Клетки гранулезы яичников это

Содержание

Гранулезоклеточный рак яичников: опухоль стромы полового тяжа, рецидив гранулезоклеточной опухоли яичника

Клетки гранулезы яичников это

К середине беременности у плода уже полностью сформированы яичники, в них даже образуется женский половой гормон эстрадиол, и почти 7 миллионов фолликулов подготовлены для выполнения репродуктивной программы ещё не родившейся женщины.

В фолликуле находится ооцит, который позже созреет в яйцеклетку и даст новую жизнь или погибнет. Вокруг ооцита располагаются гранулёзные клетки, а они окружены базальной мембраной с тека-клетками.

Тека-клетки продуцируют андрогены, которые проникают в гранулёзные клетки и превращаются там в эстрадиол. Гормоны помогают созреванию фолликула и овуляции.

Гранулёзные и тека-клетки могут давать рост гранулёзоклеточной опухоли яичника или по-научному «опухоли стромы полового тяжа». На них приходится примерно 5% всех злокачественных опухолей яичников. В отличие от герминогенных опухолей яичника, ГКО появляются у зрелых женщин — большинство больных 50–55 лет.

Поскольку яичниковые клетки задействованы в синтезе гормонов, гранулёзоклеточные опухоли (ГКО) могут вырабатывать и андрогены, и эстрогены, и даже прогестерон с ингибином. Все эти гормоны меняются во время менструального цикла, обеспечивая возможное начало беременности.

От того какая популяция клеток вступила в опухолевый рост зависит и гормональная продукция опухоли.

Какие бывают опухоли?

Гранулёзоклеточные опухоли делят на два варианта:

  1. 5% ювенильный тип, проявляющийся до 30 лет,
  2. и взрослый тип составляет 95% всех ГКО, им болеют строго после 40 лет.

Почти у всех взрослых больных гранулёзоклеточной опухолью находят мутацию FOXL2, при ювенильном типе эта мутация есть только у 10%.

Отмечена связь ювенильного типа ГКО с некоторыми наследственными синдромами, сопряжёнными с аномалиями 12 и 22 хромосом.

И этот тип гранулёзоклеточной опухоли вполне вероятно связан с нарушением с тем периодом эмбриогенеза, когда у плода формируется яичник, что происходит в первой половине беременности.

Взрослый тип ГКО не аномалия развития, подобно герминогенным опухолям яичника, пусковым механизмом для развития гранулёзоклеточной опухоли становится гормональная дисфункция, но не яичниковая, а — гипофизарной системы головного мозга. Отчасти нарушение нейроэндокринной регуляции с поздним началом месячных, неустойчивым менструальным циклом, яичниковой дисфункцией считают факторами риска гранулёзоклеточной опухоли яичника.

Гранулёзоклеточные опухоли относят к новообразованиям низкой степени злокачественности, но они способны давать метастазы, распространение которых чаще имплантационное — от соприкосновения с опухолью начинается рост нового узла.

Тогда как большинство метастазов при раке получается от миграции опухолевых клеток в другие органы током крови и лимфы.

Поэтому метастазы ГКО преимущественно возникают рядом — в брюшной полости, во влагалище, в матке, а отдалённые — редкость, но возможны в лёгких, головном мозге или костях.

Запись на консультацию онколога-гинеколога

Клиническая картина

Гранулёзоклеточные опухоли менее агрессивны, чем рак яичника, и медленнее растут. Как правило, гранулёзоклеточная опухоль поражает один яичник, покрыта плотной капсулой, и не врастает интимно в соседний орган.

Может проявить себя неинтенсивными болями в брюшной полости, каждая десятая женщина с выраженным болевым синдромом, похожим на «острый живот», попадает в стационар, где диагностируют разрыв капсулы опухоли.

В четверти случаев возможен асцит — накопление избыточного количества жидкости в брюшной полости, но опухолевых клеток в жидкости не находят. Каждая десятая ювенильная ГКО возникает во время беременности, но это состояние не ухудшает прогноза заболевания.

Три четверти ГКО выявляется на ранней стадии развития из-за проявления избыточной продукции опухолью половых гормонов.

У молодых женщин при избыточной продукции прогестерона или ингибина может отмечаться нарушение менструального цикла вплоть до аменореи — отсутствия месячных.

Обильные менструальные кровотечения у женщин репродуктивного возраста и кровотечения после менопаузы связывают с гиперпродукцией эстрогенов. 

Когда опухоль яичников продуцирует андрогены — мужские гормоны, то женщина не просто теряет менструации, она становится мужеподобной, появляется оволосение в несвойственных местах, на голове выпадают волосы, грубеет голос, растёт либидо.

Это  называется гирсутизмом или вирильным синдромом.

Продукция гормонов, конечно, неприятно меняет женский облик, но отмечено, что не продуцирующая гормоны гранулёзоклеточная опухоль течёт гораздо агрессивнее, раньше даёт метастазы и лечится хуже.

Метастазы, как и первичная гранулёзоклеточная опухоль, преимущественно  не имеют инфильтративного роста, возникают через несколько лет после лечения материнской опухоли.

Только у трети женщин рецидивы и метастазы возникают в первую пятилетку после операции, у остальных — много позже.

При ювенильном типе злокачественность течения ГКО может быть чуть выше, рецидив способен развиться в течение трёх лет после операции, а метастазы обильно разносятся кровью, вспыхивая бурным ростом.

Лечение гранулёзоклеточной опухоли

Только хирургическое удаление, благо, что опухоли не врастают в соседние органы. При I стадии молодой женщине, настроенной на рождение ребёнка, могут удалить яичник с маточной трубой и сальник. Женщинам в постменопаузальном периоде рекомендуется радикальная операция — пангистерэктомия.

Аналогичную операцию выполняют при II–IV стадии. При рецидиве опухоли стараются удалить что возможно, что останется от опухоли — облучают и, конечно, проводят химиотерапию.

В Европейской клинике успешно лечат пациенток с гранулёзоклеточной опухолью яичников, наши онкогинекологи знают эту патологию и смогут подобрать оптимальную программу лечения, ориентированную на индивидуальный случай.

Источник: https://www.euroonco.ru/oncology/onkoginekology/granulezokletochnye-opuholi

Синдром пустых фолликулов

Клетки гранулезы яичников это

О синдроме пустых фолликулов говорят в том случае, если в фолликулярной жидкости отсутствуют ооциты.

Впервые синдром был описан американскими учеными в 1986 году. По данным литературы, вероятность того, что яйцеклетка не будет обнаружена, варьирует от 0,2% до 7%. Несмотря на достаточно давнее «открытие» СПФ, однозначные причины этого состояния определить удается не во всех случаях. Соответственно, и подходы для исключения этого состояния не всегда ясны.

Давайте более подробно остановимся на факторах, которые наиболее часто сочетаются с СПФ и могут провоцировать развитие синдрома.

Нужна консультация специалиста?

Погрешности при введении триггера овуляции

К счастью, этот фактор в дальнейшем легко предотвратить.

Иногда недочеты связаны со слишком поздним введением препарата (когда ооцит не успевает пройти необходимые этапы развития), в результате чего время между введением препарата и пункцией фолликула гораздо меньше рекомендуемых 36-40 часов.

В других ситуациях может иметь место неаккуратное введение триггера овуляции, когда в результате утери некоторого количества препарата вводится гораздо меньшая доза.

Еще одна возможная ситуация – плохое качество препарата из-за изменения условий его хранения или нарушения технологии производства. В результате нужного воздействия на организм не происходит. Также нельзя исключить колебание уровня активности гормона в препаратах одной партии.

Определенные изменения в работе яичников (синдром поликистозных яичников, истощение яичников)

При СПКЯ часть фолликулов может не содержать яйцеклеток. К счастью, ситуация, когда ооциты не удается получить совсем, возникает очень редко. Не исключено, что вместо фолликулов созревают функциональные кисты яичников, которые в ходе УЗИ не всегда отличимы от доминантных фолликулов.

Истощение яичников может происходить в результате:

  • генетических особенностей организма (часто наблюдается наследственный характер данного состояния, когда у бабушки и у мамы рано наступает менопауза);
  • любых оперативных вмешательств на яичниках (удаление кисты, клиновидная резекция), когда их функция нарушается вследствие механического воздействия;
  • возрастного фактора. В частности, у женщин, приближающихся к 40 годам, часто выявляется снижение функции яичников по УЗИ или гормональному профилю. Такие изменения можно отметить даже с 30 лет.

В этой ситуации получить дополнительную информацию позволяет уровень АМГ. Чем меньше его концентрация (особенно менее 1,0 нг/мл), тем больше вероятности, что фолликул созреет без яйцеклетки.

Генетические факторы

Есть данные о взаимосвязи СПФ и кариотипа или наличия мутации в гене лютеинизирующего гормона. Часто анализ крови на кариотип сдается на этапе подготовки к программе ЭКО, что позволяет заранее увидеть отклонения и спланировать правильный подход к лечению бесплодия.

Было проведено исследование экспрессии определенных генов в клетках гранулезы пациенток с данным синдромом. Авторы заключили, что отсутствие ооцитов при пункции может быть объяснено нарушением экспрессии генов, ответственных за апоптоз, пролиферацию и дифференцировку клеток.

Особенности реакции яичников на гормональные препараты

Не исключено повреждение механизмов нормального фолликулогенеза, нетипичная реакция на введение овуляторной дозы хорионического гонадотропина человека, индивидуальные особенности метаболизма ХГ.

В данной ситуации врачом предлагается другой протокол ЭКО (известно большое количество различных схем, поэтому индивидуальный подход возможен в любой ситуации).   

Второй вариант – изменить триггер финального созревания ооцитов. Возможна как смена препарата, так и использование двойного триггера.

В тех случаях, когда смена препаратов не помогла добиться желаемой цели, имеет смысл попробовать получить яйцеклетку без гормональной стимуляции, то есть в естественном цикле.

Влияние внешних негативных факторов на процессы созревания фолликулов в яичниках

Известно, что процесс формирования пула фолликулов в яичниках начинается за несколько месяцев до того момента, как врач увидит растущий фолликул в конкретном менструальном цикле.

Если допустить, что на самом раннем этапе развития яйцеклетки на нее было оказано повреждающее воздействие, на выходе можно получить совсем не тот эффект, которого мы ожидали.

В качестве негативных факторов выступают различные воздействия внешней среды на организм: излучение, состав используемой пищи, перенесенные инфекционные заболевания и другие причины, которые не всегда получается объективно выявить.

В такой ситуации рекомендуется сделать перерыв в программах ЭКО примерно на 3 месяца и повторить лечение с учетом дополнительных рекомендаций.

Особенности проведения трансвагинальной пункции

Такие факторы, как спаечный процесс в малом тазу, миома матки, эндометриоидные кисты яичников и наличие ожирения, могут затруднять проведение пункции фолликулов и получение фолликулярной жидкости. В ряде случаев данное состояние можно скорректировать проведением лечебно-диагностической лапароскопии.

При созревании небольшого количества фолликулов или отсутствии ооцитов после пункции нескольких фолликулов (как правило, данная информация сразу поступает от эмбриологов врачу-репродуктологу, проводящему пункцию) часто проводится промывание доминантных фолликулов специальным раствором, что нередко все-таки позволяет получить ооцит.

Уровень ХГч в день пункции

Ряд исследователей отмечают влияние уровня ХГч в день пункции на риск возникновения СПФ. Если уровень этого гормона меньше определенных показателей (цифры варьируют от 10 до 100 мМЕ/мл), вероятность синдрома пустых фолликулов высока. В таких ситуациях возможно повторное введение ХГ из другой партии с последующей отсроченной аспирацией фолликулов.

Несмотря на многочисленные исследования, до конца понять природу СПФ ученым пока не удалось.

Неясными остаются причины повторного возникновения данного синдрома у молодых женщин с хорошим овариальным резервом и отсутствием отклонений в гормональном статусе.

В тех ситуациях, когда проведенная терапия не принесла нужного результата, возможность стать мамой может быть реализована с использованием донорской яйцеклетки.

Врачи, выполняющие процедуру

Заведующая отделением ЭКО, ведущий врач гинеколог-репродуктолог, к.м.н.

Филиал Хамовники

29 лет опыта

отзывы

Заведующая отделением ЭКО по ОМС, ведущий врач гинеколог-репродуктолог

Филиал Юго-Западный

22 года опыта

отзывы

Ведущий врач гинеколог-репродуктолог

Филиал Хамовники

14 лет опыта

отзывы

Ведущий врач гинеколог-репродуктолог, к.м.н.

Филиал Юго-Западный

21 год опыта

отзывы

Ведущий врач гинеколог-репродуктолог

Филиал Хамовники

21 год опыта

отзывы

Ведущий врач гинеколог-репродуктолог, к.м.н.

Филиал Хамовники

30 лет опыта

отзывы

Ведущий врач гинеколог-репродуктолог, к.м.н.

Филиал Хамовники

31 год опыта

отзывы

Врач гинеколог-репродуктолог

Филиал Юго-Западный

23 года опыта

отзывы

Врач гинеколог-репродуктолог, к.м.н.

Филиал Юго-Западный

7 лет опыта

отзывы

Врач гинеколог-репродуктолог

Филиал Юго-Западный

9 лет опыта

отзывы

Врач гинеколог-репродуктолог, к.м.н., врач первой категории

Филиал Юго-Западный

15 лет опыта

отзывы

Врач гинеколог-репродуктолог, к.м.н.

Филиал Юго-Западный

11 лет опыта

отзывы

Медицинский директор, врач гинеколог-репродуктолог, к.м.н.

Филиал Хамовники

34 года опыта

отзывы

Врач гинеколог-репродуктолог

Филиал Хамовники

8 лет опыта

отзывы

Врач гинеколог-репродуктолог

Филиал Юго-Западный

8 лет опыта

отзывы

Врач гинеколог-репродуктолог, к.м.н.

Филиал Юго-Западный

12 лет опыта

отзывы

Цены на медицинские услуги

Первичная консультация врача гинеколога-репродуктолога, заведующего отделением Первичная консультация врача гинеколога-репродуктолога с УЗИ Первичная консультация научного руководителя клиники, гинеколога-репродуктолога Зориной И.В.

Дополнительные статьи

Фолликулометрия – цели и результаты исследования.

Условия для успешной имплантации эмбриона. Оценка рецептивности эндометрия.

Наши оценки на независимых сайтах

Вернуться к списку

Источник: https://nova-clinic.ru/statyi/sindrom-pustykh-follikulov/

Гормонопродуцирующая опухоль в менопаузе

Клетки гранулезы яичников это

Выделяют три самых частых вида гормонопродуцирующих опухолевидных образований в яичниках:

  1. Арренобластома. Она образуется из эмбриональных зачатков, которые остались еще с ранних стадий развития половой железы. Этот тип болезни может быть как злокачественным, так и доброкачественным. Общие размеры опухоли при этом не превышают 10 см. Чаще всего заболевание диагностируется у женщин в возрасте 25-30 лет.
  2. Фолликулома. Она начинает развиваться из гранулезных типов клеток. Такая опухоль продуцирует особые эстрогенные вещества, которые провоцируют яркие симптомы болезни. Характеризуется фолликулома менструальными нарушениями. Во время гинекологического осмотра отчетливо прослеживается плотное образование круглой формы. Матка будет увеличенной.
  3. Текома. Возникает опухоль из тканей внутренней оболочки яичников. По своей форме и структуре болезнь похожа на фиброму, однако отличается от нее большим количеством продуцируемого эстрогена. Данное образование обычно подвижное и безболезненное. Конечный диагноз может быть установлен только после забора материала для биопсии.

Виды и подвиды опухолей

Доброкачественные опухоли яичников классифицируются в зависимости от формы и структуры новообразования. Врачи выделяют 4 вида овариальных новообразований: стромальные, эпителиальные, гормонально-активные и герминогенные. Они различаются по этиологическим факторам и особенностям формирования кисты. Чтобы подобрать эффективный метод терапии, важно провести правильную диагностику.

По мнению специалистов, наиболее эффективна гистологическая классификация опухоли яичников. Постановка диагноза осуществляется на основании лабораторного исследования тканей, полученных при проведении биопсии или оперативного вмешательства.

Эпителиальные

Эпителиальное новообразование на яичнике у женщин формируются из внешних овариальных тканей. К основной группе эпителиальных кист яичника относятся цистаденомы.

По статистике, у 70% пациентов диагностируют именно этот вид новообразования. Эпителиальные опухоли на яичнике у женщин классифицируются в зависимости от строения выстилки и содержимого новообразования.

Эпителиальные опухоли яичников подразделяются на 6 подвидов:

  1. Простая серозная цистоаденома. Внешне представляет собой небольшую однокамерную капсулу со светлой или прозрачной жидкостью — серозой. Размер опухоли варьируется в пределах 5-15 см. Характерной особенностью этой формы новообразования считается плотная и неэластичная оболочка. Этот вид кисты обычно поражает яичник только с одной стороны (например, объемное образование левого яичника). Чаще всего диагностируется у женщин в возрасте 50 лет.
  2. Папиллярная серозная цистоаденома. Характерной особенностью этой формы овариального новообразования является наличие сосочков на внутренней поверхности кисты. Наросты локализуются в разных местах. Иногда они формируются не только на внутренней поверхности кисты яичников, но и на внешней.
  3. Муцинозная цистоаденома. Представляет собой небольшую многокамерную капсулу, заполненную жидкостью — муцином. Характерной особенностью этой формы кисты является то, что она увеличивается в размерах на фоне разрастания клеток оболочки. Эту форму заболевания невозможно вылечить с помощью медикаментов и народных средств. Может соединяться с ножкой придатка, в связи с чем становится подвижной. Кроме того, она может срастаться с маткой и другими органами, располагающимися в брюшине. Муцинозная киста способна к перерождению в рак. Чаще всего диагностируется у женщин старше 30 лет.
  4. Псевдомиксома придатка и брюшины. Это один из подвидов муцинозной кисты, возникающий при распространении муцина на здоровую ткань яичника или брюшины. Обычно диагностируется у женщин старше 50 лет. Характерная симптоматика отсутствует, длительное время может протекать латентно. Для устранения кисты применяется хирургическое лечение. Особенностью кисты является ее склонность к рецидивам.
  5. Опухоль Бреннера. Редкий вид овариальных кист, поражающий женщин старше 40 лет. Симптоматика длительное время может отсутствовать, что приводит к позднему выявлению кисты. По клиническим признакам новообразование схоже с фибромой, поэтому при диагностике важно провести гистологическое исследование тканей.
  6. Смешанные эпителиальные опухоли яичников. Сопровождаются формированием кист серозного и муцинозного типа. При рассмотрении под микроскопам можно наблюдать несколько многокамерных капсул с различным содержимым (серозой или муцином).

Стромальные

Стромальные кисты обычно формируются у женщин старше 50 лет, но могут развиваться и у маленьких девочек. Среди всех онкологических заболеваний у детей 5% случаев приходится именно на стромальные кисты. Характерным симптомом патологии является влагалищное кровотечение.

Это объясняется тем, что некоторые кисты могут вырабатывать эстрогены. При повышенной выработке этих гормонов у женщин в период менопаузы могут наблюдаться кровотечения, схожие с менструациями.

При формировании овариальной кисты у девочек наблюдается набухание молочных желез и появление крови из половых органов.

Иногда стромальная опухоль яичника у женщин вызывает повышенную выработку мужских гормонов (андрогенов). Это приводит к прекращению менструального цикла, гирсутизму, нарушению репродуктивной функции. Также диагностируются увеличенные половые губы. Кроме того, женщине досаждают сильные боли в нижней части живота.

Гормонально-активные

Гормонопродуцирующие опухоли яичников — это кисты, локализующиеся в придатках матки. Новообразования вырабатывают повышенное количество гормонов, тем самым вызывая нарушения в функциональности эндокринной и щитовидной железы, синдром Линча.

На фоне этого у многих женщин наблюдаются проблемы с зачатием и вынашиванием беременности. В 10% случаев возникновения овариальных новообразований диагностируются именно гормонозависимые опухоли яичников. Известно 4 подвида гормонопродуцирующих кист: фолликулома, текома, андробластома, опухоль Бреннера.

Фолликулома формируется из клеток, выстилающих фолликул изнутри. Образование опухоли яичников у девочек сопровождается несколькими характерными признаками: раннее половое созревание, появление кровянистых выделений, увеличение размеров молочных желез, чрезмерное количество волос в области лобка и подмышечной впадины.

Если же опухоль яичника возникла у женщин в период климакса, то она характеризуется следующими проявлениями:

  • кровянистые выделения;
  • повышенное сексуальное влечение;
  • набухание и боль в области молочной железы (мастопатия).

Причины возникновения

Гормонопродуцирующие (феминизирующие) опухоли яичников развиваются по таким причинам:

  • курение и злоупотребление спиртными напитками;
  • наступление ранней менопаузы;
  • серьезные гормональные сбои в организме (нарушение функций яичников, сахарный диабет, болезни щитовидной железы);
  • ранее начало менструаций;
  • аборты;
  • хронические воспалительные болезни репродуктивной системы;
  • индивидуальная генетическая предрасположенность к такому заболеванию.

Если женщина имеет генетическую предрасположенность к подобному типу опухолей, ей следует более внимательно относиться к своему здоровью и чаще проходить гинекологический осмотр.

Симптомы

Гормонопродуцирующие опухоли в яичнике могут проявлять себя в виде следующих характерных симптомов:

  • односторонняя боль внизу живота, которая может быть ноющей, давящей, режущей;
  • снижение веса;
  • потеря аппетита и хроническая слабость;
  • бесплодие;
  • изменение голоса;
  • увеличение размеров живота;
  • метеоризм и проблемы с пищеварением;
  • нерегулярные болезненные менструации;
  • боли во время полового акта;
  • желтуха и кашель (в запущенных случаях болезни);
  • кровянистые выделения;
  • повышенный СОЭ;
  • быстрая утомляемость.

Диагностика

Вследствие того, что в яичниках могут развиваться разные типы опухолей, их диагностика должна быть направлена на дифференциацию конкретного заболевания. Это поможет правильно подобрать лечение, обнаружить локализацию и степень запущенности образования.

Традиционно используются следующие диагностические меры:

  1. Рентгенография органов грудной клетки.
  2. УЗИ органов малого таза.
  3. Общие анализы крови и мочи.
  4. Расширенный биохимический анализ крови.
  5. Анализ крови на выявление онкомаркеров и уровня гормонов.
  6. Гинекологический осмотр.
  7. КТ или МРТ органов брюшной полости.
  8. Биопсия.
  9. Диагностическая лапароскопия.

Методы лечения

Выявление опухоли яичников является однозначным показанием к ее хирургическому удалению. Тип выполняемой операции при этом будет подбираться для каждой пациентки индивидуально, в зависимости от характера поражения, размеров образования, возраста больной и ее репродуктивного статуса.

Чаще всего в подобном состоянии практикуется операция под названием аднесэктомия. Также может выполняться резекция яичника и лапароскопия.

В запущенных случаях проводится полное удаление матки. Это позволит избежать рецидива патологии, но вместе с тем навсегда избавит женщину возможности самостоятельного вынашивания и рождения ребенка. Именно поэтому подобная операция выполняется в крайнем случае женщинам после сорока лет.

Источник: https://g-women.ru/yaichniki/gormonoproduciruyushchie-opuholi-2.html

Гранулезоклеточная опухоль яичника: причины, симптомы, лечение и прогноз

Клетки гранулезы яичников это

Яичники, по данным исследователей, являются излюбленным местом для опухолей. Гранулезоклеточная опухоль яичников (ГКОЯ) – это не одно заболевание, а целая группа, они неэпителиального происхождения, относятся к группе стромальных. Развиваются из гранулезных клеток фолликула яичника, которые окружают ооцит и образуют его строму.

Сущность проблемы

Возникновение образования происходит при гормональных нарушениях в целом или в самих яичниках, в которых развиваются гранулезы. Состоит группа из следующих патологических образований:

  • аденома пузырька;
  • цилиндрома;
  • гранулезный и фолликулоидный рак;
  • гранулезоэпителиома;
  • мезенхимома яичника.

Среди онкологических заболеваний женской половой сферы ГКО занимают 1-7%. Возраст болеющих – 40-60 лет. Наиболее часто – 50-55 лет. Но может развиваться и в других возрастах.

Справка! Специфичностью данных опухолей является их гормональная активность.

Гранулезоклеточная опухоль яичника чаще всего проявляется повышенным продуцированием эстрогенов и гиперплазией эндометрия. Это и дает негативную симптоматику. С самого своего появления злокачественности ГКО не обнаруживает. Наступление онкогенеза в организме может послужить пусковым крючком к малигнизации.

Опасность малигнизации

Малигнизацию гранулезоклеточной опухоли в придатке выявить непросто. Но всегда имеется переходной этап – между добро- и злокачественностью опухоли. Его протекание и определяет шанс злокачественности.

Интересно: данные статистики свидетельствуют, что малигнизация возникает у каждого пятого случая. Достижение опухоли размера больше 5 см делает прогноз неблагоприятным.

Гистология опухоли

Сама гранулезоклеточная опухоль взрослого типа содержит моноформные округлые клетки, т.е. дифференцированные. Но иногда форма может быть и вытянутой. Они имеют темно окрашенные ядра, окруженные тонким слоем цитоплазмы.

ГКО всегда содержит в себе т.н. розетки – ряд мелких полостей. Они имеют желтоватый цвет за счет содержания липидов, между которыми находятся волокнистые структуры.

Чаще всего поверхность опухолей гладкая, реже – бугристая. Микропрепарат злокачественной гранулезоклеточной опухоли яичника: в поле зрения видно, что клетки уже потеряли своюмоноформность и стали полиморфными. Т.е. атипичные клетки имеют разную величину и форму.

На разрезе опухоли видны области размягчения с полостями серозной или геморрагической жидкости. Гранулезоклеточная опухоль яичника имеет неприятное свойство прорастать (инвазировать) в соседние органы – во второй яичник, матку, кишечник, сальник, печень.

Важно! Гематогенного и лимфогенного распространения опухоли не бывает, а значит, и отдаленных метастазов здесь не будет.

Сложность любых метастазов всегда в том, что с ними практически невозможно бороться хирургическими способами. Поэтому дополнением к лечению становится химиотерапия или облучение.

Рецидивы при этом возникают все равно. Отсюда и понятна ценность раннего установления диагноза. Гранулезоклеточный рак содержит не слишком атипичные клетки – еще одна его особенность. Поэтому риск малигнизации не очень высок. Кроме того, рост опухоли медленный.

Причины ГКО

Выше отмечалось, что именно гормональные дисбалансы становятся основной причиной. Причем, сценарий спускается “сверху” – при нарушениях гипофиза. Именно он ответственен за продуцирование эстрогенов и прогестерогна в придатках.

Точная этиология ГКО не установлена и сегодня. Но провоцирующих моментов немало:

  • плохая наследственность;
  • низкий иммунитет;
  • вирусы;
  • воспаления придатков;
  • запоздалое созревание у девочек;
  • нарушения МЦ;
  • дисфункции придатков.

Классификация ГКО

Гранулезоклеточная опухоль существует в 2 видах и 2 типах. Каждый из них обладает своими особенностями протекания, появления, последствий и лечения.

По категориям возраста ГКО бывает 2 видов – подростковые или ювенильные и взрослые. Первые занимают всего 5%. Появляются они в пубертате и у молодых женщин до 30, при этом поражение бывает обычно односторонним. 95% – возникают после 40 лет и относятся к взрослому виду. Подростковые опухоли по диаметру колеблются от 9 до 22 см.

Ювенильные образования никогда не перерождаются, после операции исчезает симптоматика и полностью сама опухоль. Редко, но бывают рецидивы, обычно в первые 3 года после операции. Клиника также благоприятная.

Для справки: 10% ювенильных образований развиваются при гестации, но прогноза это не меняет.

Взрослый вид ГКО появляется в 45-60 лет. Гранулезоклеточная опухоль яичника взрослого типа клинически может выражаться в особой моложавости пациенток, это наблюдается при гиперплазии эндометрия. Остальные симптомы гранулезноклеточной опухоли взрослого типа не так приятны и качество жизни очень ухудшают.

Типы ГКО

Их тоже 2 – макрофолликулярный и лютеинизированный. Макрофолликулярный – характерен для молодого возраста. Такая опухоль часто крупная, ее большие полости заполнены жидкостью – серозной или кровянистой.

Лютеинизированный тип – гранулезные клетки различны по размеру и форме и сгруппированы. Цитоплазма хорошо развита и не имеет ядер. Такие клетки содержат капли эозинофильного секрета.

Факт! Многие исследования говорят о том, что ювенильные образования появляются от генных мутаций, которые возникли еще в эмбриогенезе, и именно во время формирования половых придатков плода. А гранулезоклеточная опухоль яичника взрослого типа – это результат гипофизарных нарушений.

Симптоматические проявления

Наиболее часто имеют место нарушения МЦ и маточные кровотечения. Нередки боли в пояснице и внизу живота. Разный возраст имеет свои симптомы. Если патология имеется у девочки, будет отмечаться раннее половое созревание. Нехарактерно и появление кровотечений из матки и в период менопаузы.

Важно! Гормональная активность ГКО дает возможность раннего его обнаружения. Это отмечается в 65-75% случаев диагностики. Гранулезоклеточная опухоль яичника взрослого вида может продуцировать любые половые гормоны – эстрогены и андрогены. Симптомы от этого будут меняться.

Наиболее явные проявления

Самые частые проявления:

  1. Патологические колебания МЦ – в виде аменореи в фертильном возрасте, меноррагии, маточные кровотечения в менопаузе, выделения кровянистых выделений со слизью между циклами.
  2. Кроме того, боли в пояснице и внизу живота.
  3. У девочек – раннее половое развитие в сочетании с другими признаками: ростом МЖ и оволосения лобка и подмышек.
  4. Превалирование андрогенов – даст рост клитора и увеличение матки, формирование фигуры по мужскому типу, гирсутизм, активизация сальных желез и гирсутизм. При гирсутизме у женщины начинают расти усы и борода. Гинекологический осмотр обнаружит плотно-эластическое образование в области яичника. Лечение в таком раннем периоде обнаружения всегда успешно.

Осложнения опухоли

Помимо метастазирования, могут отмечаться разрыв капсулы образования с последующей клиникой острого живота. В четверти случаев ГКО может приводить к накоплению жидкости в брюшной полости – асцит. Отличительно то, что при ГКО в такой жидкости атипичных клеток не бывает.

Начинается она с гинекологического осмотра больной в кресле – уже тогда возможно определение уплотнения в области яичника. При анализе крови на гормоны – всегда повышен уровень эстрадиола; в динамике процесса отмечается рост онкомаркера СА-125. Моча также может содержать эстрогены.

Проводится цитология мазка на патологические клетки и гистологическое исследование биоптата, пневмогинекография, осмотр полости матки гистероскопом, эхография трансвагинальная, трансабдоминальное УЗИ или ультрасонография яичников (оба последних метода используют ультразвук, но режим использования аппаратов разный).

КТ – обнаруживает многокамерное кистозное образование,что указывает на злокачественность процесса.

Ценным методом остается УЗИ – в яичниках обнаруживает раннюю стадию опухоли.

Пневмогинекография или пневмопельвиография – вид рентгенологического исследования, где вместо контрастирующего вещества используют воздух: закись азота, кислород, углекислый газ. Преимущество их заключается в быстром рассасывании в полости – от получаса до 2 часов.

Кислород задерживается до суток. Кроме того, он имеет бактерицидные и анальгезирующие свойства. Метод применяется у девочек и женщин, не живших половой жизнью.

Он дает сведения о внешних контурах матки и придатков, спаечных здесь процессах, рубцовых изменениях вагины, наличии образований в яичниках, гермафродитизме.

Для диагностики рецидивов при ГКОЯ применяют определение такого маркера, как ингибины. При менопаузе его практически не бывает. Но при появлении опухоли он продолжает продуцироваться.

Прогнозы при ГКО

Прогнозы гранулезоклеточной опухоли в придатках матки определяются стадией ее, возрастом больной и общим состоянием. Как ни парадоксально, эффективность лечения при взрослых опухолях у больных в возрасте 50—60 лет оказывается более успешной, чем при подростковой. В течение 5 лет рецидивы в таких случаях возникают только у трети пациенток.

Ювенильные – могут возвращаться в течение 3 лет после лечения. Следует заметить, что ни один хирург не даст вам гарантию, что рецидива не будет. Это еще раз говорит о важности ранней диагностики.

Что спрашивают женщины у врачей? Самый их частый вопрос – относится ли гранулезоклеточная опухоль к раку? Ответ двоякий – и да, и нет. Определяется он стадией болезни.

Как говорится, “чистым раком” она изначально не является. Но если женщина не внимает никаким симптомам и запускает процесс, она метастазирует и малигнизируется однозначно.

Коварство гранулезной опухоли в отличие от других новообразований в том, что даже через 30 лет после успешного удаления она может вернуться у половины больных. Это особенно касается тех женщин, которым при операции были оставлены частично репродуктивные органы.

Источник: https://FB.ru/article/386199/granulezokletochnaya-opuhol-yaichnika-prichinyi-simptomyi-lechenie-i-prognoz

Что такое гранулезоклеточная опухоль яичника

Клетки гранулезы яичников это

Гормонально-активные новообразования яичников – гранулезоклеточные, арренобластома, текоклеточные. К первому виду относится фоллилукома, к последнему – текома. Все они имеют различия по клинической картине и микроскопическому строению. Гранулезоклеточная опухоль яичника оказывает влияние на продуцирование половых гормонов.

Арренобластома способна выделять большое количество андрогенов, гранулезоклеточные и текоклеточные опухоли – эстрогенов. Данная группа наиболее часто наблюдаются в зрелом возрасте.

Очень редко они встречаются у детей и подростков. Фолликулома способна развиваться из гранулезных клеток. Она может продуцировать в любом возрасте. Наблюдается такой вид опухоли даже у младенцев.

Но половина случаев приходится в период климакса у женщин.

Фоллилукомы часто состоят из теки фолликула и клеток гранулезы. Как правило, большая активность присуща гранулезоклеточным опухолям. Ее прогрессирование можно определить путем анализов крови, кала и мочи, где будет наблюдаться избыток эстрогенов. Кроме того, обнаружить гормон легко и в экстрактах самой опухоли.

Симптомы, клиника и диагностика

Гранулезоклеточная опухоль яичника для каждого возраста больных характерна своими признаками.

При проявлении новообразования у девочек симптомами служат раннее половое созревание, усиленный рост кости, развитие молочных желез, преждевременное появление волосяного покрова на лобке, промежности, в подмышечных впадинах.

Также возможны гипертрофия клитора, увеличение размеров матки. Менструальный цикл беспорядочен, возникают расстройства различного рода. Иногда они приводят до аменореи. Начинаются маточные кровотечения, которые могут дойти до метроррагий.

У взрослых женщин к клиническим симптомам можно отнести увеличение яичников, а также эндокринную манифестацию. В эндометрии способны проявляться пролиферативные процессы, к которым относятся атипия разной степени, кистозная гиперплазия, полипы. Наблюдается постменопаузное кровотечение.

Очень редко возникает эндометрическая аденокарцинома, имеющая низкую степень злокачественности. Редкостью являются андрогенная и прогестагенная манифестация. В некоторых случаях наблюдались разрывы капсулы. Симптомами этому служила острая боль в животе. Уровень эстрогенов повышен.

Часто оперативному вмешательству подвергается 1 стадия новообразований.

Диагностирование

При гинекологическом осмотре определяется не только наличие заболевания, но и величина образования, характер, консистенция, подвижность. За счет этих показателей устанавливается диагноз и будущее лечение.

Диагностирование также включает в себя трансвагинальную эхографию и трансабдоминальное УЗИ. В более сложных случаях рекомендуют проведение компьютерной томографии. При кровотечениях осуществляется гистероскопия, раздельное выскабливание.

Доброкачественные образования способны дифференцировать с кистами желтого тела, которые исчезают обычно самостоятельно.

Молекулярная генетика. Гистопатологическое и макроскопическое обследования

Согласно проточной цитометрии, гранулезоклеточная опухоль яичника обладает диплоидной структурой. Правда, встречаются и анеуплоидные типы. Чаще всего диаметр новообразования варьируется в пределах 12 см. В основном оно одностороннее.

Иногда капсула может разорваться еще до проведения хирургии. Часть опухоли имеет кистозное строение. Преобладает геморрагическое содержимое.

Диагноз определяется в случае выраженной клинической картины, по результатам анализов на уровень гормонов, гинекологического обследования, проведения ультразвукового исследования, лапароскопии.

Новообразование имеет капсулу с явно очерченными границами. На разрезе можно наблюдать выраженную дольчатость, а также поля некроза и очаговые кровоизлияния.

Гранулезные клетки объединены в различные, как правило, смешанные структуры, такие как инсулярная, фолликулярная, трабекулярная, гириформная, «муарного шелка».

Они имеют в наличии небольшие полости, включающие эозинофильное накопление, гиалинизированную структуру базальной мембраны, а так же ядра, которые дегенирируют. Иногда присутствует базофильная жидкость.

Структура «муарного шелка» представляет собой ряды клеток, расположенные параллельно друг другу в виде волн.

Гириформное строение имеет вид зигзагообразных шнуров. Клетки новообразования, как правило, имеют водянистую цитоплазму, а также ядра овальной или угловатой формы.

Они, как правило, обладают желобком продольного строения, бледные, размещены неравномерно не только к тельцам Call-Exner, но и относительно друг друга. Можно сказать, что они довольно редкие.

В стромальном компоненте могут содержаться клетки, похожие на те, которые присутствуют у внутренней и внешней теки.

В некоторых случаях наблюдается трубчатая структура новообразования, то есть состоящее из полых или солидных трубочек. По внешнему виду они напоминают высокодефференцированную опухоль или гинадробластому.

В новообразовании могут содержаться гранулезные лютеинизированные клетки, имеющие круглые ядра, эозинофильную цитоплазму, выразительные ядрышки. С беременностью в женском организме происходят определенные изменения, в том числе меняется характер и развитие заболевания.

Встречается экстенсивная лютеинизация и выразительный отек. Иногда появляются клетки с мультиядерными формами и расширенными ядрами.

Лечение, биологическое поведение и прогноз

Гранулезоклеточная опухоль яичника на первой стадии терапии предусматривает проведение односторонней аднексэктомии. Если пациентка зрелого или преклонного возраста, в качестве лечения используется гистерэктомия с двусторонней андексэктомией.

В случае, когда заболевание дало метастазы или наблюдается ее рецидив, применяется химиотерапия или лучевое воздействие. Однако они считаются недостаточно результативными.

Если недуг прогрессирует, имеет злокачественный характер, часто назначается операция для удаления матки и придатков с обеих сторон.

Гранулезоклеточная опухоль яичника способна развиваться и выходить за его пределы. Кроме того, заболевание может рецидивировать даже после того, как зрительно было видно полное его удаление.

Как правило, это происходит в низу живота или тазовой области. Редко встречаются метастазы дистантного вида. В половине случаев повторные рецидивы происходят спустя пять лет от момента оофорэктомии.

Результативность терапии определяется путем исследования уровня ингибина.

Большинство пациентов, которые прошли лечение на первой стадии заболевания прожили на протяжении десяти лет и более. Благоприятный прогноз наблюдается и у некоторых больных с высшей стадией развития недуга. Неблагоприятным признаком считается анеуплодия опухоли.

Плохой прогноз также предусматривает прорыв оболочки, увеличение митотического индекса, довольно таки большие объем изначальной стадии новообразования. Для выявления недуга на ранней стадии рекомендуется два раза в год проходить медицинских осмотр.

Своевременное обращение к доктору делает лечение более эффективным.

Источник: https://mujikzdorov.ru/muzhskie-zabolevaniya/granulezokletochnaya-opuxol-yaichnika.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.