Искусственная инсеминация и киста яичника

Содержание

Эндометриоз при ЭКО и внутриматочной инсеминации: тактика проведения

Искусственная инсеминация и киста яичника

Можно ли делать Эко при эндометриозе? Какая правильная тактика лечения? Эффективна ли искусственная внутриматочная инсеминация при эндометриозе?

  • Статистика
  • Почему между эндометриозом и бесплодием стоит знак равенства?
  • Стоит ли делать хирургическую лапароскопию по поводу эндометриоза перед ЭКО?
  • Обоснование необходимости хирургического лечения при эндометриоидных кистах яичников перед программами искусственного оплодотворения
  • ВРТ – второй этап лечения эндометриоза
  • Искуственная внутриматочная инсеминация при эндометриозе
  • Эко при эндометриозе
  • Выводы

Статистика

Научные данные в отношении заболевания неутешительны:

  • наружный эндометриоз внутренних половых органов наблюдается у 5–10% женщин фертильного возраста;
  • среди пациенток, обратившихся в репродуктивные центры с целью проведения искусственного оплодотворения, в более чем 30% диагностированы наружные формы эндометриоза;
  • частота выявления заболевания при проведении лапароскопии 20–55%.

Эндометриоз – это патологическое распространение клеток эндометрия на внутренние органы таза. Что такое эндометриоз и о причинах его появления более подробно можно узнать из этой статьи.

Почему между эндометриозом и бесплодием стоит знак равенства?

Заболевание затрагивает все органы репродуктивной системы, поэтому Эко при эндометриозе – не редкость. Противовоспалительные изменения фолликулярной жидкости, возникающие в результате роста эндометриоидных очагов и кровоизлияний, оказывают влияние на оогенез (созревание ооцитов):

  • удлиняется фолликулярная фаза (период созревания яйцеклеток);
  • уменьшаются размеры доминантного фолликула, в котором «дозревает» яйцеклетка пред овуляцией;
  • активируется апоптоз (программируемая гибель) кумулюсных клеток в фолликуле.

Изменения в яичниках приводят к снижению ответа на стимуляцию овуляции. Для контролируемой стимуляции требуются более высокие дозы гонадотропинов. Но даже повышая дозировки гормональных препаратов, получают сниженное количество ооцитов (яйцеклеток).

Наиболее выраженные изменения при патологии касаются рецептивности эндометрия (способности взаимодействовать с эмбрионом для осуществления процесса имплантации). Она резко снижена, что неблагоприятно сказывается на наступлении беременности и вынашивании плода.

Стоит ли делать хирургическую лапароскопию по поводу эндометриоза перед ЭКО?

Однозначно – хирургическая (лапароскопическая) терапия повышает частоту наступления беременности.

Еще одно преимущество – возможность оценить ряд показателей, составляющих индекса фертильности, который имеет прогностическое значение и позволяет предсказать время и вероятность наступления спонтанной беременности. Анализируя этот показатель, репродуктолог получает возможность определиться с дальнейшим ходом лечения:

  • У пациенток с хорошим прогнозом применяют выжидательную тактику и дают шанс для самостоятельной спонтанной беременности. Совокупный показатель спонтанных беременностей в течение 3 лет после лечебной лапароскопии варьирует от 44 до 77%.
  • При неблагоприятном прогнозе – сразу же назначают программы ВРТ (ЭКО и внутриматочную инсеминацию), тем самым дают женщине шанс иметь генетически «родного» ребенка. Чем дольше откладывают Эко при эндометриозе, тем чаще приходится прибегать к суррогатному материнству и использовать донорские яйцеклетки.

При лапароскопии полное удаление очагов и образований эндометриоза перед ЭКО и внутриматочной инсеминации повышает шансы живорождения.

Обоснование необходимости хирургического лечения при эндометриоидных кистах яичников перед ЭКО

Многие исследования подтверждают факт снижения овариального резерва (запасов яйцеклеток) после удаления эндометриом яичников, особенно при двусторонних формах.

При удалении эндометриоидных кист повреждаются здоровые ткани яичника вместе с фолликулами. Поэтому хирургическое лечение (с помощью лапароскопии) эндометриоза перед ЭКО имеет индивидуальный подход.

Обосновано рекомендуют вмешательство:

  • при выраженной болевой симптоматике – для облегчения состояния;
  • для достоверного исключения злокачественных новообразований;
  • при эндометриоидных кистах большого размера (риск развития осложнений – перитонит и прочее).

Во всех других ситуациях во главе стоит приоритет – дать женщине возможность получить собственный генетический материал для искусственного оплодотворения.

Решение об удалении кист диметром 3–4 см принимается на усмотрение врача.

Если есть возможность получить ооциты во всех растущих фолликулах без нарушения целостности кист, необходимости в хирургическом вмешательстве нет.

Если кисты, даже незначительных размеров, скрывают растущие фолликулы, особенно при фиксированном яичнике (в результате спаечного процесса) – с большой долей вероятности потребуется их иссечение.

Второй этап лечения эндометриоза — ВРТ

После хирургического вмешательства используется контролируемая стимуляция гиперовуляции, внутриматочная инсеминация, ЭКО.

Кумулятивный процент наступления беременности с применением стимуляции овуляции составляет более 50%. Без гормональной стимуляции – 27%.

Внутриматочная инсеминация при эндометриозе

Такой простой метод репродуктивных технологий, как внутриматочная инсеминация при эндометриозе, дает хорошие результаты. При проведении инсеминации после лапароскопии частота живорождений в 5,6 раз выше, чем у женщин при спонтанной беременности (при выжидательной тактике с хорошим прогнозом на беременность).

Научные рекомендации в отношении ВМИ звучат следующим образом: после хирургического лечения у женщин с бесплодием, страдающих эндометриозом 1–2 стадии, целесообразно назначать контролируемую стимуляцию со внутриматочной инсеминацией в течение 6 месяцев. Это позволяет достичь такой же частоты беременностей, как и при отсутствии причин бесплодия.

Эко при эндометриозе

Эко при эндометриозе, ассоциированным с бесплодием, рекомендуют в случае:

  • непроходимости трубного аппарата;
  • присутствие мужского фактора бесплодия;
  • неэффективности хирургического лечения.

Самая большая проблема при ЭКО у пациенток с эндометриозом – низкое качество ооцитов, эмбрионов и неполноценная имплантация.

Чтобы повысить эффективность оплодотворения с рассматриваемой патологией, назначают ГнРГ агонисты с целью угнетения роста и регрессии эндомериоидных образований перед ЭКО или инсеминацией в течение от 3 до 6 месяцев.

Это позволяет повысить шансы в 4 раза. То есть, искусственное оплодотворение проводят по ультрадлинному протоколу. Женщине назначают агонисты в виде депо-форм в течение 3–6 циклов.

В последнем цикле на 20 день добавляют гонадотропины для стимуляции.

Выводы

Решение о тактике лечения методом ЭКО должно выглядеть так:

  1. При сниженном овариальном резерве – безотлагательное вступление в программу экстракорпорального оплодотворения.
  2. Присутствуют отклонения от нормы в спермограмме – проводится ЭКО с техникой ИКСИ.
  3. При трубном факторе (непроходимости) – срочно проводится экстракорпоральное оплодотворение.

Если этих факторов нет, то начинают хирургическое лечение с выжидательной тактикой 6–12 месяцев, что может привести к спонтанной самостоятельной беременности. Если беременности нет, в течение 3–4 циклов назначается внутриматочная инсеминация со стимуляцией. Если это лечение не было эффективным, то тогда проводят экстракорпоральное оплодотворение в ультрадлинном протоколе.

Яйцеклетка зрелая, перезрелая, старая?

Гиперплазия и ЭКО

Что такое аденомиоз и эндометриоз?

Нужно ли делать лапароскопию перед ЭКО?

Гистероскопия перед ЭКО

Диагностика проходимости маточных труб

Гистероскопия при бесплодии

Время оплодотворения яйцеклетки

Источник: https://stanumamoy.com.ua/endomitrioz-pri-eko-i-inseminacii/

Киста и ЭКО

Искусственная инсеминация и киста яичника

Одной из самых часто диагностируемых патологий женской половой сферы являются кисты яичников.

Однако не стоит думать, что выявление такого новообразования — приговор: некоторые виды кист неопасны для женского здоровья и исчезают самостоятельно, в то время как другие требуют лечения.

Вот почему при подозрении на наличие новообразований нужна тщательная диагностика, которая позволяет определить характер кисты и возможность проведения ЭКО.

Виды кист

Кисты бывают:

  • эндометриоидными;
  • желтого тела;
  • дермоидными;
  • параовариальными;
  • фолликулярными;
  • тубоовариальными.

Диагностика

Универсальным способом выявления новообразований, в том числе и кистозных, является УЗИ, с помощью которого можно выявить даже очень маленькие кисты.

Данную процедуру проводят в определенные фазы цикла и на протяжении нескольких месяцев, прежде чем поставить диагноз, так как функциональные кисты (фолликулярные и желтого тела) исчезают самостоятельно в течение 2-3 менструаций или при проведении терапии.

Если у пациентки обнаружена киста, ей может быть назначен анализ на онкомаркеры. Именно он позволяет определить, злокачественное образование или нет. В зависимости от вида кисты и результатов анализов разрабатывается тактика лечения и определяется возможность применения ЭКО для конкретной пациентки.

Тубоовариальная киста — это наполненное гнойной массой новообразование между спайками на яичниках. При подготовке к ЭКО требует обязательного удаления, так как может спровоцировать абсцесс. Кисту устраняют хирургическим путем. Планировать ЭКО можно через 3-4 цикла после операции.

Истинным новообразованием яичников является тератома — дермоидная киста. При подозрении на ее наличие диагностика строится следующим образом:

  • УЗИ на 5-9-й и 18-23-й дни цикла;
  • тест на онкомаркеры;
  • наблюдение в течение 2 менструальных циклов.

Если тератома обнаружена, назначается операция по удалению с обязательным иммуногистохимическим исследованием иссеченного материала. Окончательное решение о возможности проведения ЭКО в данном случае принимает врач с учетом множества индивидуальных факторов.

В группу истинных новообразований яичников входит эндометриоидная киста. При ней также показано оперативное удаление, и порядок действий строится по схожему принципу, что и в случае с тератомой.

Однако если размер эндометриоидной кисты не превышает 3 см, тест на онкомаркер отрицательный, у пациентки очень низкий овариальный резерв, и есть риск, что удаление кисты ухудшит ситуацию, может быть принято решение о получении яйцеклеток до удаления кисты. В некоторых случаях пациентка проходит терапию, киста уменьшается в размере, и выполняется ЭКО.

Таким образом, врач выбирает наиболее оптимальный и максимально безопасный для здоровья пациентки вариант решения проблемы бесплодия при данном диагнозе.

Параовариальная киста находится между маточной трубой и яичником. Такие новообразования могут дать осложнение в виде перекручивания ножки, нагноения и разрыва. Параовариальные кисты удаляют хирургически; планировать ЭКО можно через 3-4 месяца после операции.

Киста желтого тела обычно возникает после овуляции. Она не влияет на течение цикла, не препятствует наступлению беременности и, как правило, проходит самостоятельно в течение следующих нескольких месяцев.

Если этого не произошло, может быть заподозрена истинная опухоль яичника. Киста желтого тела не является прямым противопоказанием к прохождению протокола ЭКО.

Если она не исчезает самостоятельно, достаточно 10-дневного курса терапии, затем можно делать ЭКО.

Фолликулярная киста представляет собой зрелый фолликул, из которого при овуляции должна была выйти яйцеклетка, но овуляция по каким-либо причинам не случилась, и он продолжил расти. Новообразование больше 3 см — противопоказание для ЭКО. В остальных случаях врач решает вопрос о прохождении терапии и сроках вступления в протокол ЭКО индивидуально.

Таким образом, при принятии решения о возможности проведения ЭКО у пациенток с кистой яичника учитываются:

  • вид новообразования;
  • размер и расположение кисты;
  • характер новообразования (злокачественное или доброкачественное).

Кроме того, доктора нашей клиники обязательно принимают во внимание индивидуальные особенности организма и состояния здоровья пациентки.

Вся информация носит ознакомительный характер. Если у вас возникли проблемы со здоровьем, то необходима консультация специалиста.

Источник: https://www.baby-ivf.ru/blog/kista-i-eko/

Возможна ли беременность при кисте яичника?

Искусственная инсеминация и киста яичника
Женщины, планирующие беременность, проходят различные обследования, и зачастую, по данным ультразвукового исследования, может быть выявлен тот или иной тип функциональной кисты.

Необходимо понимать, что УЗИ является лишь дополнительным методом исследования, и его результаты не должны быть интерпретированы как диагноз, без учета клинической картины. Хотите записаться на прием?

Существует два вида функциональных кист яичника: фолликулярные и кисты желтого тела.

 Их диагностика должна проводится с учетом фазы менструального цикла, так как при нарушении этого требования может наблюдаться гипердиагностика и, как следствие, неправильная тактика.

Фолликулярная киста яичника

Фолликулярная киста яичника по механизму образования является выросшим, но не лопнувшим фолликулом. Принято считать, что при размерах образования более 3 см говорят о фолликулярной кисте, менее 3 см – о персистирующем фолликуле. Это разделение очень условно, так как по большому счету на тактику не влияет, а по механизму образования данные понятия идентичны.

Фолликулярную кисту яичника можно выявить в предполагаемую вторую фазу цикла, когда, по данным УЗИ, должно визуализироваться желтое тело, а виден нелопнувший крупный фолликул.

Беременность у пациенток с фолликулярной кистой   

Ввиду того, что для наступления беременности необходима овуляция, а механизм образования фолликулярной кисты яичника подразумевает, что овуляция не происходит, наступление беременности в данном случае маловероятно. Точнее, забеременеть с фолликулярной кистой можно только при наличии двух и более фолликулов, когда один овулирует, а второй становится фолликулярной кистой.

Негативным моментом в этом смысле является десинхронизирующее влияние высоких уровней эстрадиола на эндометрий.

В случае отсутствия регресса кисты в последующих циклах с наступлением беременности также могут быть проблемы, связанные с гормональным фоном.

Дело в том, что выделяемый кистой эстрадиол в раннюю фолликулиновую фазу цикла  по механизму отрицательной обратной связи снижает синтез фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), необходимого для роста нового фолликула и возможной овуляции.

Лечение фолликулярных кист

Лечение фолликулярных кист яичника не представляет сложностей, обычно даже без лечения самостоятельный регресс наблюдается через 1-3 цикла. Хороший терапевтический эффект может быть достигнут назначением гормональных контрацептивов с лечебной целью.

При невозможности назначения контрацептивов, к примеру во второй половине цикла, могут быть назначены препараты прогестинового ряда. Цель их назначения – коррекция дефекта лютеиновой фазы, возникающего в отсутствие влияния прогестерона желтого тела на эндометрий.

Так как известно, что дефект лютеиновой фазы может приводить к задержке менструации, а она является одним из важнейших факторов запуска регресса кисты.

Киста желтого тела

Механизм образования кисты желтого тела более сложен и мало изучен. Необходимо четко разделять два понятия – желтое тело кистозного строения (киста желтого тела в классическом понимании) и персистирующее желтое тело, которое по сути своей кистой может не являться, но репродуктивную функцию может существенно нарушать. 

Само по себе желтое тело является лопнувшим фолликулом, выделяющим прогестерон и формирующим секреторную трансформацию эндометрия. Желтое тело может быть как кистозного, так и солидного строения и, по большому счету, не является патологией.

Важное значение желтому телу кистозного строения придается за счет возможных осложнений при его разрыве либо перекруте вокруг придатков матки.

Существуют отдельные исследования,  отражающие тот факт, что при кистозном варианте строения желтого тела несколько ниже уровень сывороточного прогестерона.

Таким образом, желтое тело кистозного строения не является патологией, и при наличии такой кисты забеременеть можно, более того, наличие желтого тела является необходимым компонентом беременности (вне зависимости от кистозного или солидного строения).

Совершенно с других позиций необходимо рассматривать персистенцию желтого тела (кистозного либо солидного строения).

Выявление в раннюю фолликулиновую фазу желтого тела, либо выявление в этот период повышенного уровня прогестерона в сыворотке может приводить к существенному нарушению репродуктивной функции.

Выделяемый в фолликулиновую фазу цикла прогестерон вызывает десинхронизацию развития слизистой оболочки матки, нарушает формирование рецептивности эндометрия, что крайне негативно отражается на возможности имплантации и наступления беременности.

Лечение кисты желтого тела

Лечения кист желтого тела во вторую фазу цикла не требуется, необходимо лишь, по возможности, минимизировать риск возможных осложнений. При выявлении персистенции желтого тела допустима наблюдательная тактика, либо назначение гормональных контрацептивов с лечебной целью.

Эндометриоидные кисты

Эндометриоз – патологический процесс, который формируется на фоне нарушения гормонального и иммунного гомеостаза в организме. Характеризуется патологическим ростом ткани, которая сходна по структуре и функции эндометрию, за пределами границ нормальной локализации слизистой оболочки полости матки.

Эндометриодные кисты яичников являются вариантом наружного генитального эндометриоза и формируются из эндометриоидных очагов на яичнике. Данная патология негативно влияет на все этапы процесса зачатия. При эндометриозе ухудшается качество яйцеклеток, нарушается гормональный баланс в организме, что приводит к неправильному соотношению и уровню некоторых гормонов.

Также данные изменения влияют на эндометрий – ухудшается его рецепция и соответственно снижается способность к имплантации. 

Лечение эндометриодных кист – оперативное. Если у женщины впервые выявили данную патологию и также присутствует бесплодие – то первым этапом лечения выступает хирургическое удаление кисты.

После удаления кисты женщинам до 35 лет, у которых исключен трубный фактор бесплодия и мужское бесплодие, сохранен овариальный резерв – можно предложить выжидательную тактику по наступлению самостоятельной беременности в течение 1 года. Если женщина старше 35 лет и снижен овариальный резерв – то после хирургического лечения рекомендуется применение ЭКО.

 В случае, если у женщины рецидивирующая эндометриоидная киста размером не более 3-х см – возможно применение ВРТ без повторного хирургического лечения кисты. Также возможно применение программы по банкингу ооцитов или эмбрионов.

Параовариальная киста

Представляет собой однокамерное новообразование, имеет гладкую капсулу и тонкие стенки. В отличие от других кист растет не из яичника, а из связок, которые соединяют яичник и матку. Параовариальная киста не перерождается в злокачественную форму. Может расти в диаметре, но только за счет увеличения жидкости в ней и перерастяжения капсулы.

Основными причинами появления данных кист является: гормональные нарушения, воспалительные процессы органов малого таза, нарушение режима приема гормональных препаратов, частые аборты. Параовариальные кисты могут протекать бессимптомно.

Иногда могут быть боли различной интенсивности в правом или левом боку или внизу живота, эти боли могут не иметь связи с днем менструального цикла, могут усиливаться при физических нагрузках и половых контактах.

Лечение таких кист необходимо, когда их размер превышает 3 см либо при появлении следующих симптомов: активный рост в динамике по УЗ исследованиям; на УЗ исследовании выявлены неровные контуры кисты, признаки разрыва; боли при нагрузках и половых контактах; планирование беременности; применение ВРТ. Лечение как правило оперативное.

Дермоидная киста

Ее относят к истинным опухолям, так как образование кисты идет за счет деления клеток, в отличие от кист, которые образуются в результате скопления в них жидкости.

Является доброкачественным новообразованием яичников, но примерно в 2% случаях могут перерождаться в плоскоклеточный рак. Формируется в детском возрасте, характеризуется, как правило, медленным прогрессированием.

Некоторые состояния организма приводят к усилению роста кисты – это беременность, половое созревание и климакс. Основная причина появления опухоли – нарушение дифференциации тканей в период внутриутробного развития плода.

В чем ее опасность? Во-первых, есть вероятность перерождения ее в злокачественную опухоль; во-вторых, по мере роста кисты вытесняется здоровая ткань яичника, что негативным образом может сказаться на наступлении беременности. Лечение – только оперативное.

Другие виды кист на яичниках

Опухоли на яичниках являются противопоказанием для лечения с применением ВРТ и подлежат оперативному удалению. Исключения составляют кисты желтых тел, фолликулярные кисты и рецидивирующие эндометриодные кисты. 

Врачи, выполняющие процедуру

Оперирующий акушер-гинеколог

Филиал Хамовники

7 лет опыта

отзывы

Акушер-гинеколог, врач высшей категории

Филиал Юго-Западный

39 лет опыта

отзывы

Оперирующий акушер-гинеколог, к.м.н.

Филиал Хамовники

31 год опыта

отзывы

Акушер-гинеколог, врач высшей категории

Филиал Хамовники

16 лет опыта

отзывы

Врач акушер-гинеколог

Филиал Хамовники

12 лет опыта

отзывы

Врач акушер-гинеколог

Филиал Хамовники

6 лет опыта

отзывы

Цены на медицинские услуги

Консультация врача хирурга-гинеколога

Акции в Нова Клиник

Вернуться к списку

Источник: https://nova-clinic.ru/statyi/kista-yaichnika-i-beremennost/

Инсеминация при эндометриозе – подготовка, методика, результаты

Искусственная инсеминация и киста яичника

  • Трудности
  • Инсеминация
  • Подготовка
  • Методика
  • Противопоказания
  • Результаты

Среди множества видов вспомогательных репродуктивных технологий, искусственная инсеминация является наиболее простым способом достижения желаемой беременности у женщин с таким заболеванием, как генитальный эндометриоз.

Эндометриоз – это патология, которая занимает одно из ведущих мест среди причин женского бесплодия в мире. Поэтому для женщин с данной гинекологической проблемой разработка новых и усовершенствование старых технологий в репродуктологии, возможно, является единственным шансом забеременеть и выносить здоровое потомство.

Курс внутриматочной инсеминации женщинам с эндометриозом назначается совместно с контролируемой стимуляцией яичников, длительностью 6 месяцев.

Данная методика позволяет достигнуть высокой частоты беременностей, но только в том случае, если женщина пройдет необходимый курс лечения и ряд диагностических исследований для тщательной подготовки к процедуре.

После проведенного курса лечения от эндометриоза до планирования беременности должно пройти как минимум 12 месяцев.

Трудности

Эндометриоз – это, прежде всего, гормонально–зависимое заболевание, которое характеризуется разрастанием ткани, схожей по своей морфологии с тканью эндометрия, вне полости матки.

Источник: Likar.info

Основные трудности зачатия плода обусловлены изменениями в репродуктивной функции женского организма, такими как:

  • Нарушения в гормональной регуляции менструального цикла, что обусловлены гиперэстрогенным фоном.
  • Нарушение функциональных возможностей эндометрия полости матки при аденомиозе, а в результате проблемы с имплантацией плодного яйца в эндометрий. Результатом таких изменений может быть невынашивание плода или имплантация плодного яйца в другом месте (внематочная беременность).
  • Нарушение проходимости маточных труб из-за спаечного процесса в них, что делает невозможным продвижение зрелой яйцеклетки навстречу сперматозоиду.
  • Регулярный болевой синдром и болезненный половой акт (диспареуния).
  • Изменение иммунологической активности слизистых оболочек половых органов. В результате данное состояние может вызвать «иммунологическое бесплодие», когда слизистые оболочки приобретают способность вырабатывать, так называемые, антиспермальные антитела.
  • Изменение структуры и толщины эндометрия, который становится не готовым к имплантации плодного яйца и «отторгает» его. Поэтому важным этапом перед проведением процедуры инсеминации, является гормональная поддержка.
  • Увеличение синтез в очагах эндометриоза простагландина F2-альфа, с которым связан болевой синдром и избыточная сократимость маточных труб.

Таким образом, эндометриоз в разы снижает возможность оплодотворения и вынашивания плода. Но современное развитие репродуктологии помогает женщинам всего мира обрести шанс на зачатие собственного ребенка. Но это требует многих усилий, желания со стороны женщины, и высокого профессионализма со стороны врачей.

Инсеминация

Внутриматочная искусственная инсеминация (ВМИИ) — это давняя репродуктивная технология, которая заключается во введении в полость матки или цервикальный канал семенной жидкости мужчины, заготовленной заранее до проведения процедуры. Шанс забеременеть, после однократного применения процедуры, возрастает более чем на 12 % у женщин с легкими формами эндометриоза.

На эффективность процедуры ВМИИ при эндометриозе будут влиять такие факторы:

  • Возраст пациентки.
  • Время, которое прошло с момента последнего курса лечения эндометриоза.
  • Локализация очагов и их размеры. При эндометриозе тела матки (аденомиозе) процедура может оказаться не эффективной.
  • Степень тяжести эндометриоза.
  • Наличие сопутствующей генитальной или экстрагенитальной патологии.
  • Масштабы гормональной «катастрофы» (дисбаланса).

Помните о том, что актуальность данной процедуры доказана только при легких формах эндометриоза.

Подготовка

Нужно помнить, что проведение данной процедуры целесообразно только в том случае, если риск возможного невынашивания будет сведен до минимума. Достигнуть такого результата можно после заблаговременного проведения курса лечения эндометриоза, после чего можно готовить женщину к процедуре.

Перед проведением искусственной инсеминации при эндометриозе женщине нужно выполнить ряд диагностических мероприятий:

  • Клинический анализ крови.
  • Исследование крови методом ИФА и ПЦР на TORCH — инфекцию: краснуха, ВПГ тип 1 и 2, токсоплазмоз, цитомегаловирус.
  • Мазок из влагалища на микрофлору и степень чистоты влагалища.
  • Посев материала на выделение специфических возбудителей: микоплазма, хламидия и трихомонада.
  • МРТ матки и маточных труб, для оценки их проходимости.
  • Онкоцитология и онкомаркеры.
  • Гормональный статус организма женщины.
  • УЗИ с трансвагинальным и трансабдоминальным датчиком.
  • Кольпоскопия – оценка состояния шейки матки.

Мужчина, который является донором спермы, должен пройти такие исследования:

  • Исследование биологического материала (кровь и сперма) на наличие инфекционных агентов;
  • Спермограмма: оценка функциональной активности сперматозоидов, их подвижности, формы и количества.

Подготовка семенного материала к инсеминации:

  • Забор спермы в условиях стационара методом мастурбации;
  • Очистка биологического материала, которая заключается в отборе морфологически полноценных и фракции наиболее подвижных сперматозоидов;
  • Центрифугирование – концентрация отобранных клеток.

Стимулировать овуляцию нужно под контролем УЗИ – фолликулометрии и концентрации антимюллеровского гормона (АМГ). А сама стимуляция проводится с использованием специальных медикаментозных средств на основе гонадотропных гормонов гипофиза.

Начинают стимуляцию яичников на 4 -5 день менструального цикла, а саму процедуру проводят в период наступления овуляции, это происходит в середине менструального цикла и сопровождается выходом зрелой, готовой к оплодотворению яйцеклетки.

Методика

Если донором спермы является муж женщины, тогда ее забор можно произвести за 1 -2 часа до процедуры, потому что в «свежем» виде она сохраняет свои функциональные свойства в течение 4-х часов. Но если сперму сдает незнакомый донор, тогда ее заготавливают заранее и она подвергается криоконсервации (замораживанию).

Последовательность манипуляций при искусственной инсеминации:

  • Пациентка занимает необходимое положение в гинекологическом кресле.
  • Стерильными инструментарием (зеркалами) осуществляют доступ к шейке матки.
  • Катетер под контролем УЗИ вводят в полость матки.
  • Введение по катетеру биологического материала (сперматозоидов).
  • Женщина занимает горизонтальное положение и находится в таком положении 20 -30 минут.
  • Повтор процедуры в течение нескольких дней
  • Динамическое наблюдение за женщиной с осмотром и оценкой гормональной активности яичников.

Рекомендации после процедуры:

  • Ограничение физических нагрузок;
  • Полноценное витаминизированное питание;
  • Воздержание от половой жизни.

Противопоказания

Противопоказания к проведению инсеминации:

  • Психическая нозология;
  • Соматическая патология, риск которой превышает риск беременности;
  • Аномалии развития матки и маточных труб, которые несовместимы с беременностью;
  • Опухолевый рост в яичниках;
  • Злокачественный процесс в органах половой сферы;
  • Острый воспалительный процесс или обострение хронической генитальной или экстрагенитальной патологии.
  • Тяжелая и диффузная форма эндометриоза.

Результаты

После инсеминации при эндометриозе отзывы пациентов различные. И, как правило, их различие обусловлено тяжестью течения эндометриоза, наличием сопутствующей патологии и степенью подготовленности к процедуре.

Часто в отзывах от пациенток можно услышать преимущества данной процедуры, такие как:

  • Доступность в цене;
  • Технологическая простота метода;
  • Минимальная стимуляция функции яичников;
  • Безболезненность методики.

Но и недостатки так же:

  • Длительный период подготовки к процедуре.
  • Прием экзогенных гормональных препаратов, что не всех женщин приводило в восторг.
  • Появление обменных нарушений после стимуляции яичников (набор избыточной массы тела).

Некоторым пациентам уже после проведения 2 процедур удавалось достичь желаемого результата — забеременеть, а в дальнейшем за счет профессионального подхода к ведению беременности — выносить и родить ребенка. Но удача постигает не всех, и это не повод сдаваться.

Источник: https://Pro-MD.ru/ivf/infertility/female-factor/endometriosis/inseminatsiya-pri-endometrioze/

Искусственная инсеминация: все об этике, проблемах и проценте успеха

Искусственная инсеминация и киста яичника

Оглавление

  • Искусственная инсеминация: описание, показания и противопоказания
  • Отличия искусственной инсеминации от ЭКО и естественного оплодотворения
  • Какие этически проблемы возникают при искусственной инсеминации?
  • Искусственная инсеминация: процент успеха и медицинские проблемы

Как и другие вспомогательные репродуктивные технологии, искусственная инсеминация помогла тысячам женщин по всему миру преодолеть бесплодие (свое или супруга) и обрести счастье материнства. Однако, у этой широко используемой в медицинской практике методики имеется немало противников.

Кто-то отвергает эту технологию по моральным или религиозным соображениям, другие – из-за низкой (по их мнению) эффективности и т. д. Неопытные пациенты могут довериться зачастую неаргументированному отрицательному мнению и лишиться единственной возможности победить недуг.

Поэтому имеет смысл разобрать более подробно проблемы искусственной инсеминации и степень их обоснованности.

Сделайте первый шаг — запишитесь на прием к врачу!

Искусственная инсеминация: описание, показания и противопоказания

На сайте нашей клиники вы найдете подробную информацию о процедуре искусственной инсеминации, здесь же рассмотрим ее в общих чертах для лучшего понимания связанных с ней проблем. Эта вспомогательная репродуктивная технология проходит в несколько этапов:

  • Врач под визуальным контролем вводит через влагалище и цервикальный канал в полость матки специальный гибкий катетер;
  • Через полую трубку в матку подается порция тщательно отобранной и обработанной спермы донора или партнера/супруга пациентки;
  • Катетер удаляется из половых путей, а в маточной полости происходит естественный процесс зачатия эмбриона.

Медицинскими показаниями к искусственной инсеминации являются ситуации, когда у женщины нормально функционируют механизмы оогенеза, зачатия и вынашивания ребенка, но имеются проблемы с доставкой спермы в полость матки:

  • сексуальные расстройства (у одно или обоих партнеров), мешающие нормальному прохождению полового акта – вагинизм у женщин, эректильная дисфункция у мужчин;
  • врожденные или приобретенные аномалии женской репродуктивной системы, препятствующие проникновению спермы в маточную полость – например, сужение или полное заращение цервикального канала, спайки и деформации влагалища;
  • иммунологические бесплодие, при котором организм женщины вырабатывает антитела, убивающие сперматозоиды до того, как они попадут в полость матки и оплодотворят яйцеклетку.

Метод искусственной инсеминации используется и в тех случаях, когда причиной бесплодия являются репродуктивные нарушения у полового партнера (супруга). К ним относятся:

  • сниженное качество спермы – малоподвижность сперматозоидов, их недостаточное количество или полное отсутствие в эякуляте;
  • аномалии мужских половых органов – эректильная дисфункция, ретроградная эякуляция, гипоспадия и т. д.

Еще одной областью применения искусственной инсеминации донорским генетическим материалом является оплодотворение одиноких женщин и суррогатное материнство.

В этих случаях оно осуществляется даже при абсолютном репродуктивном здоровье пациенток.

В редких случаях к этой процедуре обращаются также по немедицинским (этическим, социальным) причинам – например, из-за неприятия сексуального контакта с мужчинами, гомосексуальной ориентации, религиозных убеждений.

Соответственно, противопоказаниями к проведению искусственной инсеминации являются расстройства женской репродуктивной системы, влияющие на механизмы оогенеза, зачатия, имплантации эмбриона:

  • Врожденная или приобретенная непроходимость, отсутствие маточных труб, самой матки, яичников;
  • аномальное развитие слизистой оболочки матки (эндометриоз);
  • доброкачественная опухоль (миома) матки;
  • острые или обостренные хронические воспалительные, инфекционные заболевания половых органов, общие гормональные и эндокринные расстройства, препятствующие репродуктивной функции.

Перед тем, как сделать искусственную инсеминацию для лечения бесплодия, женщина и ее супруг (сексуальный партнер) проходят комплексное медицинское обследование. По его результатам врач оценивает преимущества и риски этой процедуры для пациентки, шансы на успешное зачатие и вынашивание ребенка.

Сделайте первый шаг — запишитесь на прием к врачу!

Отличия искусственной инсеминации от ЭКО и естественного оплодотворения

Эта процедура по своему принципу похожа на обычное оплодотворение через половой акт. Однако имеются и отличия:

  • сперма полового партнера или донора проходит контроль качества и обработку для увеличения ее фертильности (что невозможно при половом акте);
  • семенная жидкость вводится через катетер непосредственно в матку (при половом акте она сначала попадает во влагалище);
  • искусственная инсеминация осуществляется в лечебном учреждении под контролем врача, пациентка и ее партнер (донор) проходят перед ней тщательное медицинское обследование.

Из-за того, что процедура является более контролируемой, при искусственной инсеминации шансы на успешное зачатие ребенка выше, чем при обычном половом акте.

Часто данную процедуру путают с экстракорпоральным оплодотворением (ЭКО). Несмотря на то, что в обоих случаях имеется медицинское вмешательство в репродуктивную систему женщины, искусственная инсеминация отличается в следующем:

  • яйцеклетки не извлекаются из организма пациентки, а проходят естественный путь из фолликула в матку через маточную трубу;
  • оплодотворение происходит в маточной полости, куда через катетер вводится спермы (при ЭКО зачатие осуществляется в инкубаторе);
  • яйцеклетки не проходят контроль качества, сравнимый с таковым при экстракорпоральном оплодотворении;
  • при искусственном осеменении редко используется гормональная стимуляция яичников (для ЭКО это стандартная процедура).

Таким образом, экстракорпоральное оплодотворение представляет собой более контролируемый процесс с большей степенью медицинского вмешательства. Из-за этого вероятность наступления беременности при искусственной инсеминации ниже в сравнении с ЭКО (25% против 30-40% с одной попытки).

Какие этические проблемы возникают при искусственной инсеминации?

С самого начала применение искусственной инсеминации столкнулось с рядом этико-правовых вопросов и, как следствие, с критикой. Рассмотрим основные аргументы скептиков и контраргументы их оппонентов в отношении этой ВРТ.

Разрушение института семьи. Искусственная инсеминация спермой донора подразумевает, что фактическим отцом ребенка становится не законный супруг, а чужой человек. Притом донор впоследствии никак не участвует в его воспитании. Это противоречит устоявшимся в обществе понятиям о браке, семье и родительском долге.

В частности, зачатый с помощью донорской спермы ребенок автоматически (пор мнению скептиков) становится внебрачным. Донорство является вынужденной мерой, применяемой с согласия обоих законных супругов.

Кроме того, законный супруг, хоть и не является генетическим отцом, берет на себя полную моральную и правовую ответственность за ребенка, тем самым реализуя родительский долг.

Нарушение прав женщин. Этот аргумент касается использования искусственной инсеминации в суррогатном материнстве.

После того, как суррогатная мать выносила и родила ребенка, она по договору должна отдать его своим клиентам, даже если испытывает к нему искреннюю родительскую привязанность.

Сурмама добровольно предоставляет свои услуги и, следовательно, полностью осознает последствия еще до своей беременности. А потому не имеет морального права претендовать на статус юридического родителя.

Евгеническая практика. Имея возможность выбирать донора спермы для искусственной инсеминации, женщина может в определенной степени контролировать качества будущего ребенка.

Таким образом нарушается принципы ненанесения вреда и справедливости – дети от «неподходящих» доноров имеют меньше шансов родиться.

Контраргумент сторонников ВРТ заключается в том, что женщина точно так же выбирает себе в половые партнеры и супруги мужчину, соответствующего ее критериям. Разница между ним и донором сводится лишь к характеру их взаимоотношений с будущей матерью.

Очевидно, что некоторые из этических проблем искусственной инсеминации носят сугубо юридический характер и могут быть преодолены путем совершенствования законодательства и/или общественного мнения. В то же время часть критики основывается на иррациональных предпосылках, что не позволяет разрешить такие противоречия в рамках существующих моральных и религиозных устоев.

Искусственная инсеминация: процент успеха и медицинские проблемы

Одним из поводов для критики этой ВРТ является сравнительно низкий показатель ее эффективности.

В большинстве случаев при искусственной инсеминации в клинике шанс на успешное зачатие в одном менструальном цикле составляет в среднем 25%.

Это превышает вероятность наступления беременности при обычном половом акте (10-15% у здоровых родителей), но уступает эффективности ЭКО (40-50%, при использовании ИКСИ и других дополнительных методик – до 60-70%).

Однако, несмотря на сравнительно невысокую результативность, искусственная инсеминация имеет ряд преимуществ:

  • При сравнении эффективности этой процедуры с обычным половым актом необходимо рассматривать последний не у здоровых людей, а у страдающих бесплодием – то есть принципиально не способных зачать естественным образом. Кроме того, при традиционном сексуальном контакте затруднительно контролировать качество спермы, наличие или отсутствие заболеваний, мешающих зачатию.
  • Имея меньшую результативность по сравнению с ЭКО, искусственная инсеминация выигрывает в безопасности. В частности, она не подразумевает использования гормональных препаратов для стимуляции яичников или контроля овуляции, что снижает медикаментозную нагрузку на организм и исключает связанные с ней осложнения. Кроме того, при этой процедуре не применяется пункция фолликулов, что уменьшает риск инфекций, травм и воспалительных процессов в половых органах.

Сделайте первый шаг — запишитесь на прием к врачу!

Таким образом, искусственная инсеминация женщины является приемлемым, достаточно эффективным и одновременно безопасным методом лечения бесплодия. Несмотря на имеющиеся юридические и моральные проблемы, она успешно применяется в мировой медицинской практике и дает шанс стать родителями людям, которые в обычных условиях такой возможности полностью лишены.

Источник: https://zen.yandex.ru/media/id/5f245e74249d47744d85160e/iskusstvennaia-inseminaciia-vse-ob-etike-problemah-i-procente-uspeha-5f2ff19b37290239083f989f

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.