Фистульный симптом при воспалении среднего уха

Лабиринтит. Клинические рекомендации

Фистульный симптом при воспалении среднего уха

Воспалительное заболевание внутреннего уха, острый средний отит, хронический гнойный средний отит, сенсоневральная тугоухость, ушной шум, системное головокружение, расстройство равновесия, вегетативная симптоматика, доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение, лабиринтный нистагм, компьютерная томография височных костей, кохлеовестибулярные нарушения.

Список сокращений

ДППГ – доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение.

КТ – компьютерная томография;

ОГСО – острый гнойный средний отит;

СНТ – сенсоневральная тугоухость;

ХГСО – хронический гнойный средний отит;

Термины и определения

Лабиринтит – воспалительное заболевание внутреннего уха, возникающее в результате проникновения в него болезнетворных микробов или их токсинов и проявляющееся сочетанным поражением вестибулярного и звукового анализаторов.

Острый средний отит воспали­тельный процесс, охватывающий все три отдела средне­го уха – барабанную полость, клетки сосцевидного от­ростка, слуховую трубу. В патологический процесс во­влекается только слизистая оболочка указанных полос­тей.

Хронический средний гнойный отит – воспалительный процесс в среднем ухе, обусловленный стойкой перфорацией барабанной перепонки, постоянным, длительным или прерывистым гноеотделением из уха и нарушением слуха.

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение – приступообразное вестибулярное головокружение, провоцирующим фактором которого является изменение положения головы и тела. От других форм позиционного головокружения отличается эффективностью лечения и возможностью самостоятельного разрешения.

Нистагм – ритмичные движения глазных яблок.

1.1 Определение

Лабиринтит – воспалительное заболевание внутреннего уха, возникающее в результате проникновения в него болезнетворных микробов или их токсинов и проявляющееся сочетанным поражением вестибулярного и звукового анализаторов [3,5].

Именно воспаление среднего уха является наиболее частой причиной возникновения лабиринтита. Инфекция из лабиринта может распространяться на мозговые оболочки или вещество мозга по периневральным и околососудистым пространствам внутреннего слухового прохода, через водопроводы преддверия и улитки.

Вследствие этого могут возникать различного рода внутричерепные осложнения (менингит, субдуральный абсцесс, абсцессы мозга или мозжечка) [1,2,3].

Поэтому эффективное и своевременное лечение острых и хронических воспалений среднего уха является основным направлением профилактики возникновения лабиринтитов и, как следствия, развития внутричерепных осложнений [2,3,5,8].

1.2 Этиология и патогенез

Поскольку анатомо-топографические особенности внутреннего уха, исключают его первичное инфицирование, лабиринтит всегда является осложнением другого воспалительного процесса. Заболевание может быть вызвано различными вирусами, бактериями и их токсинами.

Источником инфекции чаще всего является очаг воспаления, расположенный в непосредственной близости от лабиринта в полостях среднего уха или в полости черепа.

На развитие лабиринтита влияют ряд факторов: патогенность инфекционного агента, общая и местная реактивность организма, особенности течения воспаления в среднем ухе, анатомические особенности строения височной кости [1,3,6].

В зависимости от путей распространения инфекции во внутреннее ухо лабиринтит может быть тимпаногенным (наиболее частым), менингогенным, гематогенным и травматическим (рис 1).

Рис. 1 – Пути проникновения инфекции из среднего и внутреннего уха в заднюю черепную ямку (Ballantyne J., Groves J., 1979).

При тимпаногенномлабиринтите инфекция проникает во внутреннее ухо через мембрану окна улитки, кольцевидную связку окна преддверия, фистулу (эрозию) костной стенки лабиринта. Преобладающая роль в развитии тимпаногенного лабиринтита принадлежит мукозному стрептококку, стафилококку и туберкулезной микобактерии.

Тимпаногенный лабиринтит чаще всего является осложнением хронического среднего отита, реже – острого среднего отита. Мембранозные структуры лабиринтных окон при воспалении становятся проходимы для бактериальных токсинов.

При этом развивается серозное воспаление во внутреннем ухе, сопровождающееся транссудацией жидкости и повышением внутрилабиринтного давления [1,7,9,10]. При дальнейшем воспалении и проникновении бактериальных агентов из среднего уха через поврежденные мембраны окон во внутреннее ухо развивается гнойный лабиринтит.

При хроническом деструктивном отите, сопровождающимся холестеатомой и остеитом, возможно формирование эрозивных сообщений между полостями среднего и внутреннего уха. Фистулы чаще образуются в области наружной стенки горизонтального полукружного канала, однако, возможна деструкция костной стенки лабиринта и в других зонах.

В этом случае длительное время лабиринтит ограничивается зоной деструкции, однако, при обострении хронического отита или врастании холестеатомного матрикса во внутреннее ухо и его инфицировании, развивается диффузный гнойный лабиринтит [3,4,10,11,13].

Менингогенный лабиринтит возникает гораздо реже тимпаногенного при распространении воспалительного процесса со стороны мозговых оболочек через внутренний слуховой проход, водопроводы улитки и преддверия или врожденные дегисценции вертикального полукружного канала.

Чаще возбудителем является менингоккок, реже – пневмококк. Однако, менингогенный лабиринтит может возникнуть при гриппозном, скарлатинозном, коревом, а также при специфическом (туберкулезном, сифилитическом) менингите.

Менингогенный лабиринтит, как правило, двусторонний и может возникать не только при тяжелых, но и при легких формах течения менингита [3,5,7,8,10,12].

Гематогенныйлабиринтит встречается редко, и обуславливается заносом инфекции во внутреннее ухо при общих инфекционных заболеваниях, например, сифилисе, эндемическом паротите, без признаков поражения уха и мозговых оболочек. Как правило, гематогенные лабиринтиты протекают остро и носят односторонний характер.

Травматическийлабиринтит развивается при повреждении внутреннего уха в результате различных повреждающих факторов. При прямой механической травме происходит смещение цепи слуховых косточек со смещением или повреждением основания стремени и разрывом мембраны окна улитки.

При черепно- мозговой травме, сопровождающейся переломом пирамиды височной кости линия перелома может приходить через лабиринт (поперечный перелом пирамида), повреждая костные и перепончатые структуры внутреннего уха.

Кроме того, травматический лабиринтит может развиваться при баротравме, сопровождающейся повреждением мембран лабиринтных окон, при химическом или термическом повреждении среднего уха.

В механизме развития травматического лабиринтита имеет значение нарушение целостности перепончатого и костного лабиринтов, сотрясение, кровоизлияние в полость лабиринта. Особенности течения, симптоматика травматического лабиринтита определяются характером и тяжестью самой травмы [3,5,7].

1.3 Эпидемиология

Среди всех заболеваний внутреннего уха лабиринтиты встречаются у 3,8-4,2% пациентов. Практически не существует различия возникновения заболевания, связанного с полом и возрастом больного. При воспалительных заболеваниях среднего уха (острых и хронических гнойных средних отитах) частота лабиринтных осложнений не превышает 5%.

1.4. Кодирование по МКБ-10

Н83.0 – лабиринтит

H83.1 – лабиринтная фистула

H83.2 – лабиринтная дисфункция

1.5 Классификация

Выделяют по распространённости воспалительного процесса ограниченный и диффузный лабиринтит; по выраженности клинической симптоматики – острый и хронический (явный, латентный) лабиринтит, по характеру воспалительного процесса – асептический, серозный, гнойный, некротический, по механизму развития – тимпаногенный, менингогенный, гематогенный, травматический, по характеру возбудителя – неспецифический, специфический (туберкулезный, сифилитический). В связи с широким применением антибиотиков гнойный и некротический лабиринтит в настоящее время встречается реже, отмечается тенденция к увеличению его локальных, ограниченных форм (до 40,3%).

Клиническая картина лабиринтита обусловлена причиной его возникновения.

Для тимпаногенного лабиринтита, развившегося вследствие острого среднего гнойного отита (ОСГО), характерен острый диффузный серозный лабиринтит со стёртой клинической симптоматикой, который затем может перейти в острый диффузный гнойный лабиринтит с ярко выраженными симптомами; при хроническом гнойном среднем отите (ХГСО) в 75% случаев наблюдается хронический ограниченный серозный лабиринтит [4,7,8,12]. В 50% наблюдений при ХГСО вестибулярные расстройства у больных обусловлены фистулой лабиринта, которая выявляется у 2,4-12,6% пациентов, причём в 77-98% случаев имеет место эрозия костной стенки латерального полукружного канала. При травматическом повреждении чаще лабиринтит возникает непосредственно сразу после травмы, однако, возможно отсроченное развитие лабиринтита при инфицировании внутреннего уха через поврежденные окна лабиринта или травматическую фистулу костной стенки лабиринта [11,13].

Имеются особенности течения специфических лабиринтитов. Для туберкулезного лабиринтита характерно скрытое хроническое течение, прогрессирующее угнетение функций лабиринта.

Туберкулезный лабиринтит может быть как гематогенным, так и тимпаногенным. При сифилитическом лабиринтите процесс, как правило, носит гематогенный характер.

При приобретенном сифилисе выделяют три формы течения лабиринтита.

Апоплектиформная – внезапное и необратимое сочетанное или изолированное выключение обеих функций лабиринта в одном или обоих ушах, нередко одновременно наблюдается поражение лицевого нерва. Возникает во всех стадиях сифилиса, но чаще – во второй.

Острая – перемежающийся шум в ушах и головокружение резко усиливаются к концу второй- третьей недели, быстро наступает резкое угнетение функций лабиринта; наблюдается во второй и третьей стадиях сифилиса.

Хроническая – шум в ушах, незаметное для больного постепенное снижение слуха; нарушение слуховой и вестибулярной функции нередко обнаруживаются лишь при специальных исследованиях, могут сопровождаться поражением лицевого нерва; наблюдается также чаще во второй стадии сифилиса.

Течение и симптомы лабиринтита при врожденном сифилисе зависят от тяжести инфекции и специфических изменений в организме. Заболевание начинается в детском возрасте, проявляется симптомами нарушений функций внутреннего уха. При позднем врожденном сифилисе часто выявляется «нетипичный» фистульный симптом (симптом Анбера).

При этом, в отличие от типичного фистульного симптома, нистагм при компрессии направлен в сторону противоположного, здорового уха, а при декомпрессии – в сторону раздражаемого уха. Кроме того, отмечается медленное отклонение глазных яблок и полиморфность нистагма.

Этот симптом выявляется при целостной барабанной перепонке и отсутствии фистул лабиринта.

2.1 Жалобы и анамнез

В основе клинической картины лабиринтита лежат симптомы, отражающие нарушение функций вестибулярного и звукового рецепторов.

Среди вестибулярных симптомов наибольшее диагностическое значение имеют системное головокружение (выражается в иллюзорном ощущении вращения предметов вокруг больного, обычно в одной плоскости, вращении, проваливании или опрокидывании самого пациента), расстройства статики и координации, вегетативные реакции (тошнота, рвота, холодный пот, умеренная брадикардия). Снижение слуха носит характер сенсоневральной тугоухости, шум в ухе чаще высокочастотный. Первые признаки лабиринтита могут проявляться кратковременным расстройством равновесия [1,3,4,7,8]. В более тяжёлых случаях системное головокружение продолжается в течение минут, часов, иногда дней. Больной обычно лежит в кровати на стороне здорового уха, опасаясь движений, провоцирующих приступ головокружения. При этом наблюдается горизонтально-ротаторный нистагм с его быстрой фазой, направленной в сторону больного уха (нистагм раздражения). В дальнейшем нистагм меняет своё направление – он направлен в сторону здорового уха (нистагм угнетения) [2,3,9]. В результате проведения интенсивного консервативного лечения состояния пациента улучшается.

2.2 Физикальное обследование

  • Рекомендовано проведение осмотра невролога.

Уровень убедительности рекомендаций – C (уровень достоверности доказательств – IV).

Источник: https://medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/labirintit_14041/

Лабиринтит (воспаление внутреннего уха): как лечить, причины

Фистульный симптом при воспалении среднего уха

Лабиринтит – это воспалительный процесс, локализующийся во внутреннем ухе, при котором происходит поражение нервных рецепторов, воспринимающих звуки и регулирующих равновесие. Соответственно основными симптомами лабиринтита являются потеря слуха и головокружение (кохлеовестибулярные нарушения).

Немного анатомии

Ухо – это не только ушная раковина, которую мы видим и можем потрогать. Ухо – это сложнейший аппарат, орган слуха и равновесия, функция которого – восприятие звуков и сигналов положения тела в пространстве, проведение их, преобразование в нервные импульсы, которые в дальнейшем проходит в мозг. Ухо разделяется на 3 части:

  • Наружное ухо (ушная раковина и наружный слуховой проход).
  • Среднее ухо (барабанная полость, в которой находятся 3 самые маленькие косточки нашего организма, проводящие звуковые колебания).
  • Внутреннее ухо.

Внутреннее ухо располагается в толще височной кости. Это система внутрикостных пространств, сообщающихся между собой. Выделяют следующие отделы внутреннего уха: улитка, преддверие и 3 полукружных канальца. Из-за своей замысловатой формы эта система названа костным лабиринтом.

Диаметр просвета каждого канальца – до 0,5 мм. Внутри костного находится перепончатый лабиринт. Именно в нем расположены рецепторы – чувствительные клетки, воспринимающие сигналы из внешней среды.

В улитке расположены звуковоспринимающие рецепторы, в преддверии и канальцах – структуры вестибулярного аппарата, то есть органа равновесия.

Причины лабиринтита

Основная причина лабиринтита – это инфекция. Проникновение инфекции во внутреннее ухо происходит разными путями. Соответственно по путям распространения различают лабиринтит:

  • Тимпаногенный. Возбудитель попадает в лабиринт из барабанной полости среднего уха при его гнойном воспалении. Самая часто встречаемая форма заболевания.
  • Менингогенный. Распространение по мозговым оболочкам при менингите.
  • Гематогенный. Инфекция попадает с током крови при осложненном течении некоторых инфекционных заболеваний (корь, скарлатина, эпидемический паротит, туберкулез). Этот процесс обычно двусторонний и может приводить к полной глухоте.
  • Травматический. Инфицирование происходит непосредственно во время травмы.

По течению лабиринтит бывает острый и хронический, по распространенности воспаления – ограниченный и диффузный, по характеру воспалительного экссудата – серозный, гнойный или некротический.

Наиболее часто встречается серозный тимпаногенный лабиринтит.

При гнойном отите мембрана, отделяющая среднее ухо от внутреннего, становится проницаемой для воспалительного экссудата – возникает серозное воспаление во внутреннем ухе.

Иногда из-за накопления экссудата давление очень сильно повышается, что приводит к разрыву мембраны, прорыву гноя и тогда уже развивается гнойный лабиринтит.

При хроническом среднем отите патологический процесс затрагивает костный лабиринт, с образованием фистулы (свища) в полукружном канале, инфекция с костной стенки переходит на внутренние структуры лабиринта.

Симптомы лабиринтита

Соответственно физиологии внутреннего уха проявляются и симптомы его поражения. Это нарушение слуха и головокружение. Выраженность и быстрота нарастания симптомов зависят от остроты процесса и характера воспаления.

При остром течении возникает так называемая лабиринтная атака: внезапно снижается или пропадает слух, возникает резкое головокружение, нарушается равновесие. Малейшее движение головой ухудшает состояние, больной вынужден лежать неподвижно на боку на стороне здорового уха.

Лабиринтное головокружение определяется пациентом, как иллюзия вращения окружающих предметов или вращения самого человека. Может быть тошнота и рвота. Такое головокружение называется системным. Существует еще несистемное головокружение при поражении корковых (мозговых) отделов вестибулярного анализатора. Оно проявляется ощущением неустойчивости, проваливания при ходьбе.

Продолжительность лабиринтной атаки – от нескольких минут до нескольких часов, иногда – дней. При гнойном процессе затем наступает стадия угнетения пораженного лабиринта, и проявляются признаки ассиметрии лабиринтов, которые выявляются при обычном неврологическом осмотре.

Острый лабиринтит может проявиться одной единственной лабиринтной атакой. При хроническом течении заболевания приступы головокружения периодически повторяются.

Другие менее специфичные симптомы воспаления внутреннего уха: шум в ухе, головная боль, потливость, сердцебиение.

Возможно осложнение в виде неврита лицевого нерва, ствол которого проходит между преддверием и улиткой внутреннего уха. Также при распространении инфекции на сосцевидный отросток черепа может развиться мастоидит.

И самое грозное осложнение при гнойном лабиринтите – это менингит, энцефалит или абсцесс мозга.

Диагностика лабиринтита

При наличии типичных жалоб на приступообразное системное головокружение, снижение слуха и указание на боли в ухе за 1-2 недели до заболевания, заподозрить диагноз лабиринтита не сложно. При ограниченном процессе и хроническом течении клинические проявления могут быть стертыми. Помогают в постановке диагноза вестибулярные пробы, выявление скрытого нистагма.

Нистагм – это непроизвольные колебательные движения глазных яблок. Это основной объективный синдром при поражении лабиринта (хотя есть и много других причин нистагма). Выявляется при обычном осмотре или при проведении фистульной пробы.

Помогают также в диагностике лабиринтита:

  • Отоскопия (осмотр наружного слухового прохода и барабанной перепонки).
  • метрия.
  • Электронистагмография.
  • Рентген височной кости.
  • КТ височной кости.

Лечение лабиринтита

В случаях остро развившегося лабиринтита показано срочная госпитализация в стационар. Такому больному необходимо обеспечить постельный режим и полный покой.

Основные принципы консервативного лечения воспаления внутреннего уха:

  • Устранение возбудителя, то есть антибиотикотерапия. Применяются антибиотики широкого спектра действия кроме ототоксичных (аминогликозидов).
  • Дегидратация. Это мероприятия, направленные на уменьшение отека и снижение давления внутри лабиринта. С этой целью ограничивают прием соли и жидкости, введение гипертонических растворов (40% раствор глюкозы, 25 % раствор сульфата магния, 10% раствор хлорида кальция). Назначаются также мочегонные препараты (Диакарб), глюкокортикостероидные гормоны.
  • Противорвотные средства. При остром приступе головокружения, лабиринтной атаке, вводится подкожно Атропин, Пилокарпин, Омнопон, Аминазин. Внутрь назначается Аэрон в таблетках.
  • Препараты, подавляющие импульсы с вестибулярного анализатора и таким образом уменьшающие головокружение. К таким препаратам относится Бетагистин.
  • Препараты, улучшающие трофику пораженных тканей (витамины группы В, Аскорбиновая кислота, Кокарбоксилаза, Триметазидин).

Если лабиринтит возник как осложнение гнойного среднего отита и нет улучшения от консервативного лечения в течение 4-5 дней, показано оперативное лечение.

 Цель операции – санация гнойного очага в барабанной полости, ревизия ее медиальной стенки, которая граничит с внутренним ухом. При наличии фистулы полукружного канала – пластика ее участком надкостницы.

Операция проводится с помощью специального операционного микроскопа.

Экстренная операция показана при наличии внутричерепных осложнений. И очень редко проводимая в наше время операция – лабиринтэктомия. Проводится при гнойном или некротическом лабиринтите.

Исходы лабиринтита

В основном исход лабиринтита благоприятный. Все симптомы (снижение слуха, приступы головокружения) обратимы и купируются довольно быстро при вовремя начатом лечении.

Только при гнойных формах (которые встречаются, к счастью, крайне редко) возможна частичная или полная необратимая потеря слуха, что требует в дальнейшем слухопротезирования или кохлеарной имплантации. Функция поддержания равновесия даже при полной гибели лабиринта со временем восстанавливается.

Профилактика

Основная профилактика лабиринтитов – это своевременное лечение отитов. Любые боли в ухе – это повод немедленного обращения к ЛОР – врачу. В свою очередь,мв среднее ухо инфекция попадает через слуховую трубу из носоглотки. Поэтому необходимо серьезнее относиться к лечению любого насморка.

: лабиринтит в программе “Жить здорово”

Мнения, советы и обсуждение:

Источник: https://uhonos.ru/uho/bolezni-uha/labirintit/

Либирнтит

Фистульный симптом при воспалении среднего уха

Лабиринтит – воспаление внутреннего уха. Развивается вследствие внедрения в анатомические структуры органа слуха болезнетворных микроорганизмов. Воспаление могут вызвать также токсические продукты жизнедеятельности бактерий и вирусов. Болезнь проявляется в виде нарушений слуха и координации тела в пространстве.

Заболевание довольно опасно и требует обязательного лечения в клинике. Самостоятельная терапия лабиринтита неэффективна, более того – она может усугубить течение воспалительного процесса.

В международном центре «Клиника К+31» лечение ушных болезней проводят квалифицированные отоларингологи с обширным опытом клинической работы.

Мы используем самое современное медицинское оборудование и самые безопасные лекарственные препараты.

Причины 

Другое название патологии – внутренний отит. Прямая причина болезненного процесса – проникновение в анатомические структуры органов слуха патогенных бактериальных или вирусных агентов. Воспалительные процессы приводят к ухудшению слуха, вызывают головокружения и другие неприятные проявления.

Существует множество факторов, которые могут спровоцировать развитие внутреннего отита:

  • Прогрессирование среднего отита — продвижение процесса воспаления внутрь;
  • Внутричерепные повреждения;
  • Инфекционные поражения организма;
  • Доброкачественные опухоли, локализованные в зоне органов слуха;
  • Акустические травмы: звуковые перегрузки, высокочастотный звук, направленный непосредственно в ушное отверстие.

Наиболее вероятная причина лабиринтита, как свидетельствует медицинская статистика, это осложнённое течение среднего отита. Недостаточное или неадекватное лечение приводит к распространению воспаления вглубь уха.

Такая форма болезни называется отогенный лабиринтит. Часто лабиринтит развивается как осложнение инфекционных болезней иной локализации.

Патогенные микроорганизмы попадают во внутреннее ухо гематогенным путем (через кровь).

Инфекционные болезни, провоцирующие лабиринтит, это:

  • Грипп;
  • Паротит (свинка);
  • Сифилис;
  • Туберкулез.

Данные недуги опасны сами по себе, а если они сопровождаются ещё и воспалением внутреннего уха, лечение становится вдвойне сложным и длительным. В таких случаях проводится комплексная терапия – устраняется основная патология, затем проводят местную терапию внутреннего уха.

При заболевании развивается воспаление в лабиринте – структурном элементе органа слуха. Данный анатомический отдел выполняет не только функцию слуха, но отвечает также за чувство равновесия. Вот почему во время заболевания у больных возникают головокружения и нарушается пространственная ориентация.

Лабиринт локализован в районе височной кости и изнутри соседствует с барабанной полостью, а снаружи – со слуховым отверстием. Состоит из 3 частей – улитки, преддверия, полукружных каналов. При возникновении воспаления поражаются все компоненты внутреннего уха, что вызывает вполне характерную симптоматику.

Заболевание начинается с шума в ушах, утраты полноценной ориентации, головокружений. Снижается слух, а громкие звуки вызывают болезненные реакции в ухе. В лабиринте накапливается жидкость (экссудат).

Наиболее опасной разновидностью является гнойный лабиринтит, который сопровождается общей интоксикацией организма.

При неблагоприятном течении такой формы и отсутствии своевременной и грамотной терапии возможна тотальная утрата слуха.

Классификация лабиринтита

Существует несколько критериев классификации заболевания.

По выраженности симптомов

  • Острый — данная форма заболевания встречается чаще других. Серозный лабиринтит возникает внезапно, но при своевременной и полноценной терапии не длится дольше 2 недель. Для такой формы характерно небольшое локальное покраснение слухового прохода и типичные признаки воспаления – боль, жжение в ухе. Терапия консервативная, предполагающая применение внутренних и наружных лекарств. Острый гнойный лабиринтит более опасен и часто требует радикального лечения — может понадобиться хирургическое вмешательство.
  • Хронический — процесс характеризуется затяжным течением и латентной симптоматикой. Отсутствие выраженных признаков не означает, что лечение можно не проводить. Воспалительный процесс при хроническом лабиринтите продолжается и может в любой момент перейти в острую стадию. Чаще всего рецидивирующий лабиринтит – следствие недостаточного лечения острой формы болезни.

По распространенности болезненного процесса

  • Ограниченный — локализуется в отдельных анатомических компонентах внутреннего уха и чаще всего выступает осложнением среднего отита. Данная разновидность патологии обычно сопровождается образованием свища (фистулы).
  • Распространенный — диффузный или распространенный лабиринтит охватывает все элементы костного лабиринта. В некоторых ситуациях диагностируется даже двухсторонний внутренний отит, при котором патологические процессы возникают сразу в обоих органах слуха.

Осложнения

Самые опасные осложнения:

  • Распространение гнойного процесса на все анатомические структуры уха;
  • Возникновение некротического процесса (отмирание тканей);
  • Необратимая потеря слуха;
  • Неврит лицевого нерва;
  • Мастоидит – проникновение инфекции в ткани височной кости;
  • Петрозит – нагноение кости височной части черепа.

Распространение патологического процесса в полость черепа может вызвать смертельно опасные осложнения – менингит, гнойный абсцесс мозга.

Диагностика

Диагностику заболевания проводит врач-отоларинголог (ЛОР), иногда необходимо воспользоваться консультацией невролога или инфекциониста. Выявление болезни начинается с внешнего осмотра пациента и составления подробного анамнеза на основании жалоб больного и другой информации.

Для постановки диагноза применяются следующие аппаратные и лабораторные методики:

  • Отоскопия – эндоскопический осмотр слухового прохода;
  • метрия – тестирование остроты слуха и восприимчивости пациента к воздействию звуковых волн;
  • Вестибулометрия – тестирование вестибулярного аппарата;
  • Рентген;
  • Электронистагмография – процедура, необходимая для дифференцировки головокружения при лабиринтите от аналогичного симптома, вызванного поражением ЦНС;
  • КТ и МРТ (по показаниям);
  • Общий анализ крови.

Для выявления возбудителей бактериального отита назначается лабораторное бактериологическое исследование.

Лечение лабиринтита 

Профессиональное лечение лабиринтита в центре «Клиника К+31» проводится на основании подробной диагностики. Выбор методов терапии зависит от разновидности заболевания и его причин. В зависимости от этиологии воспалительного процесса назначают либо противовирусные, либо антибактериальные препараты.

В обязательном порядке применяются противовоспалительные лекарства, которые ликвидируют боль, угнетают вещества, поддерживающие болезненные процессы. Иногда используют антигистаминные препараты, обладающие противорвотным действием, стероидные и седативные средства, снижающие нервное возбуждение.

Серозный внутренний отит можно вылечить амбулаторно. Тяжелые формы лабиринтита (гнойные, диффузные, некротические) требуют госпитализации. В некоторых клинических ситуациях единственным способом воздействия является радикальная терапия – хирургическое вмешательство.

Показания к оперативному вмешательству:

  • Опасность необратимых слуховых расстройств;
  • Прогрессирующий гнойный лабиринтит;
  • Комбинация отита и воспаления в костях черепа;
  • Прямая опасность проникновения инфекции в головной мозг.

Операция назначается в случаях, когда консервативная терапия неэффективна. В клинике «Клиника К+31» применяют самые современные хирургические методики малоинвазивного типа. Цель врачей – устранить опасность наиболее эффективным и безопасным способом.

Во время вмешательства проводится санация пораженной области. В ходе процедуры удаляется гной и очищается внутренняя полость ушного лабиринта. Если заболевание сопровождается поражением костных структур, одновременно проводят трепанацию и мастоидотомию (либо вскрытие пирамиды височной кости).

На стадии реабилитации проводятся процедуры по восстановлению слуха и вестибулярного аппарата. При необходимости устанавливается колхеарный имплантат – в улитку помещают электронный аппарат, который стимулирует слуховой нерв и обеспечивает процесс восприятия звука.

Врачи международного центра «Клиника К+31» настоятельно советуют обращаться к специалистам при любых признаках воспалительных процессов в ушах. Своевременная диагностика и адекватное лечение помогут вам сохранить слух и избежать других опасных осложнений ЛОР-патологий.

Источник: https://klinika.k31.ru/napravleniya/otorinolaringologija/labirintit-vnutrenniy-otit/

Перилимфатическая фистула (фистула лабиринта)

Фистульный симптом при воспалении среднего уха

при вестибулярном головокружении «неясной этиологии» наиболее частой причиной является фистула лабиринта (перилимфатическая фистула).

Перилимфатическая фистула (фистула лабиринта) – это ненормальное соотношение между жидкостями улитки и полукружных каналов, вызванное истечением перилимфы в среднее ухо и сопровождающееся появлением специфических расстройств слуха и/или равновесия.

Внутреннее ухо представляет собой костный лабиринт (улитку и полукружные каналы), внутри которого лежит, повторяя его форму, перепончатый лабиринт.

Перепончатый лабиринт заполнен эндолимфой, пространство между перепончатым и костным лабиринтом – перилимфой (перилимфатическое пространство).

В норме поддерживается постоянный объем и электролитный состав (калий, натрий, хлор и др.) каждой из жидкостей.

Этиология перилимфатической фистулы.

Перилимфатическая фистула может возникать в следующих ситуациях: (1) травмы среднего и внутреннего уха (черепно-мозговые травмы с повреждением височной кости, акустические травмы и баротравмы, ятрогенные повреждения, возникшие в ходе операций на ухе); (2) перепады внутричерепного давления (внутричерепная гипертензия при черепно-мозговых травмах, нарушение венозного оттока, значительное физическое или психоэмоциональное напряжение, сморкание); (3) хронические отиты; (4) врожденные аномалии строения внутреннего уха (например, «расширенный вестибулярный водопровод»); (5) хронические отиты, сопровождающиеся холестеатомой; (6) прочие и, в том числе, смешанные факторы;

В результате выше указанных этиологических факторов возможны следующие варианты развития и, соответственно, локализации фистул: (1) разрыв мембраны круглого окна, (2) разрыв кольцевидной связки, (3) перелом подножной пластинки, (4) щелевидный перелом промонториума, (5) дефект полукружных каналов.

В основе патогенеза кохлеовестибулярных нарушений при перилимфатических фистулах различной локализации лежит один из факторов или комплекс следующих факторов: нарушение нормальной гидродинамики жидкостей внутреннего уха, в том числе развитие эндолимфатического гидропса вследствие вытекания перилимфы в среднее ухо, перемешивание пери- и эндолимфы при разрыве мембран внутреннего уха, попадание пузырьков воздуха в перилимфатическое пространство, нарушение эндокохлеарного потенциала.

Клиническая картина. Примерно у половины пациентов проявления перилимфатической фистулы представлены развитием внезапной глухоты, ушного шума, головокружения и рвоты. В остальных случаях могут наблюдаться изолированные вестибулярные или кохлеарные симптомы различной степени выраженности.

Головокружение и шум в ухе усиливаются при натуживании, чихании, кашле, при пробе Вальсальвы (форсированном выдохе при закрытой ой щели) или громких звуках – симптом Туллио (в результате того, что давление в полости среднего уха непосредственно передается на внутреннее ухо).

Признаком перилимфатической фистулы также является симптом Эннебера: появление нистагма и головокружения при надавливании на козелок.

Диагностика. Проблема диагностики перилимфатических фистул тесно связана с проблемами дифференциальной диагностики кохлеовестибулярных нарушений (и прежде всего, с такой формой патологии, как болезнь Меньера).

Перилимфатическую фистулу следует заподозрить при появлении после травмы вестибулярных или слуховых нарушений. Однако из-за вариабельности симптоматики ее бывает трудно отличить от других заболеваний (синдрома Меньера, доброкачественного позиционного головокружения, краниовертебральных аномалий).

Нет патогномоничных признаков для перилимфатической фистулы и при исследовании прессорного нистагма, электронистагмографии, стабилографии.

По мнению Патякиной О.К.

и соавторов, наиболее значимыми критериями для постановки диагноза «перилимфатическая фистула», являются следующие: (1) особенности анамнеза: травма (ЧМТ, баротравма, акутравма, ранения уха) или состояние физического (психоэмоционального) напряжения, непосредственно предшествующие развитию кохлеовестибулярных нарушений; (2) одностороннее поражение слуховой и вестибулярной функции; (3) острое (внезапное) развитие кохлеарных, вестибулярных или кохлеовестибулярных расстройств; (4) резко выраженный ушной шум; (5) смешанный характер тугоухости (наличие костно-воздушного разрыва на тональных аудиограммах приемущественно на низких частотах); (6) понижение порогов восприятия звуков при перемене положения головы; (7) изменение параметров стабилографии при повышении давления в наружном слуховом проходе.

Лечение. По данным ряда авторов, самостоятельное закрытие фистулы происходит в 30-50% случаев.

Консервативное лечение включает, прежде всего, покой и назначение средств, улучшающих кровоснабжение внутреннего уха (компламин, ксантинола никотинат, дузодрил, трентал).

При оперативном лечении производят тимпанотомию, закрытие фистулы соединительной, жировой или мышечной тканью.

При травматических перилимфатических фистулах лучший прогноз в плане улучшения слуховой функции имеют те пациенты, у которых осуществляется хирургическое закрытие фистулы на ранней стадии и образование фистулы не сопровождалось значительным повреждением структур внутреннего уха. В основном это пациенты с разрывом мембраны окна улитки при баротравме или разрывом кольцевидной связки, но без смещения стремени, при прямой механической травме.

ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ

Перилимфатическая фистула может быть составляющей такой патологии как средний бароотит.

Средний бароотит это воспаление среднего уха травматического происхождения, развивающееся после быстрого формирования отрицательной (реже положительной) разницы между атмосферным давлением в наружном слуховом проходе и давлением в воздушных пространствах среднего уха (барабанной полости, слуховой трубе и воздушных ячейках сосцевидного отростка).

Патоморфология: сокращение или растяжение барабанной перепонки с кровоизлияниями и микроразрывами, отёк слизистой оболочки, капиллярный стаз, выпот в полость среднего уха, вовлечение в патологический процесс внутреннего уха с повреждением круглого и овальных окон, просачиванием перилимфы в полость среднего уха с формированием фистулы.

Этиология: быстрый подъём и спуск в условиях значительного перепада давления, обструкция слуховой трубы, механическая обструкция (например, секретом), инфекционные заболевания верхних дыхательных путей (синусит, ринит, тонзиллит, аденоидит), опыт Вальсальвы, выполненный с оказанием чрезмерного давления, аденоиды, хронический ринит, хронический и острый синуситы, искривление носовой перегородки, врождённые пороки развития внутреннего или среднего уха, назофарингеальные опухоли, окклюзия наружного слухового прохода, наружный отит, закупорка наружного слухового прохода серными пробками, травма наружного слухового прохода, результат занятий некоторыми видами спорта (боксом, футболом, водными лыжами и т.д.), несчастный случай.

Факторы риска: значительные перепады внешнего давления без принятия необходимых мер предосторожности (поддержания адекватного давления в слуховой трубе путём выполнения опыта Вальсальвы или глотательных движений); ныряние, полёты на самолётах, прыжки с парашютом, альпинизм, гипербарическая оксигенация; группы риска: водолазы, аквалангисты, личный состав военно-воздушных сил (особенно экипажи реактивных самолётов), пассажиры авиалайнеров, парашютисты; беременность – при беременности слизистая оболочка полости носа более склонна к отёку, что предрасполагает к возникновению бароотита.

Патогенез. При неспособности слуховой трубы выравнивать давление в среднем ухе соответственно постоянно изменяющемуся атмосферному давлению (при полёте или нырянии) возникает сокращение или растяжение барабанной перепонки с последующим развитием воспалительного процесса и/или микротравматизации.

Клиническая картина: типично острое начало; боль в ухе; ощущение заложенности уха; нарушение слуха (воздушной звукопроводимости); системное головокружение; шум в ухе; тошнота и рвота; преходящие парезы лицевой мускулатуры; при повреждении барабанной перепонки – выход воздуха и/или жидкости из повреждённого уха при проведении опыта Вальсальвы или чихании; у маленьких детей плач часто является единственный симптом.

Источник: https://doctorspb.ru/articles.php?article_id=1069

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.