,после прекращения лечения – миомыобычно снова начинают увеличиваться.

Длительную терапию агонистамигонадолиберина не рекомендуют назначатьмолодым женщинам из-за возможностиразвития остеопороза.

Андрогены и их производные еще используютдля лечения больных с миомой матки вперименопаузальном и постменопаузальномвозрасте. Больным пременопаузальноговозраста назначают метилтестостеронв дозе 5-10 мг ежедневно с 16-го по 25-й деньцикла или по 5 мг с 5-го по 25-й день цикла,если он сохранен, в течение 4-6 мес.

Впоследние годы с успехом применяютсяаналоги гонадолиберина (золадекс) втечение 3-6 месяцев. Это способствуетуменьшению размеров миомы наполовину,исчезновению меноррагии и тазовыхболей, повышению уровней гемоглобинаи гематокрита. Нельзя забывать, чтопосле отмены препарата, как правило,рост миомы возобновляется.

При большихразмерах миомы матки применение аналоговлюлиберина можно рассматривать каксвоеобразную терапию и подготовку коперации, что позволяет избежатьтехнических трудностей, снизитькровопотерю и обеспечивает благоприятноетечение послеоперационного периода.

При бесплодии, невынашивании и миомематки средних размеров предварительноелечение аналогами люлиберина способствуетбыстрому уменьшению миомы и возможностипроведения миомэктомии при лапароскопии.

При выборе лечения необходимо тщательноучитывать противопоказания к рядугормональных препаратов, в их числе:заболевание печени и желчных путей,тромбофлебит, гипертоническая болезнь,ревматизм, диабет, отосклероз.

Консервативное лечение больных с миомойматки помогает отсрочить радикальноевмешательство до периода менопаузы,когда оно часто становится ненужнымвследствие сопутствующей возрастнойгипотрофии (и атрофии) миометрия.

При оперативном лечении таких больныхвозникает ряд вопросов. Прежде всего,необходимо решить полным или частичнымдолжно быть удаление матки, яичников,маточных труб, а, кроме того, какимдоступом производить операцию –абдоминальным, вагинальным или методомхирургической лапароскопии.

Экстренныепоказания возникают при кровотечении,связанном с опасностью для жизни больной,перекруте ножки миоматозного узла,некрозе или нагноении миоматозногоузла. Во всех этих случаях показанасрочная операция.

Противопоказаниемк операции является только агональноесостояние больной.

При решении вопроса об объеме операции,т.е. ампутации или экстирпации ее, следуетруководствоваться состоянием шейкиматки. Неизмененную шейку удалять неследует. Возможно лечение патологическихизменений шейки матки перед операцией.

Обследование больных в отдаленныесроки показывает, что после надвлагалищнойампутации матки патологические измененияшейки матки обнаруживаются именно утех женщин, у которых к моменту операцииуже имели место те или иные ее изменения.

При надвлагалишной ампутации маткиили ее экстирпации вопрос об оставленииили удалении маточных труб решаетсяиндивидуально в каждом случае. Еслиматочные трубы натянуты на узлах опухолиили имеет место воспалительный процессв них, то маточные трубы следует удалить.

Во всех остальных случаях эти трубынужно сохранить, так как их удаление вкакой-то мере нарушает иннервацию икровоснабжение яичников и приводит кболее быстрому угасанию их функции.

Показаниями для операции являются:

1. Обильные длительные менструации или ациклические кровотечения, приводящие к анемизации больной. Уточнение состояния эндометрия обязательно, так как нередки случаи сочетания миомы матки и аденомиоза, миомы матки и рака эндометрия.

2. Большие размеры опухоли (свыше 15 нед беременности) даже в отсутствие жалоб. Опухоли такого размера нарушают анатомические взаимоотношения в малом тазу и брюшной полости.

3. Размер опухоли, соответствующий 12-13 нед беременности, при наличии симптомов сдавления соседних органов.

4. Рост опухоли более 4 нед в год.

5. Подбрюшинный узел на ножке. Такой узел подлежит удалению, поскольку появляется опасность перекрута его ножки, что может вызвать необходимость срочного оперативного вмешательства.

6. Некроз миоматозного узла. Некротические изменения обусловлены нарушением питания опухоли.

   Некроз миомы матки сопровождается, как правило, острыми болями, напряжением передней брюшной стенки, повышением температуры тела и лейкоцитозом. Чаще всего некрозу подвергаются подслизистые узлы миомы.

   Интерстициальные и подбрюшинные узлы нередко некротизируются во время беременности, в послеродовом или послеабортном периоде.

7. Подслизистая миома матки. Такие миомы вызывают обильные кровотечения, приводящие к резкой анемизации больной. Нередко при этом матка не достигает больших размеров, а в некоторых случаях лишь слегка увеличена. Эти больные нуждаются в незамедлительном оперативном лечении.

   Срочная помощь требуется при рождении подслизистого миоматозного узла, так как оно сопровождается резкими схваткообразными болями и обильным кровотечением. При этом происходит сглаживание и раскрытие шейки матки, как при родах.

   Узел выполняет шейку матки или рождается во влагалище.

8. Интралигаментарное расположение узлов миомы, приводящее к появлению болей вследствие сдавления нервных сплетений и нарушению функции почек при сдавлении мочеточников.

9. Шеечные узлы миомы матки, исходящие из влагалищной части шейки матки.

10. Сочетание миомы матки с другими патологическими изменениями половых органов: рецидивирующей гиперплазией эндометрия, опухолью яичника, опущением и выпадением матки.

11. Бесплодие. Устанавливая показания, нужно учитывать, все факторы, так как операцию выполняют по относительным показаниям и не всегда она приводит к восстановлению генеративной функции.

Характер и объем оперативного вмешательствадолжны определяться хирургом строгоиндивидуально, с учетом общего состоянияи возраста больной. Очень важным являетсяне только правильное установлениепоказаний к оперативному лечению, но ивыбор наиболее рациональной методикии оптимального объема оперативноговмешательства.

Источник: https://studfile.net/preview/3070123/page:3/

Миома матки дифференциальная диагностика

Миома матки — одна из самых распространенных опухолей женских половых органов. Распространенность миомы матки колеблется в широких пределах. При обследовании женщин в возрасте старше 30 лет миома матки выявлена у 15-17% женщин. Среди жительниц городов частота выявления данного заболевания составляет 19 — 27% .

По данным зарубежных авторов средняя распространенность миомы матки составляет около 30%. Кроме того, она может возникать снова у 7-28% больных, иногда даже перерождаться в злокачественную опухоль. Раньше считали, что миомой матки страдают в основном 40-летние женщины, то сегодня проблема еще более актуальна, так как все чаще миому обнаруживают у восемнадцати- и двадцатилетних.

Кому еще только предстоит рожать детей. А миома матки может стать в этом серьезным препятствием. В «Международном центре охраны здоровья» функционирует гинекологическое отделение, оснащенное оборудованием последнего поколения. Прием пациенток осуществляется высококвалифицированными врачами гинекологами, имеющими большой опыт в диагностике и лечении заболеваний женской репродуктивной системы.

Ознакомиться с полным перечнем услуг и ценами на них вы можете в соответствующих разделах сайта.

Предрасполагающие факторы

Определенный интерес вызывают характеристики преморбидного фона, в том числе особенности менструального цикла.

• Отмечена (с точки зрения патогенеза и характеристики факторов риска развития заболевания) тенденция к зависимости между возникновением опухоли и различными отклонениями в периоде становления менструальной функции — позднее менархе, обильная менструальная кровопотеря и т. д.
• Вместе с тем нарушения менструального цикла возникают в различные возрастные периоды, имеют неоднородный характер и сопровождаются у одних снижением уровня продукции зстрогенов, у других — их избытком.
• Полученные эпидемиологические данные не подтвердили мнения ряда авторов о наличии прямой взаимосвязи между возрастом начала половой жизни и возникновением опухоли.
• Однако наблюдается увеличение частоты выявления миома матки у женщин поздно начавших половую жизнь (24-27 лет) и живущих ею не регулярно.
• В репродуктивном анамнезе больных миомой матки обращает на себя внимание довольно высокая частота медицинских абортов, что, наряду с воздействием других факторов, может в известной мере способствовать развитию миомы. У женщины, перенесшей к 30 годам 10 абортов, риск образования миомы матки к 40 годам возрастает в 2 раза. У больных с миомой матки до времени выявления опухоли репродуктивная функция обычно не нарушена, однако отдельный контингент составляют молодые женщины с быстро растущей опухолью, в анамнезе которых указания на беременность отсутствуют.
• Абсолютно достоверно, что намного чаще миомы матки встречаются у нерожавших женщин.
• У больных миомой матки относительно велика частота соматических заболеваний, причем заболевания сердечно-сосудистой системы встречаются в два раза чаще, а частота анемий в 20 раз выше, чем в общей популяции. Миома матки чаще выявляется у больных гипертонией, ожирением.
• Чаще миома матки выявляется у женщин умственного труда, связанного с частым эмоциональным перенапряжением, малоподвижным образом жизни.
• Как ранее было известно, миома матки развивается на фоне гиперэстрогении, прогестерондефицитных состояний, гипергонадотропизма.
• В 30-40% случаев склонность к образованию миомы матки все-таки передается по наследству: от матери к дочери. Существуют так называемые «семейные формы» миомы матки, когда у всех женщин в семье — бабушки, мамы, тети, сестры — были миомы.

Дифференциальный диагноз

В некоторых случаях требуется дифференцировать беременность, саркому, кистому и фиброму яичника от миомы матки. Дифференциальный диагноз – это определение методов сравнения и исключения, которые применяются в неразрывной связи при диагностике неясного случая заболевания. Дифференциальный диагноз предполагает несколько уровней исследования:

• Определение синдромов патологии.
• Определение основного синдрома.
• Обследование больной на наличие других патологий с проявлением основного синдрома.
• Дополнительные обследования.

Затем происходит исключение заболеваний, которые не подтверждены результатами исследований:

• Отсутствуют другие симптомы патологии.
• Обнаруженные симптомы противоречат данной форме заболевания.
• Составляется дифференциальная таблица с указанием основного заболевания, заболевания по дифференциальному диагнозу, степени выраженности симптомов каждого из заболеваний.
• Определение клинического диагноза.

Диф. диагноз миомы матки представляет сложность при определении основного заболевания. Особую сложность представляет определение основного симптома, который характеризует различные патологические состояния.

В зависимости от выраженности основного и дополнительных симптомов определяют основное заболевание, часто основным симптомом становится осложнение – шоковое состояние, другие состояния. Дифференциальный диагноз представляет сложность при саркоме матки.

Нередко пациенткам с саркомой ставят диагноз «миома матки». Исследования на УЗИ помогают дифференцировать саркому по неоднородной эхогенности, некрозу узлов и нарушению питания узлов.

Источник: https://g-women.ru/drugoe/differencialnaya-diagnostika-miomy-matki.html

Диагноз миома матки

28 Января 2020

Борис Юрьевич Бобров | Эндоваскулярный хирург, кандидат медицинских наук, самый большой персональный опыт ЭМА в России

статьи

Диагноз «миома матки» – это патология, которая обнаруживается у большого количества женщин репродуктивного возраста.

Причины появления образования разнообразные, включают наследственную предрасположенность, когда женщины разных поколений одной семьи страдают миомами, отсутствие беременности, частые аборты, заболевания половой сферы и многие другие факторы. Миома имеет схожие симптомы с саркомой матки, аденомиозом, кистомой яичника и другими заболеваниями.

https://www.youtube.com/watch?v=d1ZZQQc9cfE

Чтобы не пропустить развитие миомы, рака матки необходимо своевременно проходить профилактические осмотры, лечить заболевания половой сферы. Узнать больше о методах диагностики, лечения миомы поможет консультация по e-mail.

Диагностика миомы

Миома матки – диагноз, формулировка которого означает формирование, развитие опухолеподобного новообразования мышечной ткани матки. Миомы бывают нескольких разновидностей:

• Лейомиома – образование состоит из гладкомышечных клеток матки.
• Фибромиома (фиброма) – образование состоит из гладкомышечных и фиброзных тканей.

По локализации относительно детородного органа дифференцируют следующие виды новообразований:

• Субмукозная (подслизистая) – формируется под слизистым слоем детородного органа, рост образования происходит в сторону полости матки.
• Интерстициальная (интралигаментарная) – развивается внутри мышечного слоя.
• Субсерозная — формируется на наружной стенке детородного органа под серозной оболочкой, растет в сторону брюшной полости.
• Интралигаментарная – образуется между листками широкой связки, поддерживающей детородный орган.
• Шеечная (забрюшинная) – формируется образование в шейке матки или нижнем отделе тела органа.

В большинстве случаев патология поражает тело органа, в 5% случаев она формируется в шейке матки. Узлы миомы различаются по локализации, морфологии, потенциальной способности к росту. К истинным миомам относятся подслизистые и межмышечные образования.

Растущие в сторону брюшной полости узловые образования относятся к фибромиомам – соотношение паренхимы и стромы составляет 1:3.

Встречаются подслизистые узловые образования, которые растут в сторону внутреннего зева, приводят к расширению и сглаживанию его краев, могут выпадать из шейки матки во влагалище.

Диагностика доброкачественного опухолеподобного образования начинается со сбора анамнеза пациентки.

Врач отмечает количество абортов, родов, осложнения во время аборта и родов, наличия в прошлом и настоящем времени внутриматочной спирали, лечебного выскабливания матки, заболеваний половой сферы, венерических болезней.

Гинеколог расспрашивает пациентку о менструальном цикле: есть ли нарушения менструального цикла, какое количество крови теряет пациентка во время менструации, возникает ли боль перед, во время менструации, в период между менструациями. После сбора анамнеза врач проводит бимануальный влагалищный осмотр женщины.

Состояние органа позволяет определить развитие патологии. Матка, пораженная узловыми образованиями, становится бугристой, с неровной поверхностью. Форма органа изменяется, размер увеличивается. Такое состояние детородного органа указывает на развитие патологии матки, врач направляет пациентку на УЗИ органов брюшной полости.

При появлении первых признаков заболевания следует записаться на приём к гинекологу, пройти диагностику.