Крукенберг метастаз в яичники

Содержание

Метастазы крукенберга: опасность, прогноз и выживаемость

Крукенберг метастаз в яичники

 Метастазирование недоброкачественной опухоли является следствием распространения раковых клеток по кровеносной и лимфатической системам из исходного очага в находящиеся вокруг органы.

Метастаз Крукенберга представляет собой скопление модифицированных клеток, которые располагаются в яичниках и образуют вторичное онкообразование.

Данная разновидность онкологии регистрируется в 15% всех случаев.

Факторы развития заболевания

 Болезнь прогрессирует довольно стремительно, поскольку опухоль обладает высокой агрессивностью. Как правило, она поражает оба яичника. Ключевым фактором считается распространение раковых новообразований от основного места локализации до вторичного.

 Метастазы Крукенберга зачастую наблюдаются при раке желудка, в результате чего онкология перемещается на половые органы. Выраженность признаков заболевания зависит от возраста женщины, присутствия сопровождающей патологии и характера трансформированных тканей.

Как распознать метастаз Крукенберга?

 Возникновение рассматриваемой патологии является непредсказуемым, оно начинает развиваться, если в яичник приникают раковые клетки, занесенные кровью или лимфой из пораженного органа. Как правило, первичным инфицированным органом выступает желудок.

В данном случае симптоматика рака яичников является тяжелой, онкоочаг разрастается моментально, проникая в брюшную полость. Признаки рака яичника достаточно разнообразны. Нередко опухоль скрывается под видом другого заболевания, не имеющего отношения к гинекологии.

Схожесть симптоматики становится причиной неправильного диагноза, а также назначения не подходящего лечения пациентке. Обнаружение рака затягивается, и следовательно, шансы на выздоровление сокращаются. 

Симптомы

 Среди наиболее часто встречающихся симптомов при наличии метастазов Крукенберга выделяют:

•    неприятные ощущения внизу живота; •    потеря веса; •    повышенная температура; •    обильные выделения при менструации и мазанье вне цикла;

•    асцит в брюшной полости объем жидкости составляет приблизительно 5-10 литров.

Диагностика

 В ряде случаев начальная стадия рака желудка фиксируется после обнаружения поражения яичников новообразованиями. Для максимально правильной диагностики назначается гинекологический осмотр, бимануальный анализ, а также цитологическое исследование.

 Анальное прощупывание позволяет обследовать опоясывающую клетчатку на присутствие онкологических очагов. В качестве инструментальной методики используется ультразвуковая диагностика, позволяющая выявить метастазы, оценить их величину, консистенцию и поражение остальных органов.

 Допплеровское исследование позволяет проанализировать кровоток в яичниках. Широко используется томография, а диагностическая лапароскопия дает возможность основательно поставить диагноз или же опровергнуть его. В качестве лабораторных способов применяются онкомаркеры.

Прогноз и выживаемость

 Распространение вторичных онкообразований в половые органы женщины существенно ухудшает дальнейший жизненный прогноз, поскольку это является прямым доказательством стремительного прогрессирования первичного рака.

Согласно статистике, после обнаружения метастазов Крукенберга летальный исход наступает через 1-3 года. Смертность в первый год достигает 90-95%. А процент пациенток, которым удалось прожить с рассматриваемым диагнозом 5 лет, не более 1%.

Предотвратить метастазы Крукенберга позволяет систематическое обследование с локализацией онкологии в органах, которые наиболее подвержены появлению вторичных опухолей.

Источник:

Метастазы Крукенберга: симптомы и лечение

Это явление возникает только в том случае, когда у пациента диагностируется рак желудка или других органов брюшной полости в яичник. Рак желудка встречается достаточно часто. По статистическим данным им болеет в три раза больше мужчин, чем женщин. Смертность в этом случае составляет около 10%.

По своей сути метастазы – это вторичные раковые новообразования, возникающие из-за распространения атипичных клеток из очага заболевания к отдаленным органам через кровь, лимфу, а также от органа к органу. Если метастазы возникают лимфатическим путем, то локализуются они в лимфатических узлах. В случае с распространением гематогенным путем (через кровь) метастазы локализуются в органах.

Метастазы при раковой опухоли желудка, молочных желез и органов брюшной полости, как правило, распространяются через лимфу. Однако метастаз Крукенберга в этом отношении отличается от других. Он возникает гематогенным путем в яичнике, чему способствует отток венозной крови к придаткам матки.

Вторичный рак яичников

В различных тканях в яичниках могут образовываться атипичные клетки. И они образуются там ежедневно. Иммунная система организма пациента, как правило, успешно борется с их появлением и уничтожением.

Однако бывают случаи, когда иммунитет по какой-то причине пропускает такие клетки. Именно в этом случае они начинают бесконтрольно делиться, образуя раковую опухоль.

В этом случае речь идет о первичном рак яичников, но чем от него отличается вторичный?

Вторичное злокачественное новообразование в яичниках является достаточно распространенным, среди других образований. Оно возникает в 85% случаев, связанных с опухолями.

Свое развитие вторичный рак получает из других органов, пораженных раком или из доброкачественных опухолевых образований.

Метастатический раз в яичниках или метастаз Крукенберга это новообразование, которое возникло из других органов. Как правило, это следующие органы:

  1. молочные железы;
  2. желудок;
  3. щитовидная железа;
  4. матка.

Чаще всего причиной появления метастазы Крукенберга является именно желудок. Локализация чаще всего обнаруживается в обоих яичниках. В современной медицине существует классификация, которая квалифицирует опухоль Крукенберга по стадиям.

Рекомендуем прочитать:  Остеома затылочной части. Другие виды остеом

  • на первой стадии новообразование локализуется в одном из яичников и практически не имеет симптомов, поэтому и обнаружить его крайне сложно;
  • на второй стадии злокачественное новообразование поражает значительно большую область, чем на первой. Она может затронуть второй яичник или органы малого таза;
  • третья стадия характеризуется распространением метастаз в брюшной полости, выходящие за пределы таза. Можно обнаружить вторичные раковые образования в лимфатических узлах. Опухолью может быть поражен и второй яичник;
  • четвертая стадия является самой запущенной и имеет самый неблагоприятный прогноз. В этом случае опухоль всегда охватывает оба яичника. Новообразование дает метастазы в отдаленных органах.

Симптоматика

Перед тем как говорить о симптомах, характеризующих метастазы Крукенберга, необходимо рассказать о том, какая симптоматика может быть у первичной раковой опухоли.

Важно знать, что метастазы развиваются как минимум на третьей стадии этого заболевания, поэтому мы имеем дело с ярко выраженными симптомами, которые сложно не заметить.

Не обязательно пациентка будет испытывать все симптомы, может иметь место лишь часть из нижеприведенных:

  1. общая слабость организма;
  2. значительное и быстрое уменьшение веса;
  3. отсутствие аппетита или его значительно ухудшение;
  4. извращение вкуса;
  5. увеличение обще температуры тела.

Если говорить о раковой опухоли в желудке, то добавляется еще ряд симптомов, по которым можно определить болезнь:

  • резкая боль в эпигастральной области;
  • рвота;
  • частая тошнота;
  • гнилостная отрыжка;
  • тяжесть;
  • асцит (скопление свободной жидкости в брюшной полости).

Когда метастаз Крукенберга развился до стадии, на которой у пациентки будут отмечаться симптомы, больная будет чувствовать боли в паховой области, во время полового акта и перед месячными боль может усиливаться. Уровень половых гормонов резко меняется и становится нестабильным, что приводит и к нестабильному настроению, депрессии, астеническому синдрому.

Симптомы метастазов Крукенберга

У подавляющего большинства пациенток наблюдается значительное снижение либидо. Из-за изменения гормонального фона может наблюдаться излишнее оволосение, голос может стать более низким и даже хриплым, а также невозможностью испытывать оргазм.

Диагностические мероприятия

Для того, чтобы с высокой точностью диагностировать рак желудка, щитовидной железы, молочных желез или яичника, необходимо прибегнуть к целому ряду диагностических мер. Их количество и назначение будет определять квалифицированный специалист, исходя из индивидуальных особенностей организма, противопоказаний, состояния здоровья, принимаемых препаратов и многого другого:

Рекомендуем прочитать:  Каковы прогнозы жизни при раке 4 стадии?

  1. ультразвуковое исследование. Достаточно информативное диагностическое мероприятие, позволяющее получить данные о размерах опухоли, ее локализации и частично о ее виде и типе. Применяется в первую очередь, так как выполняется очень быстро и позволяет получить первую и, часто единственно необходимую информацию;
  2. биопсия. Это инвазивный метод диагностического исследования, который заключается в удалении части опухоли с целью дальнейшего ее изучения и определения вида и типа. Применяется достаточно редко. Биопсия так же позволяет выявить местоположение первичного очага заболевания;
  3. компьютерная и магнитно-резонансная томография. Чаще всего назначается в том случае, когда ультразвуковое исследование не дало достаточного количества информации о новообразовании;
  4. доплеровское цветовое картрирование. Еще один метод диагностики, применимый в случае с опухолями органов малого таза;
  5. ректовагинальное исследование. Является одним из обязательных при постановке диагноза в случае с метастазами Крукенберга;
  6. анализ крови. Еще одно важнейшее исследование, которое должно проводиться в первую очередь. Необходимо обнаружить антитела в крови, которые вырабатываются при появлении раковой опухоли в яичниках.

Не обязательно проводить каждое из вышеперечисленных диагностических мероприятий, чтобы выявить метастаз Крукенберга. Объем диагностического исследования должен определять квалифицированный специалист.

Лечение

Определить тактику лечения можно только при выявлении местоположения самой опухоли. Также учитывается состояние здоровья пациента, уровень активности его иммунной системы, противопоказания и многие другие индивидуальные особенности.

К сожалению, метастаз Крукенберга диагностируется, чаще всего, на четвертой стадии заболевания, когда основными целями для врачей становится улучшение качества жизни пациента и ее продление. О радикальном лечении в этом случае говорить не приходится.

УЗД диагностика метастазов Крукенберга

Если пациентке не противопоказано оперативное вмешательство, то хирург сначала удаляет первичный очаг заболевания, а затем уже метастаз Крукенберга вместе с яичниками. Операция всегда проходит в два этапа. Сначала иссекается само новообразование, а потом уже орган-носитель.

После операции назначается облучение и химиотерапия. Это методы лечения, призванные уменьшить вероятность рецидива, а также уничтожить оставшиеся раковые клетки в организме человека.

Сухие статистические данные при метастазе Крукенберга говорят о том, что при диагностировании этого заболевания прогноз будет неутешительным. В течение одного года поле обнаружения и лечения выживает около 5% пациенток. Пятилетняя выживаемость составляет 1%. Однако все зависит от организма и способностей его иммунитета противостоять болезням.

Рекомендуем прочитать:  Как выглядят метастазы рака и можно ли их увидеть?

ОблучениеОперацияХимиотерапия

Источник:

Крукенберга опухоль или вторичный рак яичников: что это, симптомы

При отсутствии своевременного лечения, раковые клети распространяются из первичного очага по лимфатическим и кровеносным сосудам. Оседать они могут в окружающих или отдаленных органах, формируя вторичное новообразование. Патология, получившая название благодаря имени немецкого ученого Ф.Э.

Крукенберга, представляет скопление злокачественных клеток, осевших в яичниках.
Поражение данного типа диагностируется у 14% пациенток. По распространенности оно уступает только эмбриональному и эпителиальному раку яичников.

Чаще всего болезнь, изучением которой занимался Крукенберг, выявляется в период постменопаузы.

Стоит отметить, что при метастатическом раке яичников первичная опухоль может локализоваться в молочной или щитовидной железе, органах желудочно-кишечного тракта или матке. Но согласно результатам анализа статистических данных, первичным очагом обычно является новообразование в желудке.

Далее мы выясним, что такое опухоль Крукенберга (вторичный рак яичников) и какие главные особенности ее развития.

Стадии развития

На сегодняшний день вторичные метастатические новообразования делится на несколько стадий:

  • Первая – поражается только один яичник;
  • Вторая – помимо поражения половых желез в патологический процесс вовлекается тазовая область;
  • Третья – помимо поражения одного или двух яичников, метастазирование распространяется на брюшину, либо на забрюшинные лимфоузлы;
  • Четвертая – поражены обе половые железы, а также обнаруживается метастазирование в отдаленных органах.

Источник: https://ivotel.ru/zabolevaniya/metastazy-krukenberga-opasnost-prognoz-i-vyzhivaemost.html

Метастазы в яичники крукенберга это

Крукенберг метастаз в яичники

Обнаружение отдаленных метастазов в яичниках – это опухоль Крукенберга. Первичный очаг чаще всего выявляется в органах желудочно-кишечного тракта. Лечение предполагает проведение всего комплекса противоопухолевой терапии.

Опухоль в яичнике может быть вторичным метастатическим раком

Опухоль Крукенберга

Около 5% всех яичниковых раков – это опухоль Крукенберга (первое описание было сделано немецким доктором Krukenberg): метастатическое поражение яичниковой ткани опухолевыми клетками из отдаленных очагов.

Рак поражает детородные органы женщины, резко снижая шансы на выздоровление (метастазирование указывает на запущенные формы онкологии).

Основная проблема для диагностики – поздняя выявляемость: зачастую женщина с опухолью сначала попадает на прием к врачу-гинекологу, который проводит обследование и лечение по поводу кистомы яичника, но после операции оказывается, что надо искать первичный опухолевый очаг. А время, как мы знаем, всегда на стороне раковой опухоли.

Источники метастазирования

Чаще всего исходная опухоль располагается в органах желудочно-кишечного тракта (обычно рак желудка формирует опухоль Крукенберга). Возможными источниками метастатического рака являются опухоли в следующих органах:

  1. Желудок;
  2. Толстая кишка;
  3. Тонкий кишечник;
  4. Прямая кишка;
  5. Желчный пузырь;
  6. Аппендикулярный отросток;
  7. Панкреатическая железа;
  8. Мочевой пузырь;
  9. Шейка матки;
  10. Молочная железа.

В любом из этих анатомических образований может сформироваться рак, клетки которого распространяются по организму и образуют очаги отдаленных метастазов.

Критерии диагностики

При стандартном предоперационном обследовании невозможно точно определить опухоль Крукенберга: доктор выявляет объемное новообразование и предлагает пациентке хирургическое вмешательство. Только врач-гистолог может поставить точный диагноз на основе следующих критериев ВОЗ:

  1. Наличие злокачественного опухолевого поражения в яичниковой ткани;
  2. Выявление типичных клеточных структур (перстневидных клеток), способных вырабатывать муцинозную жидкость;
  3. Пролиферативные процессы в тканях по типу саркомы (диффузное саркоматоидное перерождение).

Гистологическое заключение даст четкий ответ на вопрос о том, какая опухоль в яичнике. Подтвердив метастатический рак, надо максимально быстро выявить первичный очаг, без удаления которого невозможно вылечить пациентку и нельзя предотвратить печальный исход болезни.

Чаще всего источник метастатического рака в яичник надо искать в желудке

Лечебная тактика

Опухоль Крукенберга – это показание для удаления первичного и вторичного очага: чем раньше сделана операция, тем больше шансов для выздоровления. Сложность в том, что отдаленное метастазирование может произойти после радикальной терапии первичной опухоли.

Мастэктомия при раке молочной железы с последующими курсами облучения и химиотерапии дают шанс на выздоровление, но не избавляют от риска метастазирования: опухоль Крукенберга может быть выявлена через несколько лет после радикальной операции.

Именно поэтому всем пациенткам со злокачественными опухолями в желудочно-кишечном тракте, мочеполовых органах и в молочной железе необходимо наблюдаться у врача-онколога пожизненно.

Метастатический рак непредсказуем – ни один врач никогда не сможет гарантировать, что после радикальной операции по удалению первичной раковой опухоли не будет проблем в виде отдаленных метастазов. У женщин один из вариантов метастазирования – опухоль Крукенберга, лечить которую надо по всем правилам онкологии.

Что такое метастаз Крукенберга? Эта патология является вторичным раком. Поражает только женское население, потому что обнаруживается в яичниках. Представляет собой скопление атипичных клеток, которые делятся и формируют вторичную опухоль.

Среди злокачественных новообразований яичников занимает третье место после эпителиальной и эмбриональной формы рака. Служит неблагоприятным признаком, сообщая о распространении первичного злокачественного образования и о 3-4 степени процесса.

Причины

Рак Крукенберга является метастатическим раком яичника. Метастаз циркулирует из органов брюшной полости, чаще всего желудка. В редких случаях первичным очагом могут служить молочные железы, щитовидная железа или матка.

Механизмы развития патологии

Первичная опухоль становится активным патологическим очагом, который кровоснабжается и обеспечивается питательными веществами. При этом клетки неудержимо делятся и могут отпочковываться.

Нередко ни попадают в кровеносную и лимфатическую системы организма. С током этих физиологических жидкостей злокачественные клетки разносятся в другие органы и развиваются вторичные опухоли. Метастаз Крукенберга чаще локализуется в обоих яичниках.

Опухоль начинает прогрессировать и служить источником новых метастазов.

Существует 4 стадии онкопроцесса:

  • 1 стадия — поражается один яичник.
  • 2 стадия — в процесс вовлечен один или оба яичника и окружающая клетчатка таза.
  • 3 стадия — опухоль обнаруживается в одном или обоих яичниках, а также имеются метастазы на брюшине малого таза или забрюшинных лимфатических узлах.
  • 4 стадия — рак охватывает оба яичника и служит источником для новых метастазов в другие органы.

Метастазы Вирхова, Крукенберга, Шницлера и сестры Жозеф при раке желудка

Метастаз Вирхова — распространяется с током лимфы через грудной лимфатический проток и локализуется в левой надключичной области. Хорошо прощупывается при осмотре.

Метастаз Крукенберга локализуется в яичниках. Метастаз Шницлера располагается в клетчатке малого таза и пальпируется при пальцевом исследовании прямой кишки. Метастаз сестры Жозеф локализуется в пупке.

Симптомы и лечение метастаза Крукенберга

Метастаз Крукенберга локализуется в яичниках, которые являются эндокринными органами, продуцирующими гормоны. Происходит сбой. Изменение гормонального фона проявляется рядом симптомов:

  • снижение либидо и невозможность испытывать оргазм (фригидность);
  • повышение потоотделения;
  • перепады настроения;
  • появление оволосения по мужскому типу (появление усиков, волосы на животе, груди, спине) и изменение тембра голоса на более низкий;
  • нарушение менструального цикла (менструации могут быть обильными или скудными, наблюдаются внеочередные кровянистые выделения из влагалища);
  • часто агрессию опухоли провоцирует наступление менопаузы.

Источник: https://ginekologiya-urologiya.ru/potenciya/metastazy-v-yaichniki-krukenberga-eto

Метастаз Крукенберга (опухоль, синдром): что такое, симптомы, причины возникновения, лечение, прогноз

Крукенберг метастаз в яичники

Злокачественные новообразования имеют свойство метастазировать в различные органы. Среди множества различных вторичных образований выделяют метастаз Крукенберга. Он образуется в результате развития рака желудка и формируется в яичниках.

Возникновение метастатических поражений опухоли, имеющей злокачественный характер течения, происходит на фоне распространение мутированных клеток. Они проникают в кровь и лимфу, поражают таким образом окружающие и отдаленные ткани.

Метастазы Крукенберга представляют собой множественные скопления раковых образований. Локализуются на яичниках. В результате заболеванию подвержены женщины.

Патология относится к вторичному раку. Патологически измененные клетки проникают на ткани яичников из желудка и начинают бесконтрольно делиться, образуя опухоль.

Опасность заболевания состоит в том, что метастазы проявляют себя только при достижении 3 или 4 стадии своего развития. При обнаружении они чаще всего уже являются неоперабельной опухолью.

Метастазы Крукенберга занимают 3 место по частоте возникновения после эмбрионального и эпителиального рака. Заболевание устанавливается в 14% случаев диагностики поражения яичников.

Клиническая картина

На ранних этапах, когда метастазы только начинают свое формирование, симптомы отсутствуют. С течением времени признаки напоминают иные заболевания яичников. В результате ранняя диагностика затруднена.

Клиническая картина проявляется, когда новообразование достигает значительных размеров и начинает оказывать давление на соседние органы. В отдельных случаях симптомы могут возникать при наступлении менопаузы.

По мере развития заболевания начинают возникать общие признаки раковой интоксикации. К ним относятся слабость, недомогание, тошнота.

Затем присоединяются болезненные ощущения в нижней части живота, вздутие. Боль также проявляется при половом акте. Интенсивность симптомов зависит от размера опухоли.

Женщины жалуются на учащенное мочеиспускание, увеличение показателей температуры тела, возникновение обильных выделений, мазню вне цикла.

Также наблюдается снижение аппетита, в результате чего начинает снижаться вес. У пациенток при обследовании выявляется скопление жидкости в брюшной полости.

Данные признаки возникают на фоне симптомов основного заболевания.

УЗИ

Ультразвук позволяет установить локализацию очага патологического процесса, размер опухоли.

Ультразвуковое исследование назначается специалистом в первую очередь, так как помогает быстро получить точные данные и установить предварительный диагноз.

Используется редко, особенно в случае выявления метастаза Крукенберга. Процедура проводится под наркозом. Хирург удаляет часть новообразования с целью получения образцов ткани.

Полученный биопат направляют на цитологическое исследование с целью определения наличия раковых клеток в составе. Недостатком метода является невозможность определить месторасположение первичного очага процесса.

КТ и МРТ

Томография используется при отсутствии точных, достоверных результатов ультразвукового исследования или отсутствия необходимой информации.

Магнитно-резонансная и компьютерная томография отличается высокой информативностью, так как позволяют провести послойное сканирование тканей.

Анализ крови

Лабораторное исследование крови является одним из важных методов диагностики при подозрении на наличие метастазов.

Анализ позволяет определить наличие в плазме особых антител, которые начинают вырабатываться при развитии новообразования злокачественного характера.

Также специалист назначает ректовагинальное сканирование и доплеровское цветовое картрирование. Методики позволяют получить более точную информацию, проверить данные других исследований и определит наличие иных особенностей течения заболевания.

Точный диагноз устанавливается только на основе всех результатов исследования.

Осложнения и последствия

Метастазы Крукенберга отличаются стремительным разрастанием, что провоцирует проявления интенсивных симптомов. Опухоль по мере своего развития также оказывает давление на соседние органы, нарушая их работу.

Но самым опасным последствием заболевания является летальный исход. Смерть чаще всего наступает в результате сильной интоксикации организма и нарушением работоспособности многих органов.

Выживаемость

Установление наличия метастазов Крукенберга происходит обычно на 3 или 4 стадии их развития, что значительно ухудшает прогноз.

Зачастую летальный исход наблюдается в 95% случаев в течение первого года после постановки диагноза. На протяжении пяти лет выживает только 1% женщин. Именно поэтому следует регулярно посещать врача с целью профилактических осмотров.

Метастазы Крукенберга – опаснейшее заболевание, которое возникает на фоне иного злокачественного образования, сформированного чаще всего в области пищеварительного тракта. Даже после проведенного лечения летальный исход наблюдается более чем в 90% случаев.

Это обусловлено поздним диагностированием, когда заболевание находится на 3 или 4 стадии. Пациенткам рекомендовано регулярно посещать врача, а при выявлении новообразований различного типа незамедлительно проходить лечение.

Источник: https://onkologia.ru/onkoginekologiya/metastaz-krukenberga/

Метастаз Крукенберга

Крукенберг метастаз в яичники

Метастаз Крукенберга – это метастатическое поражение яичника, источником которого является первичный раковый очаг в других органах (чаще – пищеварительной системы).

Новообразование отличается быстрым прогрессированием, может сопровождаться увеличением живота и эпигастральным дискомфортом, тазовыми болями, нарушениями менструальной функции.

Методы диагностики включают гинекологический осмотр и сбор анамнеза, ультрасонографию, гистологическую верификацию с иммуногистохимическим определением генотипа. Лечение комбинированное – хирургическая циторедуктивная операция с химиотерапией.

Метастаз Крукенберга – вторичная карцинома яичника, отличающаяся наличием перстневидных клеток, секретирующих муцин, и ростом в толще яичника. Опухоль названа по имени немецкого врача Фридриха Эрнста Крукенберга, установившего её гистологическое строение в 1896 году.

Одни авторы подразумевают под раком Крукенберга метастазы карциномы любого органа, другие – исключительно пищеварительного тракта.

Крукенберговский рак наблюдаются преимущественно в перименопаузе, составляют до 2% всех случаев рака яичников и до 30% всех овариальных метастатических образований.

Метастаз Крукенберга

Крукенберговские метастазы являются следствием диссеминации рака, изначально возникшего вне яичников. Чаще всего они исходят из аденокарцином, состоящих их перстневидных (форма «перстня с печаткой») клеток. К основным источникам рака Крукенберга можно отнести злокачественные эпителиальные новообразования:

  • Желудка. До 70% всех крукенберговских карцином приходится на гастральный рак, причём более чем у 50% больных поражаются оба яичника. Частота встречаемости овариальных метастазов при раке желудка около 15%. К их возникновению обычно причастны первичные очаги, локализованные вблизи привратника.
  • Кишечника. Колоректальный рак сопровождается метастатическим поражением яичника в 2-12% случаев. Овариальные метастазы возникают из первичного узла на ободочной (большей частью сигмовидной) кишке в 4,5 чаще, чем прямой. Вторичная неоплазия яичников, происходящая из кишечника, нередко двусторонняя.
  • Молочной железы. Маммарная карцинома приводит к метастатическому раку яичника в 4-10% случаев. 80% из них исходят из дольковой аденокарциномы молочной железы и нередко представляют собой метастазы Крукенберга. У половины больных поражение яичников сочетается с метастазами в другие отдалённые органы.

Реже рак Крукенберга возникает вследствие распространения карцином тела матки, жёлчного и мочевого пузыря, поджелудочной железы. Метастазирование не зависит от объёма материнской опухоли. Иногда первичный очаг не определяется, он может быть заподозрен только ввиду наличия метастаза Крукенберга.

Микроскопически крукенгберговские карциномы состоят из клеток стромы яичника и перстневидных, наполненных слизью. Ввиду структурного сходства их сложно отличить от первичных раковых неоплазий гонад. Ранее считалось, что метастазы Крукенберга распространяются лимфогенным, гематогенным, имплантационным путём (особенно из толстой кишки).

Согласно современной концепции, для метастазов этого типа характерно перемещение именно с лимфой. Об этом косвенно свидетельствует их расположение не на самой поверхности гонад, а также возникновение вторичных овариальных очагов колоректального рака только при условии наличия метастатически изменённых лимфатических узлов.

Существуют две теории эволюции крукенберговских метастазов – линейная и параллельная.

Согласно линейной модели, клетки-«родоначальницы» метастатических новообразований сначала полностью формируются среди других клеток первичного узла с единым фенотипом, «созрев», пускаются по организму, а на новом месте некоторое время адаптируются перед началом прогрессирования. Рост «материнского» новообразования и его отдалённых метастазов происходит последовательно.

Параллельная модель предусматривает распространение генетически неразвитых клеток на самых ранних стадиях первичной опухоли и дальнейшее их развитие среди нового окружения с мутационной адаптацией, приобретением новых признаков. Такой вариант прогрессирования идёт параллельно с развитием «материнской» опухоли, придаёт метастатическим клеткам повышенную устойчивость к неблагоприятным воздействиям.

Теория параллельного развития объясняет агрессивный характер метастатических карцином, резистентность к терапии, возникновение отсроченных (метахронных) метастазов. В отличие от синхронных, обнаруженных одновременно с первичным раком, отсроченные метастазы могут появляться много позже (через 5 лет и более), слабо реагируют на химиотерапию, значительно ухудшают прогноз заболевания.

Метастазы Крукенберга отличаются бессимптомным или малосимптомным течением. На ранних стадиях может отмечаться увеличение живота за счёт перитонеального выпота, возникающего у 60-70% пациенток, и общие признаки – слабость, субфебрильная температура, снижение аппетита. С ростом карциномы наблюдаются тазовые боли, признаки эпигастрального дискомфорта (метеоризм, отрыжка и изжога, тошнота).

При сдавлении неоплазией мочевыводящих путей затрудняется мочеиспускание. Поражение стромы яичника сопровождается менструальными нарушениями (ацикличностью, альгоменореей), гирсутизмом, маскулинизацией. Могут наблюдаться боль, дискомфорт при половых контактах. Признак распространения процесса на маточные трубы, матку – кровянистые выделения из влагалища.

Иногда отмечаются признаки паранеопластического синдрома (они могут сопровождать опухоль или предшествовать её развитию) – отёки вследствие венозного тромбоза, боли и слабость в ногах, нарушение координации движений. Все перечисленные проявления не являются патогномоничными, они нередко остаются незамеченными на фоне симптоматики развития основной опухоли или последствий её лечения.

Результатом местного распространения метастаза Крукенберга может стать сдавление кишечника с частичной или полной непроходимостью, что нередко приводит к смерти.

Капсула овариальной неоплазии легко повреждается с излитием слизи, что влечёт перитонит, сепсис, шок. Метастатический узел распространяет раковые клетки в другие органы – печень, лёгкие, головной мозг.

Нарушение функций жизненно важных органов существенно снижает качество жизни.

К тяжёлым последствиям приводит паранеопластический синдром. На фоне тромбофилии развиваются тромбофлебиты, артериальная эмболия. Растёт угроза инфаркта миокарда, лёгких, ишемического инсульта.

Результатами паранеопластической нейропатии, дегенерации мозжечка становится нарушение двигательной активности, расстройства зрения и речи, деменция.

Эти поражения приводят к тяжёлой инвалидности и нередко сохраняются после устранения опухоли.

На дооперационном этапе диагностика метастаза Крукенберга затруднительна: биопсия образования не проводится, поскольку повреждение опухолевой капсулы влечёт быстрое распространение рака по брюшине. Верифицировать диагноз возможно только на операционном столе. Основные методы дооперационной диагностики крукенберговского метастаза:

  • Клинический осмотр. В ходе гинекологического осмотра (ректовагиналього бимануального исследования) можно определить объёмное образование яичника, а при пальпации живота на кушетке – асцит. Сведения о перенесённом экстраовариальном раке позволяют заподозрить метастаз Крукенберга.
  • Ультрасонография. Применяют абдоминальное, трансвагинальное, трансректальное УЗИ малого таза с функцией цветной допплерометрии. Признаки овариального метастаза – чёткие контуры и неоднородная структура новообразования, плотная сосудистая сеть, наличие выпота в брюшной полости.
  • Морфологическое исследование пунктата. Для цитологического анализа через прокол свода влагалища берут жидкость из дугласова пространства. Наличие раковых клеток в образце свидетельствует о злокачественной овариальной опухоли. По виду клеток можно предположить метастаз Крукенберга.
  • Определение уровня опухолевых маркёров. Повышение уровня специфических онкомаркеров (CA125, CA19-9, HE4) в крови говорит о злокачественном новообразовании гонад. Метастатические опухоли увеличивают концентрацию этих белков интенсивнее, чем первичные. Наиболее точные результаты получают при исследовании уровня белка HE4.
  • Эндоскопическое исследование. Лапароскопия является инвазивной процедурой и применяется, если адекватная визуализация посредством УЗИ невозможна (например, при ожирении у больной, наличии спаек) или требуется уточнить характер и распространение неоплазии. Это наиболее точный метод дооперационной диагностики.

Для верификации диагноза удалённый во время операции материал подвергают гистологическому и иммуногистохимическому исследованию (последнее позволяет отличить первичную неоплазию от метастатической). Исследования проходят под руководством онкогинеколога с привлечением онкомаммолога, хирурга-онколога. Обследовать необходимо всех женщин с гастральными, маммарными, колоректальными карциномами.

Дифференциальную диагностику проводят в первую очередь с первично-множественным раком (синхронные и метахронные первичные овариальные очаги чаще всего сочетаются с опухолями молочной железы, толстой кишки, поджелудочной железы). Как и первичный овариальный рак, метастаз Крукенберга следует дифференцировать с доброкачественными образованиями гонад и неоплазиями других органов малого таза, воспалениями (аднекситом, аппендицитом), забрюшинными кистами.

Исход во многом определяется успешностью лечения первичного очага – методы зависят от его локализации и характера (гистологического типа, степени дифференцировки).

Протоколы лечения метастаза Крукенберга чётко не разработаны. Основным методом лечения является хирургический. Синхронные метастазы удаляют одномоментно с первичным узлом.

Химиотерапию назначают как дополнение к хирургическому вмешательству. Лучевая терапия не используется.

Консервативная терапия

Фармакотерапия применяется самостоятельно лишь с целью паллиативной помощи, некоторого замедления роста неоплазии, если хирургическое вмешательство невыполнимо.

Метастазы Крукенберга обладают повышенной резистентностью к лекарственным препаратам по сравнению с первичным очагом. Самостоятельное консервативное лечение почти не влияет на показатели выживаемости.

В современной онкогинекологии для терапии метастатического рака гонад используют следующие методы:

  • Неоадъювантную химиотерапию. Применение противораковых препаратов перед операцией показано при асците. Противоопухолевые средства вводят внутривенно. Обычно назначают полихимиотерапию препаратами платины и таксанами. Этот метод часто подвергается критике, поскольку ослабляет пациентку, приводит к неоперабельному состоянию.
  • Адъювантную химиотерапию. Консервативное лечение назначается после хирургической операции – сочетание оперативного вмешательства и противоопухолевой терапии достоверно увеличивает продолжительность жизни. Используются те же препараты, что и при неоадъювантном лечении, их вводят внутривенно.
  • Интраперитонеальную химиотерапию. Даёт наилучшие результаты в лечении крукенберговских метастазов и хорошо переносится пациентками. Препараты доставляются в брюшную полость сразу после удаления узла. Применение подогретых растворов (гипертермическая химиотерапия) повышает лечебный эффект. Назначают средства на основе платины – как в монорежиме, так и в сочетании с митомицином.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство рекомендовано при любом местном распространении метастаза Крукенберга.

Противопоказанием является только неудовлетворительное состояние больной и нерезектабельность первичного очага.

Возможность проведения радикальной хирургической операции существенно повышает шанс благоприятного исхода. Оптимальным объёмом считается экстирпация матки с придатками, оменэктомия, тазовая перитонэктомия.

Если распространённость злокачественного процесса не позволяет выполнить радикальное вмешательство, осуществляют циторедуктивную операцию, направленную на удаление максимально возможного объёма опухолевой массы. Успех лечения имеет обратную зависимость от размера остаточной опухоли. После курсов медикаментозного противоопухолевого лечения возможны повторные циторедуктивные вмешательства.

Общая выживаемость при метастазе Крукенберга не превышает 1,5 лет.

Метастазы в дистантные органы являются неблагоприятным прогностическим фактором любого рака, однако исход может варьироваться в зависимости от локализации и резектабельности первичного очага, размера метастатического узла, наличия или отсутствия экстраовариальных метастазов. Более оптимистичен прогноз у пациенток с синхронным метастазированием рака молочной железы.

Профилактика метастазов Крукенберга заключается в раннем выявлении первичных карцином. После лечения пациентка нуждается в пожизненном диспансерном наблюдении – в течение первых трёх лет необходимо проводить обследование несколько раз в год, затем обычно достаточно одного раза. Это позволяет вовремя обнаружить рецидивы опухоли и метахронные метастазы Крукенберга.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/oncologic/krukenberg

Метастаз Крукенберга: описание, причины, симптомы и лечение

Крукенберг метастаз в яичники

Что такое метастаз Крукенберга? Эта патология является вторичным раком. Поражает только женское население, потому что обнаруживается в яичниках. Представляет собой скопление атипичных клеток, которые делятся и формируют вторичную опухоль.

Среди злокачественных новообразований яичников занимает третье место после эпителиальной и эмбриональной формы рака. Служит неблагоприятным признаком, сообщая о распространении первичного злокачественного образования и о 3-4 степени процесса.

Симптомы раковой кахексии (истощения)

Существуют следующие признаки нарушения:

  • общая слабость, быстрая утомляемость;
  • повышение температуры тела в пределах 37,3-37,5 градусов;
  • значительная потеря массы тела за короткий промежуток времени;
  • ухудшение аппетита или его отсутствие;
  • извращение вкуса;
  • расстройство пищеварения.

Диагностика метастаза Крукенберга

Очень часто выявление отдаленных метастазов предшествует обнаружению рака желудка. При этом процесс может протекать уже в запущенной стадии (3-4). основные методы диагностики:

  • Выявление жалоб и изучение истории развития заболевания. Необходима детализация симптомов, когда началось, с чем связано, есть ли другие симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта.
  • Осмотр. Гинекологическое исследование с использованием зеркал, бимануальное исследование (двумя руками). Можно обнаружить округлые образования с гладкой поверхностью и безболезненные. Обязательно осматриваются молочные железы и регионарные (близлежащие лимфатические узлы). Пальцевое исследование прямой кишки с целью выявления метастаза Шницлера.
  • Ультразвуковое исследование органов малого таза с наполненным мочевым пузырем, так лучше визуализируются придатки. Позволяет быстро определить патологический очаг, его форму, размеры и степень распространения. Существует метод УЗИ с биопсией.
  • Чрескожная биопсия и последующее цитологическое исследование с описанием метастаза Крукенберга. Сейчас используется редко, потому что нецелесообразна и травматична.
  • МСКТ с контрастированием. Позволяет детально изучить опухоль и окружающие ее ткани, определить наличие метастазов. Используется при неясной УЗИ-картине.
  • Исследование первичного очага: фиброгастродуоденоскопия, обследование молочных желез, УЗИ брюшной полости, исследование щитовидной железы.
  • Доплеровское исследование опухоли необходимо для изучения кровотока опухоли. Метод ценный для хирургов.
  • Определение уровня онкомаркеров в крови – опухоль-ассоциированные антигены. Их уровень увеличивается с прогрессированием онкопроцесса. Наиболее информативными являются C-125, CA-19-9, CA-72-4. Они обнаруживаются у 89-100 % пациенток.

Лечение метастаза Крукенберга

Объем лечебных мероприятий определяет врач онколог или онколог-хирург. Необходимо учитывать возраст пациента, степень тяжести и стадию заболевания. Если операция пациентке противопоказана, то прибегают к курсам химио- и лучевой терапии, а также устранение болевого синдрома наркотическими анальгетиками (паллиативная терапия).

Оперативное лечение является очень сложным и тяжелым для пациента, потому что проводится в несколько этапов.

  1. Ликвидация первичного очага с окружающей клетчаткой и лимфатическими узлами. Если это удаление желудка, то конечным этапом такой операции будет наложение гастростомы.
  2. Удаление яичников. Детородный возраст не учитывается, потому что стоит вопрос о жизни пациентки. Если поражен только один яичник, то второй удаляют для профилактики, потому что появление в нем метастаза Крукенберга – лишь вопрос времени.

Удаленные органы отправляют на гистологическое исследование, чтобы понять природу опухоли, истоки ее произрастания.

После оперативного лечения назначают курс химио- и лучевой терапии для профилактики повторного новообразования и с целью борьбы с оставшимися в организме злокачественными клетками.

Реабилитация пациенток после лечения направлена на психологическую помощь, проведение иммуностимулирующей терапии, общеукрепляющем лечении, соблюдении режима питания, сна и отдыха. Если имеется гастростома, то необходим надлежащий уход за ней. В этот период особенно важна поддержка близких.

Прогноз

К сожалению, неутешительный. По данным медицинской статистики, смертность в первый год заболеваемости составляет 95 %. Но известны случаи пятилетней выживаемости – 1 % заболевших. Причина такой суровой статистики из-за запущенного состояния первичного злокачественного очага.

Профилактика метастаза Крукенберга

В нашей стране менталитет граждан не позволяет своевременно обращаться за медицинской помощью. Медицина у нас в большей степени бесплатная, но существуют кабинеты диспансеризации. Поликлиники активно приглашают прикрепленное население пройти диспансеризацию.

Она направлена на все слои населения и позволяет выявить признаки начальных стадий заболевания и своевременно начать лечение. Плановые осмотры у гинеколога также позволяют выявить отклонения в женском организме.

У лиц, страдающих заболеваниями желудка, необходимым является плановое проведение фиброгастродуоденоскопии, потому что есть риск развития рака желудка.

Предупредить вторичный рак яичника можно только путем регулярного обследования своего организма.

Источник: https://FB.ru/article/338329/metastaz-krukenberga-opisanie-prichinyi-simptomyi-i-lechenie

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.