Легочное кровотечение тесты с ответами

Содержание

Легочное кровотечение. Диагностика и исследования

Легочное кровотечение тесты с ответами

Медицинский осмотр. Как правило, у младенца имеют место внезапное ухудшение общего состояния и кровянистые выделе­ния из дыхательных путей. Отмечается бледность кожных по­кровов, вялость, «борьба» о аппаратом, но признаки также мо­гут отсутствовать.

Обратите внимание на возможность разви­тия кровотечения из других источников, выявите признаки пневмонии, инфекции или застойной сердечной недостаточ­ности. Обратите внимание на наличие периферических отеков, гепатоспленомегалии, шума «мурлыкания».

Проведите аускуль­тацию грудной клетки.

Лабораторные исследования

  1.  Общий анализ крови с определением уровня тромбоцитов. При наличии у младенца пневмонии, сепсиса или другой инфекции могут отмечаться патологические отклонения. Может иметь место тромбоцитонения. С целью выявления объема кровопотери необходимо определить уровень гема­токрита.

  2.  Коагулограмма (протромбиновое время, частичное тромбопластиновое время, тромбиновое время и уровень фибри­ногена) может выявить нарушения свертывающей системы крови.
  3.  Определение газов артериальной крови позволяет выявить гипоксию и метаболический ацидоз.

  4.  Исследование кала на скрытую кровь при подозрении на ас­пирацию материнской крови (редко требуется).

Рентгенологическое и другие исследования

  1.  Рентгенография органов грудной клетки помогает исклю­чить пневмонию, РДС и застойную сердечную недостаточ­ность.

    При легочных кровотечениях рентгенографические находки зависят от источника и массивности кровотечения (пятнистые, линейные очаги или очаг узловой плотности при локальном кровотечении) или на рентгенограмме «бе­лая мгла» при профузном кровотечении.

  2.  Эхокардиограмма позволяет исключить ОАП.

Экстренные меры

  •  Санация дыхательных путей (иногда часто — каждые 15 мин) до чистых промывных вод. Эта процедура очень важна, так как всегда существует риск обтурации кровью и сгустками дыхательных путей. Перкуссию при легочном кровотечении не следует проводить. Это исследование не иг­рает первостепенную роль при диагностике легочного кро­вотечения.
  •  Увеличение концентрации вдыхаемого кислорода.
  •  Если искусственная вентиляция легких не используется, следует рассмотреть вопрос о начале ее проведения.
  • Увеличение PEEP до 6-8 см води. ст. может привести к там­понаде капилляров. Иногда для остановки кровотечения необходимы более высокие уровни PEEP.

Если кровотечение не останавливается, рассмотрите воз­можность усиления пикового инспираторного давления.

Это поможет достичь улучшения вентиляции и повысить среднее давление в дыхательных путях.

Общие меры

  •  Поддержание и коррекция показателей артериального дав­ления путем введения коллоидных растворов и увеличения объема проводимой инфузионной терапии.
  •  Восстановление циркулирующего объема крови и уровня Hct путем переливания эритроцитарной массы. Однако во многих случаях у младенца не отмечается высоких объемов кровопотери, поэтому необходимо четко контролировать объем вводимой жидкости. Гиперволемия может только ухудшить ситуацию (увеличение давления в левых отделах сердца в некоторых случаях увеличивает отек легких).
  •  Коррекция ацидоза. Введение бикарбоната может оказать­ся необходимым при адекватной вентиляции.
  •  Лечение основного заболевания

Другие меры, используемые при отсутствии эффекта от преды­дущих (вопрос спорный)

  •  Решите вопрос о необходимости введения адреналина (0,1 мл/кг 1:10 ООО) через ЭТТ (вопрос спорный) — оно мо­жет привести к сужению легочных капилляров. Одно из ис­следований демонстрирует положительный эффект при ле­чении легочного кровотечения от комплексного введения адреналина и/или 4% -го кокаина (4 мг/кг).
  •  Рассмотрите вопрос о начале проведения высокочастотной вентиляции. Не известно, имеет ли данный режим вентиля­ции какие-либо преимущества по сравнению с обычной вен­тиляцией. Проведенные три исследования показали, что высокочастотная вентиляция позволяет увеличить выжи­ваемость.
  •  Рассмотрите возможность введения одной дозы сурфак­танта, что улучшает состояние дыхательной системы в це­лом и индекс оксигенации. Проведенные исследования про­демонстрировали преимущество данного метода, в том числе у доношенных детей. Полученные результаты, безусловно, обнадеживают, но отсутствие рандомизированных испыта­ний не позволяет использовать данный вид лечения в по­вседневной практической работе.
  •  Стероиды. При наличии легочного кровотечения с призна­ками хронического воспаления, подтвержденного биопси­ей, рекомендуется проводить стероидную терапию. Как пра­вило, вводится метилпреднизолон 1 мг/кг каждые 6 ч во время пребывания в стационаре и 1 мг/кг ежедневно в тече­ние 4-недельного периода.
  •  Активированный рекомбинантный фактор VII (rFVIIa). Было проведено исследование лечения младенцев с очень низкой массой тела при рождении, резистентных к проведе­нию традиционных методов лечения. Положительный ре­зультат был достигнут при введении rFVIIa (50 мкг/кг два раза в день с интервалом 3 ч в течение 2-3 дней). Данный препарат альтернативен переливанию компонентов крови и эффективен как гемостатик. Активированный рекомби­нантный фактор VII обычно используется при лечении тя­желых кровотечений у пациентов с гемофилией А и В. Оптимальная доза rFVIIa у младенцев с низким весом при рождении не установлена.
  •  Гемокоагулаза плюс искусственная вентиляция легких. Проводилось исследование результатов лечения 41 младен­ца. Терапия легочного кровотечения включала введение гемокоагулазы (0,25 KU (Klobusitzky единица) через ЭТТ каж­дые 4-6 ч) и проведение механической вентиляции легких. Были получены многообещающие результаты: продолжи­тельность вентиляции, легочное кровотечение и процент смертности снизились по сравнению с контрольной груп­пой. Профилактическое использование гемокоагулазы и искусственной вентиляции легких у новорожденных позво­лило снизить процент заболеваемости и продолжительнос­ти легочного кровотечения.
  •  Мочегонные средства. Диуретики (фуросемид, 1 мг/кг) ис­пользуется для лечения гиперволемии.

Специфическая терапия

  •  Прямая травма при проведении оротрахеальной или назотрахеальной интубации. Если у младенца имеет место выра­женное кровотечение сразу после эндотрахеальной интуба­ции, скорее всего, оно является следствием травмы. Пока­зана консультация хирурга.
  •  Аспирация материнской кровью. При стабильном состоя­нии младенца лечения не требуется. Данная ситуация, как правило, разрешается самостоятельно.

Поделитесь ссылкой:

Источник: https://med-slovar.ru/pediatriya/neonatologiya/2895-legochnoe-krovotechenie-diagnostika-i-issledovaniya

Легочное кровотечение. Клинические рекомендации

Легочное кровотечение тесты с ответами

o          кровохарканье

o          лёгкое

o          кровотечение

o          рак лёгких

o          туберкулёз легких

o          бронхоскопия

o          эмболизация

Список сокращений

АЧТВ – активированное частичное тромбопластиновое время

ВСК – время свертывания крови

ДВС-синдром – синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания

ЖКК – желудочно-кишечное кровотечение

КОС – кислотно-основное состояние

ЛК – легочное кровотечение

ПТИ – протромбиновый индекс

СКВ – системная красная волчанка

СКТ – спиральная компьютерная томография

ТББЛ – трансбронхиальная биопсия легкого

ФБС – фибробронхоскопия

ЭБА – эмболизация бронхиальных артерий

ТЭЛА – тромбоэмболия лёгочной артерии

Термины и определения

Аспирация – попадание любого количества патологического секрета в просвет дыхательных путей.

Гемостаз – результат медицинских манипуляций, проявляющийся в виде остановки кровотечения.

Фибробронхоскопия – это метод непосредственного осмотра и оценки состояния слизистых гортани и трахеобронхиального дерева при помощи специального прибора (управляемый, изгибающийся зонд с основой из оптоволокна, с каналом для аспирации/манипуляции и осветительной системой, передающий изображение через светооптическую систему), также позволяющий выполнить ряд лечебных мероприятий.

Обструкция – полная обтурация (закрытие) естественного просвета.

Ригидная бронхоскопия – это метод непосредственного осмотра и оценки состояния слизистых гортани и трахеобронхиального дерева через просвет металлической полой трубки с использованием осветительной системы, также позволяющий выполнить ряд лечебных мероприятий.

Эндоваскулярная эмболизация – рентген-эндоваскулярный метод диагностики и остановки кровотечения путем введения в просвет сосуда­­ искусственного эмбола.

1. Краткая информация

1.1 Определение

Лёгочное кровотечение (ЛК) – откашливание крови, поступающей в нижние дыхательные пути.

1.2 Этиология и патогенез

Причиной развития лёгочного кровотечения может быть около пятидесяти различных заболеваний и синдромов. Условно их принято разделять на:

– инфекционные (туберкулез, инфекционные деструкции легких (абсцесс, гангрена), пневмония, грибковое поражение, паразитарные инфекции, бронхит (атрофический), нагноившаяся булла легкого, бронхолитиаз, бронхоэктазы);

– ятрогенные (бронхоскопия, чрезбронхиальная (чрезтрахеальная) бронхоскопия, пункция (дренирование) плевральной полости, катетеризация подключичной вены, катетеризация легочной артерии, послеоперационный период);

– травматические (ранение легкого, ушиб легкого, разрыв бронха, респираторно-артериальная (венозная) фистула, аспирация инородного тела);

– опухолевые (злокачественные опухоли легкого, доброкачественные опухоли бронхов, метастазы в легкие, саркома легкого);

– сосудистые (тромбоэмболия легочной артерии, инфаркт легкого, артериовенозная мальформация, левожелудочковая недостаточность, аневризма легочной артерии (вены), аневризма аорты, секвестрация легкого, врожденная патология сосудов легкого, первичная легочная гипертензия, гипертоническая болезнь);

– коагулопатии (болезнь Виллебранда, гемофилия, тромбоцитопения, дисфункция тромбоцитов, ДВС-синдром);

– васкулиты (гранулематоз Вегенера, болезнь Бекета);

– другие причины (лимфоангиолейомиоматоз, эндометриоз, пневмокониоз, бронхиолит, идиопатическое кровохарканье).

Патогенез легочного кровотечения может быть связан с:

– механической травмой или ранением сосудов (ятрогенный, травматический типы кровотечения);

– патологическим процессом с образованием дефекта сосудистой стенки (при опухолевых и инфекционных деструкциях легких, бронхоэктазах и других патологических процессах);

– нарушением проницаемости сосудистой стенки (при васкулитах, коагулопатиях, острых инфекционных заболеваниях), когда развиваются диапедезные кровотечения.

ЛК являются серьёзным, нередко смертельным осложнением различных, чаще всего

воспалительных, заболеваний органов дыхания. При этом летальные исходы при массивном легочном кровотечении обусловлены, главным образом, не кровопотерей, а асфиксией.

В связи с этим в первые часы начавшегося ЛК не столь важно, что стало его причиной. Необходим универсальный “синдромный” подход к самому факту начавшегося кровотечения [1,2,4-6].

1.3 Эпидемиология

Ввиду множества причин для развития ЛК эпидемиологию этого процесса установить трудно. По сообщению ряда авторов в 3-42% всех случаев развития ЛК был установлен идиопатический характер ЛК.

До половины всех жизнеугрожающих легочных кровотечений заканчиваются летальным исходом [1,2,4-6].

1.4 Коды по МКБ-10

Формулируя диагноз у больного с лёгочным кровотечением, необходимо использовать код в соответствии с классификацией МКБ-10

Кровотечение из дыхательных путей (R04):

R04.2 – Кровохарканье;

R04.8 – Кровотечение из других отделов дыхательных путей

(Исключено: легочное кровотечение в перинатальном периоде (P26);

R04.9 – Кровотечение из дыхательных путей неуточненное.

1.5 Классификация

В отечественной и зарубежной литературе существует множество различных классификаций ЛК, учитывающих как их интенсивность, так и объем, а также реакцию организма на кровопотерю.

Наибольшее практическое значение имеет классификация Е.Г. Григорьева (1990), учитывающая скорость и объём кровопотери (таб. 1).

Таблица 1 – Степень ЛК в зависимости от скорости и объёма кровопотери.

СтепеньОбъем кровопотери
IА50 мл/сутки
Б50-200 мл/сутки
В200-500 мл/сутки
IIА30-200 мл/ч
Б200-500 мл/чЖизнеугрожающийхарактер
IIIА100 мл одномоментно
ББолее 100 мл и/или обструкция трахеобронхиального дерева, асфиксия.

2. Диагностика

2.1 Жалобы и анамнез

Главной жалобой всех пациентов с синдромом ЛК является кашель с примесью крови в отделяемой мокроте. При этом объем может быть различным от единичных прожилок до отделения алой крови «полным ртом» с пенистым секретом.

Кашель приступообразный или длительно непрекращающийся часто предшествует отделению крови.

Возможны жалобы на неприятное «жжение» или боли в грудной клетке, ощущения дыхательного дискомфорта, «нехватки воздуха», чувство тревоги и страха, слабость, головокружение.

  • Рекомендовано при опросе пациента со стабильной гемодинамикой обратить внимание на продолжительность ЛК, его объем, субъективно оцениваемый пациентом [1].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 3).

  • При сборе анамнеза рекомендуется уточнить факт наличия острого или хронического респираторного заболевания у пациента, а также артериальной гипертензии и другой патологии сердечно-сосудистой системы [2,19].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 3).

  • При расспросе пациента рекомендуется обратить внимание на наличие язвенной болезни, патологии печени [2].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 3).

2.2 Физикальное обследование

  • Рекомендуется оценить параметры гемодинамики (цвет кожи, частота пульса, уровень артериального давления), степень выраженности дыхательной недостаточности (пульсоксиметрия), провести аускультацию легких и сердца;

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 3).

Источник: https://medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/legochnoe-krovotechenie_14044/

Легочные кровотечения: 6 причин появления, 8 характерных признаков, первая помощь

Легочное кровотечение тесты с ответами

Причины лёгочных кровотечений могут быть самыми различными, нередко установить истинную причину бывает непросто. Лечение симптома (лёгочного кровотечения) должно всегда начинаться с основного – устранения причины (самого заболевания, которое даёт такой опасный симптом).

Фоновые состояния

На фоне каких заболеваний может начаться лёгочное кровотечение?

  1. Инфекции — самая частая и обширная группа причин. Сюда входят такие заболевания как: туберкулёз лёгких, пневмонии различного генеза, гнойные заболевания лёгких (абсцесс, гангрена), грибок, паразитарные инфекции, бронхоэктазы, бронхит и т.д.
  2. Опухолевые процессы (опухоль лёгкого, метастазы в дыхательные пути (лёгкие, бронхи)).
  3. Травма в область грудной клетки (ушибы, ранения, огнестрельные повреждения, разрыв лёгкого и т.д.).
  4. Сосудистые причины (ТЭЛА — тромбоэмболия лёгочной артерии, аневризма аорты, врождённые особенности сосудов (пороки развития), гипертоническая болезнь (повышение АД), инфаркт лёгкого.
  5. Коагулопатии – заболевания, характеризующиеся дефектом свертывающей системы крови. Гемофилия, тромбоцитопения, болезнь Виллебранда, ДВС-синдром.
  6. Другие причины. Легочные кровотечения могут возникать при некоторых медицинских манипуляциях – пункция, бронхоскопия, послеоперационные осложнения и др.

Непосредственные причины лёгочных кровотечений

Непосредственные причины лёгочных кровотечений чаще всего кроются в дефекте самих сосудов при воспалительных или склеротических изменениях лёгочной ткани. Существует еще одна группа лёгочных кровотечений, которая называется идиопатическая (то есть причина не установлена), тот случай, когда нельзя установить на фоне чего возник симптом (кровотечение).

В основном нельзя выделить какой-то определённый вид лёгочного кровотечения, который бы происходил без фона (без основного заболевания).

Механизмы, происходящие в лёгких при кровотечении

Что происходит в лёгких при кровотечениях?

  • Во–первых, почему может возникать кровотечение? Сосудистая стенка при наличии каких–либо изменений (воспаление, инфекция, опухоли и т.д.) меняет свои свойства, становится более тонкой, проницаемой или ломкой, что значительно усиливает риск развития данного симптома.
  • Во–вторых – изменение давления в малом круге кровообращения (повышение давления), воздействуя на повреждённый сосуд, приводит к ещё более усиленному излитию крови.
  • А дефекты в свёртывающей системы крови не дают сформироваться полноценному тромбу, чтобы тот «залатал» повреждённый сосуд. Таким образом, при наличии всех трёх составляющих они усугубляют друг друга.

Весь патологический процесс происходит преимущественно в лёгких, но, конечно, состояние организма в целом тоже страдает. При частых или интенсивных кровотечениях развивается анемия (уменьшение количества эритроцитов, понижение уровня гемоглобина), гиповолемия (уменьшение общего объёма крови).

Классификация

Самой важной классификацией является классификация по объёму потерянной крови. Здесь она представлена в более упрощённом виде:

  • лёгкое (прожилки крови в мокроте, общая потеря крови до 300 мл);
  • средней тяжести (до 1000 мл потерянной крови);
  • тяжёлое (более 1000 мл за сутки).

Кровотечение так же классифицируется как однократное или многократное.

Симптомы, указывающие на лёгочное кровотечение

Общие симптомы и признаки легочного кровотечения похожи при различных заболеваниях:

  • выделение крови через рот и (или) нос (может быть интенсивное, может быть в виде прожилок);
  • пенистая мокрота с кровью (не постоянный симптом);
  • кашель приступообразного характера;
  • ощущение жжения в грудной клетке, дискомфорта;
  • чувство страха;
  • головокружение;
  • падение артериального давления;
  • обморок (коллапс).

Три последних симптома присутствуют при значительной потере крови более 300 – 400 мл.

Диагностика кровотечения очень важна для дальнейшей тактики ведения пациента, так как не установив причину кровотечения, не возможно устранить его. Так же очень важно установить, действительно ли это лёгочное кровотечение (дифференцируется с желудочное-кишечным). При полном и правильном обследовании врачу удаётся установить истинную причину и составить план лечения.

Каждый врач при ведении такого пациента должен быть насторожен в плане онкологии, так как часто легочные кровотечения сопровождают раковые заболевания.

Физикальные данные

При осмотре пациента выявляется бледность кожных покровов, общее состояние может быть тяжёлым или удовлетворительным. Артериальное давление понижено. Эти симптомы выявляются при длительных хронических кровотечениях либо при одном, но интенсивном с большой потерей крови (от 500 мл и более). При физикальном осмотре также проводят аускультацию (выслушивание) лёгких и сердца.

Часто при обычном осмотре, особенно когда кровотечение не является таким интенсивным, поставить точный диагноз не удаётся, требуется более тщательное обследование с помощью инструментальных и лабораторных методов.

Основным методом является рентгенологическая диагностика, с помощью рентгенографии удаётся выявить пневмонии, опухоли, гнойные заболевания (абсцесс, гангрена), ТЭЛА и т.д. В виду простоты, быстроты и сравнительно недорогой стоимости этот метод используется чаще других. В непонятных ситуациях используется КТ, МРТ-исследование, которые являются более дорогостоящими процедурами.

Фибробронхоскопия должна проводиться всем пациентам с лёгочным кровотечением. Эта процедура позволяет определить источник кровотечения, проходимость бронхов, выявить какие-либо изменения или новообразования в бронхиальном дереве.

Лабораторная диагностика

ОАК (общий анализ крови) выявляет анемию. ОАМ (общий анализ мочи) в основном не даёт каких-либо данных. Кровь используется для определения онкомаркёров (при диагностике опухолей), для подтверждения диагнозов коагулопатий, ТЭЛА и др.

Дифференциальная диагностика

Дифференцировать лёгочное кровотечение в первую очередь нужно с желудочно-кишечным. При лёгочном кровотечении кровь чаще всего пенистого характера ярко-красного цвета, в то время как при желудочно-кишечном она тёмно–красная. Также при наличии желудочно-кишечного кровотечения возникает мелена (окрашивание кала в чёрный цвет).

Между собой часто дифференцируют опухоль и туберкулому или абсцесс лёгкого – все эти структуры имеют округлую форму, и не всегда только по одной рентгенограмме можно поставить верный диагноз. В редких случаях требуется даже пункция лёгкого (биопсия).

Этапы лечения

Хроническое кровотечение с малым объёмом потерянной крови может начинаться и в амбулаторных условиях, экстренные ситуации с массивной кровопотерей требуют неотложных действий и дальнейшего лечения в стационаре. Практически все причины лёгочных кровотечений подразумевают лечение в стационарных условиях.

Первая помощь при легочном кровотечении

Помощь при лёгочном кровотечении оказывается человеком, который находится рядом, для выполнения простых действий не требуется глубоких познаний в медицине, достаточно просто запомнить несколько правил:

  • расстегнуть первые пуговицы на одежде, ремни, замки и т.д.;
  • уложить на спину или на бок (при массивном кровотечении) и обязательно приподнять голову!!!;
  • не давать пациенту воду и еду ни в коем случае.

По приезду скорой медицинской помощи медицинский работник проводит осмотр больного, оценивает его состояние. При массивной кровопотере обеспечивается санация дыхательных путей от крови и сгустков, далее производится подача кислорода и установка катетеров для переливания растворов с целью восполнения объёма потерянной крови. Все эти действия должны проводиться по пути в больницу.

Дальнейшее стационарное лечение

В стационаре проводят исследования лабораторные и инструментальные для постановки верного диагноза. Но на первом месте в этом случае стоит остановка кровотечения.

Используются растворы для восполнения ОЦК (объёма циркулирующей крови) – кристаллоиды и коллоиды (физиологический раствор, раствор Рингера, Диссоль и т.д.), при большой потере крови (более 21% от общего объёма всей крови) переливают эритроцитарную массу, свежезамороженную плазму и другие препараты крови.

При не останавливающемся кровотечении используются инвазивные методы — фибробронхоскопия (с целью удаления сгустков крови из бронхов и орошения различными препаратами), также может быть использована специальная гемостатическая губка, которая тампонирует место кровотечения. При обширных кровотечениях (например, при травме) проводятся хирургические операции на грудной клетке.

Попутно с первоочерёдными мероприятиями устанавливается точный диагноз. Далее после остановки кровотечения начинается лечение самого заболевания. При пневмониях, абсцессах – назначение антибактериальных препаратов, туберкулёзе – противотуберкулёзные препараты, опухолях и метастазах – химиотерапия, лучевая терапия, операция.

Дальнейший план лечения определяет врач, либо сам продолжает лечение, если заболевание находится в его компетенции, либо направляет пациента в профильное лечебное учреждение.

Реабилитация

Реабилитация пациентов зависит от основного заболевания. Реабилитационные мероприятия должен назначить лечащий врач (обычно рекомендации по дальнейшему лечению даются пациентам вместе с выпиской из стационара или есть такие специалисты, как реабилитологи, которые с учётом всех особенностей и заболеваний дают рекомендации).

Реабилитация заключается в коррекции образа жизни, прежде всего это отказ от вредных привычек, возможно, смена работы, климата, бытовых условий, режима труда и отдыха, и т.д. На самом деле реабилитация предопределяет дальнейшее комфортное состояние пациента, поэтому не нужно относиться к рекомендациям скептически и всё-таки попытаться выполнять их.

Диспансеризация зависит от основного заболевания. То есть после лечения в стационаре или амбулаторно пациента должны поставить на учёт к определённому врачу, у которого в дальнейшем он будет наблюдаться (онколога, фтизиатра, гематолога, пульмонолога и т.д.).

Обычно первый год после заболевания количество осмотров сводится к 2 – 6, а может быть и больше, на второй год — 2 – 4, затем, после стойкой ремиссии, осмотр может проводиться раз в год. Всё зависит от конкретного заболевания и состояния пациента.

Осложнения и отдалённые последствия

Массивное острое кровотечение может закончиться летальным исходом, особенно часто это случается при травматических воздействиях. Не менее грозным осложнением является геморрагический шок, возникающий при массивных кровотечениях, который также может привести к летальному исходу.

Последствия кровотечений могут проявляться в виде анемии (малокровия) о которой говорилось выше, нарушений сердечной деятельности.

Прогноз

При лёгкой степени (до 300 мл) прогноз благоприятный, при тяжёлой степени возможен летальный исход. Также прогноз зависит и от основного заболевания.

Заключение

При выявлении у себя симптома лёгочного кровотечения не следует ждать, что пройдёт само. Практически все перечисленные мною заболевания начинаются с малого, гораздо сложнее остановить массивное кровотечение.

При оказании первой помощи пострадавшему даже при самых элементарных действиях (придать соответствующее положение пациенту) Вы можете сыграть не последнюю роль в его жизни, так что если у Вас имеется такая возможность — помогите человеку. Но не следует забывать про различные инфекции, передающиеся через кровь, поэтому, прежде всего, обеспечьте свою безопасность.

Оценка статьи

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

(5 5,00 из 5)
Загрузка…

Если Вам понравилась статья, поделитесь ею с друзьями!

Вам будет интересно

Источник: https://UstamiVrachey.ru/pulmonologiya/lyogochnye-krovotecheniya

Легочное кровотечение тесты с ответами

Легочное кровотечение тесты с ответами

Тема:Пневмоторакс. Легочное кровотечение.

Цель:развить у студентов навыки диагностики и лечения легочного кровотечения и пневмоторакса.

Задачи обучения:

1. Ознакомить студентов с причиной, клиникой легочного кровотечения.

2. Ознакомить студентов с дифференциальной диагностикой легочных кровотечении

3. Обучить студентов диагностике и неотложной помощи при легочных кровотечениях на догоспитальном этапе.

4. Ознакомить студентов с причиной, клиникой пневмоторакса

5. Ознакомить студентов с дифференциальной диагностикой пневмоторакса

6. Обучить студентов диагностике и неотложной помощи при пневмотораксе

• Ознакомить студента с особенностями ОДН у детей.

Основные вопросы темы:

1.Причины и клиника легочных кровотечении.

2. Причины и клиника пневмоторакса

3. Дифференциальный диагноз легочных кровотечении.

4. Дифференциальный диагноз пневмоторакса

5. Алгоритм диагностики и неотложной помощи при легочном кровотечении на догоспитальном этапе.

6. Алгоритм диагностики и неотложной помощи при пневмотораксе на догоспитальном этапе.

Методы обучения:устный опрос, тестирование, работа в малых группах, дискуссии, презентации, обратная связь.

1. Руководство по скорой медицинской помощи + CD/ под ред. Багненко

С.Ф., Верткина А.Л., Мирошниченко А.Г., Хубутия М.Ш. — М., 2008, 816 с.

2. Руководство по скорой медицинской помощи. Под ред.

1. Какой из нижеперечисленных признаков вызываетподозрение на кровотечения из легких:

C. наличие крови в мокроте +

E. наличие болей в грудной клетке

2. Какое из нижеперечисленных заболеваний может осложниться легочным кровотечением:

A. внебольничная пневмония

B. бронхоэктатическая болезнь +

3. Какой метод лечения наиболее эффективен при легочном кровотечении и стабильной гемодинамике на догоспитальном этапе:

4. Какой из нижеперечисленных признаков наиболее характерен для легочного кровотечения:

A. выделение крови темно-красного цвета

B. кровь алого цвета, пенистая +

C. выделение «ржавой» мокроты

D. в анамнезе имеется указание на злостное курение

E. кровь выделяется при изменении положения тела

5. Длительное кровохарканье при сухом кашле заставляет прежде всего заподозрить:

B. бронхоэктатическую болезнь

C. хронический обструктивный бронхит

D. кавернозную форму туберкулеза

6. Основанием для диагностики источника легочного кровотечения является:

A. физикальное обследование больного

7. При легочном кровотечении на фоне рака легких характерно:

A. коклюшеподобный судорожный кашель

B. мокрота с примесью крови +

D. боль в грудной клетке на стороне поражения

8. Неотложная помощь при остром легочном кровотечении:

A. успокоить больного, избегать резких движений, запретить ему говорить, дицинон+

B. дыхательные аналептики, интубация трахеи и ИВЛ

C. холод на грудную клетку, сердечные гликозиды

D. экстренная госпитализация в реанимационное отделение

E. введение гормональных препаратов, антиоксидантов

9. Возникновению легочных кровотечении способствует:

A. артериальная гипертензия

B. гипертензия в малом круге кровообращения

C. внутричерепная гипертензия

D. артериальная гипотензия+

10. Легочным кровотечением может осложниться все перечисленное КРОМЕ:

A. бронхоэктатическая болезнь

E. эмболия легочных артерии

11. При легочном кровотечении с асфиксией необходимо проводит:

12. При легочном кровотечении лечебные мероприятия должны быть направлены прежде всего на:

A. на восполнение потерянной крови

B. на восстановление проходимости дыхательных путей.

C. на профилактику тромбозов и эмболии

D. на предупреждение обтурации бронхов сгустками крови

E. на отсасывание крови из дыхательных путей

13. С целью профилактики тромбоза и эмболий при легочном кровотечении на догоспитальном этапе наиболее эффективный препарат:

14. Правильное положение больного с легочным кровотечением при транспортировке:

D. с приподнятыми нижними конечностями

15. Если у больного с легочным кровотечением бронхиальная проходимость не восстанавливается при кашле, то необходимо:

C. отсасывать кровь через катетер

Смещение сердца и средостения в сторону здорового легкого наблюдается при

В. клапанном пневмотораксе +

15. Укажите точку для плевральной пункции с целью эвакуации воздуха при напряженном пневмотораксе:

А.7-е межреберье по средней подмышечной линии

В.7-е межреберье по задней подмышечной линии+

С.2-е межреберье по средне-ключичной линии

Д.5-е межреберье по средней подмышечной линии

Е.4-е межреберье по средне-ключичной линии

Дата добавления: 2017-01-14 ; 2790 ; Нарушение авторских прав? ;

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

источник

Опорные диагностические признаки лёгочного кровотечения

· крови отделяется более 50 мл в сутки

· наличие острой или хронической лёгочной патологии.

ПОТЕНЦИАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ

ПРИ ЛЁГОЧНОМ КРОВОТЕЧЕНИИ

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ

При кровохарканье:

· немедленно сообщить врачу, при подозрении на лёгочное кровотечение вызвать Скорую медицинскую помощь

· можно дать средства укрепляющие сосудистую стенку (аскорутин)

· противопоказаны тепловые процедуры, массаж

При лёгочном кровотечении:

· обеспечить строгий постельный режим

· придать положение с приподнятым изголовьем

· срочно вызвать Скорую медицинскую помощь

· подавление кашля противопоказано, так как это ведёт к скоплению сгустков крови и мокроты в бронхиальном дереве с последующим развитием аспирационной пневмонии

· измерить артериальное давление:

— при нормальном АД можно дать нитроглицерин 1-2 таблетки под язык с интервалом в 5-10 минут для снижения давления в системе лёгочной артерии;

— при высоком АД — гипотензивные средства под язык

· если известна область поражения, то приложить пузырь со льдом.

По назначению врача медсестра введёт кровоостанавливающие средства:

— эпсилон-аминокапроновую кислоту 100 мл в вену капельно

— дицинон 12,5 % 2-4 мл в\в или в\м

— хлорид или глюконат кальция 10% 10 мл внутривенно

· при туберкулёзе также вводят в вену капельно ингибиторы фибринолиза: контрикал, трасилол.

Введение хлорида кальция противопоказано при низком АД (ниже 100 мм.рт.ст.).

ЭТО ИНТЕРЕСНО

При кровотечениях различной локализации: маточных, геморроидальных, кишечных, лёгочных при отсутствии квалифицированной медицинской помощи можно применить лекарственные растения: тысячелистник, кровохлёбка.

Тысячелистник обладает противовоспалительным, противомикробным, кровоостанавливающим, желчегонным, спазмолитическим, диуретическим действием. На Руси его называли порезником за его мощные кровоостанавливающие свойства.

Способ приготовления: Сырьё – верхушки растения не более 15 см. После измельчения взять 2 столовые ложки сырья на 200 мл горячей воды и приготовить настой.

Выдержать на водяной бане 15 минут, остудить при комнатной температуре 45 минут, процедить через 2-3 слоя марли, отжать сырьё, довести до первоначального объёма кипячёной водой.

Принимать по 1 столовой ложке 5-6 раз в день после еды.

Кровохлёбка лекарственная обладает вяжущим, противовоспалительным, кровоостанавливающим действием, оказывает бактерицидное действие на микробы дизентерийной и тифопаратифозной группы, тормозит перистальтику кишечника.

Способ приготовления: 2 столовые ложки сырья (корневища с корнями) на 1 стакан горячей воды, выдержать на водяной бане 30 минут, остудить при комнатной температуре 10 минут, процедить через 2-3 слоя марли, отжать сырьё, довести до первоначального объёма кипячёной водой. Принимать по 1 столовой ложке 5-6 раз в день после еды.

ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ

1. Дать определение кровохарканья.

2. Диагностические критерии кровохарканья.

3. Отличительные признаки лёгочного кровотечения.

4. Потенциальные проблемы при кровохарканье.

5. Потенциальные проблемы при лёгочном кровотечении.

6. Неотложная помощь при кровохарканье.

7. Неотложная помощь при лёгочном кровотечении.

ЛЁГОЧНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ И КРОВОХАРКАНЬЕ

1. Наиболее частые причины кровохарканья:

1. туберкулёз и рак легкого

2. бронхоэктатическая болезнь, бронхиты

3. пневмония, абсцесс лёгкого

2. Длительность кровохарканья:

3. постоянно при наличии патологии лёгких

3. Особенности выделившейся крови при кровотечении:

1. дегтеобразная, почти чёрная

3. тёмно-красная или коричневая

4. всё перечисленное возможно

4. При кровохарканье кровь, как правило, отделяется с:

4. всё перечисленное верно

5. У пациента происходит отделение пенистой крови изо рта. Это кровотечение из:

1. варикозно расширенных вен пищевода

6. Диагноз лёгочного кровотечения помогает поставить наличие в анамнезе патологии:

7. Нередко кровотечение осложняется:

1. аспирационной пневмонией

8. Кровохарканье в виде ржавой мокроты характерно для:

9. При лёгочном кровотечении отделяется крови за сутки:

10. При выявлении признаков лёгочного кровотечения на дому медсестра:

1. посоветует сходить к врачу

3. вызовет Скорую медицинскую помощь

4. посоветует приобрести кровоостанавливающее средство

11. Пузырь со льдом при лёгочном кровотечении медсестра приложит:

4. над предполагаемой зоной поражения

12. Мужчина 40 летнего возраста, практически здоровый, сообщил медсестре, что по утрам (вот уже 2 месяца) отделяет мокроту с прожилками крови. Медсестра даст совет:

1. немедленно обратиться к врачу для обследования

2. вызвать Скорую медицинскую помощь

3. наблюдать, что будет дальше

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ

1. 1 9. 1

2. 2 10. 3

3. 2 11. 4

4. 1 12. 1

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения:Учись учиться, не учась! 10660 — | 8022 — или читать все.

85.95.179.73 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)

очень нужно

источник

Тест с ответами по «Сестринскому делу» Часть 10

Тестовые задания «Сестринское дело» разработаны преподавателями на основе Национальных стандартов РФ «Технологии выполнения простых медицинских услуг», и предназначены для самостоятельной подготовки слушателей к сертификационному тестированию. Данные тестовые задания составлены так, что необходимо выбрать один правильный ответ из пяти предложенных.

608. Выберите состояние, которое не является противопоказанием для выбора места проведения внутривенной инъекции

1) аллергические высыпания на коже;2) гематома;3) нарушение целостности кожных покровов;

4) выраженная кахексия;

5) наличие отёка.

609. Какие вены возможно использовать для проведения внутривенной инъекции

1) вены предплечья;2) вены головы;3) вены тыльной поверхности кисти;4) вены тыльной поверхности стопы;

5) всё перечисленное верно.

610. Назовите, какие осложнения могут возникнуть у пациентов пожилого и старческого возраста при сильном сдавливании конечности жгутом

1) гематома;2) скальпированная рана;3) спонтанный разрыв вены;4) скарификация кожи;

5) всё перечисленное верно.

611. Выберите возможное место для венепункции при внутривенной инъекции

1) средняя треть плеча;2) верхний наружный квадрант ягодицы;

3) вены локтевого сгиба;

4) латеральная поверхность бедра;

5) передняя брюшная стенка.

612. Какие лекарственные средства нельзя вводить внутривенно

1) антибактериальные препараты;
2) масляные растворы;3) изотонический раствор натрия хлорида;4) глюкокортикоиды;

5) инсулин.

613. При заборе крови из периферической вены для анализа, возможно использовать вены

1) вены предплечья;2) вены локтевого сгиба;3) вены тыльной поверхности кисти;4) вены тыльной поверхности стопы;

5) всё перечисленное верно.

614. При заборе крови из периферической вены на анализ жгут снимают

1) для этой процедуры не имеет значения;2) после извлечения иглы;3) после пункции вены;

4) по окончании процедуры перед извлечением иглы;

Источник: https://sfmggu.ru/legochnoe-krovotechenie-testy-s-otvetami/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.