Примордиальные фолликулы яичника что это

Содержание

Что такое доминантный фолликул?

Примордиальные фолликулы яичника что это

При планировании рождения малыша необходимо четко знать благоприятные даты для зачатия. Именно в период овуляции сперматозоид готов встретиться яйцеклеткой.

В период овуляции у женщины наблюдаются изменения в матке и придатках, так как в эти дни организм готовится к оплодотворению. Подготовка организма к зачатию проходит несколько этапов.

На начальных этапах происходит рост, затем формируется доминантный фолликул, происходит выход яйцеклетки (овуляция) и заканчивается развитием или разрушением желтого тела.

Развитие фолликул в подростковом возрасте

Согласно научным данным, количество лимфатических узелков развивающегося эмбриона женского пола может достигать 200 тысяч. С возрастом, происходят изменения в организме, происходит рассасывание развитых лимфатических узелков. За всю свою жизнь женская особь может воспроизвести только около 450-550 лимфатических узелков в обоих яичниках.

Женские половые гормоны – эстрогены, продуцирует пузырек, в котором образуется яйцеклетка.

Во время полового созревания подростка происходит развитие пузырьков, в котором развиваются яйцеклетки, что провоцирует возникновение менструаций.

Понятие доминантного фолликула

В организме женщины может образовываться несколько тысяч лимфатических узелков. Естественно, все развиваться не могут, формируется наиболее сильно развитый доминантный фолликул в левом яичнике или в правом.

В период овуляции размер доминантного пузырька может достигать 19-25 мм. В том случае, когда развиваются лимфатические узелки и в правом, и в левом яичнике, происходит образование двух яйцеклеток.

Если развитие яйцеклетки шло без нарушений, то может наступить оплодотворение.

Этапы развития фолликула

Развитие доминирующего лимфатического узелка подразделяется на 4 этапа, каждый из которых характеризуется своими процессами и свойствами.

  • Примордиальный – это незрелая яйцеклетка, имеющая плоскую форму на данном этапе и окружённая соединительной оболочкой. На период менструации может образовываться большое количество фолликул – до 30, но лишь малая часть способна перейти на следующий этап. В этот момент, их диаметр составляет примерно 5 мм. Образуются в результате размножения женских половых клеток. Расположены в корковом веществе яичника.
  • Преантральные лимфатические узелки уже вступают в процесс созревания. Они окружаются мембраной и увеличиваются в размерах почти в 3 раза. А также имеют блестящую оболочку, состоящую из четвертичных белков, форму куба. Выработка эстрогенов резко увеличивается. Находятся они у половой клетки и имеют 2 слоя. Один из слоев преантрального фолликула способен создавать стероиды трех разных типов, при этом большая доля приходится на эстроген.
  • Антральные – следующая стадия развития теперь уже вторичных фолликул. Они находятся в яичниках и считаются путем ультразвукового трансвагинального УЗИ. Их количество напрямую указывает на шансы женщины забеременеть. Если их число до 10, то вероятность стать родителем очень низка, в то время как при количестве от 15 и до 25 штук, то вероятность беременности очень высока. На этом этапе вырабатывается фолликулярная жидкость, и увеличиваются клетки гранулезного слоя. Превосходство вторичных фолликулов над первичными еще в том, что вторичные имеют дополнительную оболочку. Этап характерен для 8 недели цикла.
  • Доминантный узелок – последний этап фолликулогенеза, на котором образуется самый большой по размерам, содержащий огромное количество клеток в фанулезном слое. Он образуется из множества пузырьков предыдущего этапа. В начале менструального цикла он имеет диаметр около 2 мм, который увеличивается ко времени овуляции в 10-11 раз. Фолликулярная жидкость имеет объем, равный 100-кратному.

Для периода перед овуляцией характерны признаки:

  • наличие пузырька большого размера;
  • затем исчезновение этого лимфатического узла;
  • у задней стенки матки появляется свободная жидкость;
  • на месте созревшего пузырька формируется желтое тело.

Развитие фолликула и факторы, влияющие на него

Развитие яйцеклеток неконтролируемый процесс. На изменение фона могут повлиять различные факторы, такие как прием некоторых медикаментозных препаратов, гормональные сбои.

Причины сбоев могут быть следующие:

  • Использование контрацептивов в таблетках на протяжении длительного времени. Если после приема препаратов, ухудшающих зачатие, наблюдается изменение самочувствия женщины в худшую сторону, необходимо срочно обратиться к врачу.
  • Сбой в работе щитовидной железы. Избыток или недостаток йодированной производственной кислоты может повлиять на женскую функцию репродукции.
  • Избыток в организме женщины лактогенного гормона. Пролактин затормаживает рост яйцеклеток. Природой предусмотрено, чтобы женщина не могла забеременеть некоторое время после родов. Именно поэтому в послеродовой период пузырьки для яйцеклеток не образуются.
  • Прочие гормональные сбои.

Отсутствия доминантного фолликула

Во время ультразвукового исследования доминирующий узелок может быть не обнаружен. Это означает то, что овуляции не было. Есть несколько причин, почему это происходит:

  • «спящие» яичники, когда нет овуляции и нет развития нашего доминанта;
  • недостаточный размер узелка. Овуляции при этом нет, но анализы на гормоны полностью соответствуют нормам;
  • регрессия – нарушение развития пузырька, когда он развился до какого-то этапа, но прекратил это дело;
  • отсутствие разрыва мешочка, хотя размер в норме.

Для восстановления овуляции необходимо адекватно определить причину ее отсутствия. Диагностика в таком случае должна быть комплексной и включать в себя все виды обследований: врачебное, гормонального фона, УЗИ на протяжении всех фаз цикла.

Определение размера

Размер доминантного фолликула самостоятельно узнать невозможно.

Определить точную величину пузырька можно только при помощи УЗИ. Только на ультразвуковой терапии врач может с точностью сказать, в каком именно яичнике происходит развитие и каков размер пузырька.

Стоит отметить, что посещать кабинет ультразвуковой диагностики придется неоднократно.

Исследование проходит несколько этапов:

  • Обследование проводится через неделю или 10 дней после последнего дня менструации.
  • Последующие процедуры осуществляются интервальным способом, шагом в 2 дня, до тех пор, пока не будет установлен период овуляции.
  • Гинеколог точно определит время овуляции.
  • А также врач должен дать точную характеристику состояния желтого тела.
  • В случае если выход женской половой клетки не случился, обследование продолжают вплоть до начала следующей менструации.

Сбои при формировании фолликулов

Данные нарушения можно отнести к понятию бесплодия, так как при них не будет наступать беременность. При помощи узи диагностики врач гинеколог может точно установить причины, охарактеризовать состояние лимфатических узелков.

Характеристик может быть несколько:

  • овуляция проходит в норме;
  • доминантный пузырек регрессирует;
  • лимфатический узелок находится в яичниках на протяжении всего менструального цикла;
  • киста, спровоцированная выпуском женской половой клетки. Обычно она наполнена жидкостью;
  • невозможность выхода яйцеклетки из пузырька. Происходит, когда доминантный фолликул в яичнике по каким-либо причинам не может лопнуть и яйцеклетка остается внутри. Данная характеристика относится к числу эндокринного бесплодия.

После установки причин бесплодия врач назначает лекарственную терапию.

Таким образом, когда развивается доминантный фолликул в правом яичнике или левом происходит успешное развитие женской половой клетки, ее выход, наступает овуляции и дальнейшее зачатие. Но существуют факторы, которые могут помешать оплодотворению. В любом случае необходимо проконсультироваться с врачом.

Источник: https://zen.yandex.ru/media/healthmatka/chto-takoe-dominantnyi-follikul-5cd50ba7dc10c300b33983f3

Примордиальный, первичный, вторичный и третичный фолликулы

Примордиальные фолликулы яичника что это

Нормально функционирующая женская репродуктивная система предусматривает своевременное образование фолликулов. Их генерируют яичники, на которые возложена еще одна важная функция – выработка половых гормонов.

Первичный фолликул – это структурный компонент, который вступил в фазу созревания.

В женском организме могут присутствовать неполовозрелые, третичные и вторичные «бугорки», каждому из которых характерна своя роль в процессе овуляции, зачатия и беременности.

  • 1 Примордиальный
  • 2 Первичный
  • 3 Вторичный
  • 4 Третичный
  • 5 Осложнения

Примордиальный

Это неполовозрелый фолликул, который в организме женщины находится в состоянии покоя. Из-за микроскопических размеров (до 50 мкм), его невозможно распознать невооруженным взглядом во время гинекологического осмотра на кресле.

Примордиальные фолликулы имеют плоскую форму, их структура представлена однослойным либо двухслойным эпителием, а также ооцитом. Появляются в юном возрасте, в период полового созревания.

Как только в организме девочек начнет генерироваться фолликулостимулирующий гормон, их яичники начнут вырабатывать примордиальные структурные компоненты.

Изображение взято с медсайта present5.com

Первичный

После того как примордиальный фолликул пройдет стадию созревания, трансформируется в преантральный либо первичный структурный элемент. Он приобретает кубическую форму, а размеры могут варьироваться в диапазоне от 150 мкм до 200 мкм. Ооцит в первичном овариальном фолликуле покрывают гранулезные клетки, которые располагаются вокруг в два, либо в три слоя.

Строение первичного фолликула отличается от преантрального структурного компонента тем, что его ооцит помимо гранулезных клеток защищает оболочка, состоящая из соединительных тканей.

Вторичный

Вторичный фолликул яичника – это структурный компонент, который имеет одну либо несколько заполненных жидкостью полостей маленьких размеров:

  1. После перехода в эту стадию элемент начинает увеличиваться в размерах, приобретает многослойный эпителий.
  2. Строение вторичного фолликула предусматривает появление дополнительной оболочки, которая имеет научное название «тека».
  3. При гистологии вторичного фолликула определяется ооцит первого порядка.

В процессе созревания этот структурный компонент начинает продуцировать андрогены, которые трансформируются в половые гормоны. Клетки начинают генерировать гормон под названием эстроген, но в большей степени эстрадиол.

Что касается гранулезных клеток, то они активно вырабатывают прогестины. Антральный фолликул может достигать размера 500 мкм.

Специалисты рассматривают его в качестве временного органа эндокринной системы, объясняя это способностью выделять эстрогены в фолликулярную полость.

Изображение взято с медсайта cf.ppt-online.org

Третичный

Третичный фолликул яичника представлен в виде крупного структурного компонента, который выпячивается из полости яичника.

Благодаря большим размерам гинекологи могут их выявлять в процессе осмотра пациенток на кресле, при условии расположения в доступном для визуализации месте.

Полость созревшего «бугорка» заполнена жидкостью, но может иметь и неуспевшие слиться воедино небольшие по размеру камеры.

Третичный структурный компонент окружает текальная оболочка. Благодаря образованию фолликулярной полости начинается стремительный рост элемента, размер которого варьируется в диапазоне от 16 мм до 20 мм. Такие показатели выявляются в процессе проведения ультразвукового исследования органов репродуктивной системы. Свидетельствуют о скорой овуляции.

Как только на поверхности яичника появится яйценосный бугорок, количество фолликулярной жидкости, которой заполнены все полости, увеличится приблизительно в 100 раз, чем в антральной фазе. За сутки до наступления овуляции клетки-тека начинают усиленно генерировать эстроген. Благодаря его повышенной концентрации происходит выброс ЛГ (гормон лютеинизирующий), запускающий овуляторный процесс.

При проведении гистологии третичного фолликула можно заметить, что на его стенке образовалась стигма, представляющая собой некое выпячивание. В определенный момент этот мешочек должен разорваться, позволив таким способом выбраться наружу яйцеклетке.

Осложнения

В том случае, когда созревший структурный компонент не прошел овуляторную фазу, он трансформируется в кистозное образование. Опасность такого состояния заключается в том, что фолликул может увеличиваться в размерах. В результате киста желтого тела способна разорвать полость яичника. Если она располагалась на сосуде, то у женщины начнется внутреннее кровотечение.

Процесс диагностики такого патологического состояния заключается в ультразвуковом исследовании органов малого таза. Также пациентке необходимо сдать кровь для определения базовых и специфичных показателей.

Как правило, на УЗИ узкопрофильный специалист всегда может определить тип образования. Если киста желтого тела привела к разрыву яичника, то у женщины будет выявлена свободная жидкость, объем которой превышает все допустимые показатели.

При лабораторном исследовании крови специалисты обнаружат низкий уровень гемоглобина.

Решение такой проблемы может быть только хирургическое, полосным или лапароскопическим методом. Во время операции врач вырежет часть пораженного яичника, после чего пациенте придется пройти реабилитацию. Несмотря на то, что часть органа будет удалена, даже небольшой кусочек яичника способен генерировать здоровые фолликулы, которые пройдут все фазы созревания.

Источник: https://oyaichnikah.ru/menstrualnyj-cikl/pervichnyy-tretichnyy.html

Как связан овариальный запас и антральные фолликулы?

Примордиальные фолликулы яичника что это

Женская репродуктивная система не может функционировать без яичников. С появлением вспомогательных методов оплодотворения появилась необходимость оценить запас потенциально оплодотворяемых яйцеклеток. Антральные фолликулы и их количество является показателем женской фертильности.

Что такое антральные фолликулы

Фолликулы — это структурные компоненты женской репродуктивной системы, которые содержат ооцит и состоят из 2 слоев соединительной ткани и эпителиальных клеток. Предшественник ооцита проходит несколько стадий перед тем как стать яйцеклеткой:

  1. Примордиальная. Фолликулы размером 50 мкм закладываются в организм женщины на 6 неделе внутриутробного развития. Примордиальные клетки образуются в результате митотического деления заложенных фолликулов. К моменту рождения в организме девочки насчитывается около 1-2 миллионов примордиальных фолликулярных пузырьков.
  2. Преантральная или первичная. На этой стадии примордиальные фолликулы с началом пубертатного периода начинают свое созревание, а их запас равен примерно 300 000 сферических образований. Преантральными клетками являются те, которые под воздействием фолликулостимулирующего гормона начинают свое ежемесячное созревание в количестве 5-15 единиц.
  3. Антральная или вторичная. Происходит формирование полости, содержащей фолликулярную жидкость. Вторичный фолликул становится временным органом эндокринной системы, так как он выделяет прогестин и эстроген. Его диаметр не превышает 8 мм и легко определяется при проведении УЗИ.
  4. Преовуляторная или третичная. Это стадия выделения одного, реже двух или трех предшественников яйцеклетки, которые носят название «доминантные». В норме изменяются размеры фолликулов с 1 мм до 16-26 мм. Фолликулярная жидкость увеличивается до 100 раз по сравнению с антральный стадией.

После преовуляторной стадии под воздействием эстрогена и ФСГ фолликулярная полость разрывается. Яйцеклетка выходит из яичника, а на месте ее предшественника из оболочки формируется желтое тело, являющееся временной железой.

На вопрос что это такое, можно ответить исходя из ценности при исследовании, это показатель количества первичных клеток потенциально способных к зачатию. Количество вторичных фолликулов совпадает с количеством примордиальных клеток в яичниках. Поэтому УЗИ овариального запаса позволяет избежать микроскопического анализа придатков.

Сколько антральных фолликулов должно быть

Подсчет и заключение, много или мало АФ, проводится только опытными специалистами, способных провести состояния овариального резерва диагностику исходя из анамнеза, возраста, количества созревающих ооцитов.

Для оценки женской фертильности при подсчете фолликулов применяется УЗИ, анализ уровня гормона АМГ, ингибина В, индекс ФГС, ЛГ, качество ответа на стимуляцию овуляции. Постараемся рассказать подробнее о преимуществах каждого из них:

  1. УЗИ. Золотым стандартом в исследовании овариального запаса является ультразвуковая диагностика. При абдоминальном исследовании врач у здоровой женщины возраста 16-35 лет должен обнаружить от 15 до 26 клеток. Повышенное количество фолликулов может говорить о поликистозе яичников. При количестве предшественников яйцеклетки менее 9 единиц шанс на искусственное оплодотворение значительно снижается.
  2. Анализ на АМГ. АМГ — специфическое вещество, секретирование которого управляется яичниками, а не головным мозгом, оно нацелено на ограничение чрезмерного роста клеток. Гормон поддерживает функциональные способности репродуктивных органов, отвечает за дифференцировку пола эмбриона и участвует в созревании половых клеток. В зависимости от концентрации определяется состояние половых желез. Любые значительные отклонения от нормы говорят об имеющихся нарушениях.
  3. Ингибин В. Показатель ингибина исследуется с целью обнаружения нарушений работы репродуктивной системы. При нарушениях или снижении функции придатков индекс ингибина В снижается. Ингибин является дополнительным критерием при установлении индекса ФСГ. Ингибин В позволяет определить эффективность стимуляции овуляции.
  4. ФСГ и ЛГ. Оценка уровня гормонов, влияющих на созревание антральной клетки являются необходимым маркером при исследовании овариального резерва. Уровень гормонов, определяемый в 1-5 дни менструального цикла дает понимание о функционировании половых желез.
  5. Ответ на стимуляцию. Оценка концентрации гормонов, а также проведение УЗИ после воздействия препаратов на яичники. Проводится, как правило, после первичного исследования состояния овариального резерва.

Пониженное количество половых клеток в яичнике чаще всего наблюдается при наличествующих или перенесенных инфекционных заболеваниях мочеполовой системы, после оперативного вмешательства на придатках, при гормональном дисбалансе, метаболических нарушениях, облучении организма и онкологических заболеваниях.

Нарушения в работе яичников имеют связь со многими проблемами организма, например с диабетом, ожирением, гипертонией. Девушек пугает невозможность зачать. Именно эта причина является главной при обращении к специалисту.

Роль овариального запаса в репродуктивном здоровье

АФ в яичниках как раз и являются показателем фертильности женщины, они составляют способность женского организма к воспроизведению потомства. Овариальный резерв придатков — это запас потенциально способных к зачатию половых клеток.

В организме девушки изначально находится более 1 миллиона половых клеток, до наступления первой овуляции остается около 300 тысяч предшественников яйцеклетки.

При нормальном менструальном цикле на протяжении около 25-30 лет каждый месяц созревает около 4-7 антральных клеток, среди которых 1 становится доминантной, лопается и выпускает яйцеклетку.

При нарушениях гормонального фона расходуется больше половых клеток, что говорит о снижении женского здоровья и способности к оплодотворению. Овариальный резерв — прямой показатель репродуктивного здоровья женщины.

Итог

Зная о том, что такое АФ в яичнике, можно установить состояние женского здоровья. Это такая стадия развития половой клетки, когда ее измерение при проведении исследования является наиболее точным. Концентрация антральных клеток равна количеству имеющихся в запасе, потому проведение УЗИ помогает избежать дополнительных исследований.

Узнать о снижении функции воспроизведения потомства можно по маркерам ингибина В, ФСГ, ЛГ и при ответе на стимуляцию половых желез. Исследование показателя вторичных половых клеток после 35 лет используется для лечения бесплодия с помощью вспомогательных методов оплодотворения.

Источник: https://DaZachatie.ru/cykl/antralnye-follikuly

Примордиальный фолликул

Примордиальные фолликулы яичника что это

Всем здравствуйте! Сегодня, в продолжение нашего разговора о фолликулах и их роли в фертильности женщины, поговорим о том, что такое примордиальный фолликул. Это очень важная и интересная тема. Особенно для тех, кто проходит диагностику и лечение по поводу бесплодия.

Формирование женской репродуктивной системы

Формирование фолликулярного аппарата в организме начинается ещё в утробе матери, когда из одной клетки, образованной слиянием женского и мужского геномов, формируются первые «зачатки» органов и тканей эмбриона человека. Фолликулогенез также начинается ещё в жизни плода. А затем прогрессирует в течение всей взрослой жизни.

Растущие фолликулы развиваются из резерва примордиальных, которые составляют пул, содержащий запас женских гамет на всю жизнь. Сам примордиальный фолликул – это биологический «контейнер», содержащий незрелую форму ооцита, имеющую потенциал развития в полноценную, овулирующую яйцеклетку.

Требуется около 20 недель от момента зачатия, чтобы в эмбриональной ткани яичников оформилось около 7 миллионов не зрелых половых клеток, названных оогониями. Они расположены внутри примордиальных фолликулов.

Примордиальные фолликулы наблюдаются после 20  недель беременности. Преантральные и антральные фолликулы наблюдаются с 26  недель.

Это первая и единственная закладка репродуктивного женского потенциала, которая во время жизни организма в утробе матери, затем после рождения, только расходуется, постоянно убывая.

К моменту появления девочки на свет, у неё остаётся почти ¼ часть начального количества примордиальных фолликулов с оогониями внутри – около 1,5-2 миллионов. Все эти выжившие, первичные ооциты, окружены тонкими, одиночными слоями так называемых фолликулярных эпителиальных клеток. Они отделены от остальной части стромы яичника тонкой базальной пластинкой.

Примордиальные фолликулы строение

Первичные зародышевые клетки мигрируют в развивающуюся гонаду – будущий яичник, в начале эмбриогенеза. Они дифференцируются в оогонию. Эти клетки размножаются митозом.

 Некоторые из них увеличиваются и развиваются в более крупные клетки, называемые первичными ооцитами, которые вступают в первое мейотическое деление на пути к образованию гамет путем мейоза.

 Это происходит у эмбриона человека между 12-32 неделями беременности.

Эти «первичные» ооциты задерживаются в профазе первого мейотического деления, пока девочка не достигнет половой зрелости. В период половой зрелости небольшое количество первичных ооцитов – 20-50, созревает каждый месяц. Они завершают первое мейотическое деление, превращаясь во вторичные ооциты под влиянием ФСГ (фолликулостимулирующего гормона).

Ооциты синтезируют оболочку и кортикальные гранулы. Эта оболочка гликопротеина называется «zonapellucida».

Они также накапливают:

  • рибосомы,
  • гликоген,
  • липиды,
  • мРНК,
  • формируют желточную оболочку.

Всё это будет использоваться позже, после оплодотворения зрелой яйцеклетки у женщины, для обеспечения раннего развития эмбриона, до момента формирования плаценты.

После второго митотического деления образуются нормальные яйцеклетки. Примордиальный фолликул содержит ооцит, задерживающийся на последней стадии профазы, известной как диктиотин. На этой стадии он окружён одним слоем уплощённых фолликулярных эпителиальных клеток яичника, также известных как клетки гранулёзы.Они маленькие, и обычно находятся близко к внешнему краю коры.

Фолликулярные эпителиальные клетки – это бывшие целомические эпителиальные клетки. При переходе примордиальных фолликулов в первичные, немного изменяется их строение. Фолликулярный эпителий, который окружает ооцит, становится изо- или высоко призматическим.

От рождения и до первой менструации, оогонии расходуются. К моменту полового созревания в яичнике у девочки в норме содержится всего около 350 000-400 000 фолликулов. Примордиальные фолликулы составляют большинство.

Каждый примордиальный фолликул расположен на периферии коркового вещества, непосредственно под белочной оболочкой яичников.

Все они состоят из:

  1. Овоцита первого порядка 25-30 мкм, имеющего крупное ядро, с ядрышком мелкодисперсного хроматина и слаборазвитыми органеллами;
  2. Однослойного плоского фолликулярного эпителия;
  3. Базальной мембраны.

Из 200-400 тысяч примордиальных фолликулов, имеющихся у девочки к началу полового созревания, 98% их количества в обоих яичниках в течение репродуктивного периода жизни женщины редуцируется.

И только 2% развивается дальше – каждый цикл от 3 до 30 примордиальных фолликулов выходит в фазу роста под влиянием ФСГ.

Под действием этого гормона фолликулы растут и что дальше с ними произойдёт, зависит от многих факторов.

Фолликулярный резерв и фертильность женщины

Когда у молодой девушки менструальный цикл становится регулярным, в каждом из них происходит полноценное созревание нескольких плодных яиц. Но до овуляции доходит, чаще всего, лишь одно.

В течение всего детородного возраста жизни женщины овулирует всего около 400 ооцитов. Только маленькая их часть оплодотворяется сперматозоидами.

Наконец единицы, или у некоторых женщин до полутора десятка, после оплодотворения доживают до эмбриональной стадии.

Большая часть яйцеклеток реализует свою биологическую функцию в возрасте от 30 до 40 лет.

Фертильность женщины напрямую зависит от резерва ооцитов, в совокупности с другими факторами.

Наиболее плодовитый возраст 20-30 лет.

После 37 лет число фолликулов уменьшается примерно до 25000. К 40-летию фертильность снижается примерно у половины женщин, но не у всех в одинаковой степени. И женщины всё ещё способны забеременеть и родить детей.

После 43 лет запас ооцитов значительно истощён у большинства женщин. Фертильность у них падает. Бедный запас не даёт достаточного, для полноценного созревания яйцеклетки, количества фолликулов. Такое количество определяют понятием «овариальный резерв».

Овариальный резерв (ОР) – функциональный запас яичников, определяющий их способность к генерации здорового фолликула с полноценной яйцеклеткой, равно как и возможность адекватного ответа на гормональную стимуляцию в циклах вспомогательной репродукции. Таким образом, ОР представляет собой совокупное количество фолликулов, находящихся в яичниках, и напрямую зависит от различных физиологических факторов.

Необходимо различать два понятия: тотальный овариальный резерв (ТОР) и функциональный овариальный резерв (ФОР). ТОР – общее число примордиальных фолликулов и фолликулов на разных стадиях роста в яичниках женщины. ФОР – способность яичников отвечать на стимуляцию.

В настоящее время не существует способов определения ТОР. Корреляция между антимюллеровым гормоном и ТОР определена только на модели лабораторной мыши. В отношении человека такие исследования не проводились.

Показания для определения

Овариальный резерв определяют женщинам, которые обследуются и лечатся по поводу:

  1. Синдрома поликистозных яичников;
  2. Бесплодия;
  3. Ранней менопаузы;
  4. Синдрома раннего истощения яичников;
  5. При плановом замораживании яйцеклеток;
  6. Фолликулярного рака яичников;
  7. Участия в программах ВРТ;
  8. Донорства яйцеклеток;
  9. Сохранения фертильности при прохождении химиотерапии;
  10. Пременопаузы;
  11. Предоперационной подготовки к вмешательству на яичниках в репродуктивном возрасте;
  12. Премутаций BRCA1 или FMR1

Это необходимо для подбора адекватной схемы лечения. Если овариальный резерв высокий или средний, врач должен избегать гиперстимуляции яичников, планируя дозы гормональных препаратов. А при скудных значениях, рассчитанная доза стимуляции овуляции должна быть достаточной для достижения желаемого эффекта.

Диагностическая оценка

Для того, чтобы врач мог правильно построить стратегию лечения, назначить эффективный гормональный препарат при бесплодии, важно оценить фолликулярный запас женщины. Он свидетельствует об истинном репродуктивном возрасте, который часто отличается от календарного.

Первые негативные выводы по конкретному случаю могут быть сделаны в соответствии с оценкой следующих параметров:

1 Возрастная группа 37-39 лет
2История болезни содержит информацию о хирургических вмешательствах на матке, придатках, яичниках
3В анамнезе упоминается случай химиолучевой терапии злокачественных опухолей, лейкемии, других раковых заболеваний
4Генетическая или врождённая патология, связанная с невысоким овариальным резервом

Существуют разные диагностические тесты, которые проводят для получения представления об овариальном резерве. Есть общие показатели, которые безусловно важны для понимания ситуации.

К ним относятся:

  • возраст;
  • количество антральных фолликулов;
  • объем яичников;
  • показатели фолликулостимулирующего гормона (ФСГ);
  • АМГ;
  • ингибина В;
  • тестостерона.

Врачи гинекологи и репродуктологи проводят оценку фолликулярного резерва по:

  1. Результатам УЗИ, которые визуализируют объём яичников, количество антральных фолликулов в яичниках, допплерометрические показатели яичникового кровотока.
  2. Результатам лабораторных биохимических анализов, показывающим уровень АМГ в сыворотке крови пациентки.
  3. Анализу гормонов: базального уровня ФСГ, соотношения ФСГ/ЛГ, базального уровня эстрадиола.
  4. Количественному определению фолликулов в биоптатах яичников под микроскопом.

Уровень антимюллерова гормона соответствует количеству фолликулов. Результат анализа гарантирует проведение оптимальной схемы стимуляции овуляции у женщин при бесплодии. В том числе и у тех пациенток, которые входят в программу ЭКО.

Гистология достоверно значимый критерий, оценивающий овариальный резерв и вероятный прогноз на возможность женщины забеременеть.

Именно измерение диаметра первичных фолликулов (р=0,018) в биоптате имеет диагностическое и прогностическое значение для лечения бесплодия у женщин.

Проведение обследования повышает шансы забеременеть после курса терапии, адекватной результатам исследования и оценки её состояния.

Кроме того, определяя свой фолликулярный запас, Вы имеете возможность планировать беременность на долгие годы вперёд.

Например, учитывая личную ситуацию, есть возможность успешно сохранить яйцеклетки для будущего проведения ЭКО. Заморозив гаметы в юном возрасте, женщина даже серьёзно заболев, получит уникальную возможность стать мамой собственных, родных детей.

Пройти анализ крови на АМГ можно в любой день месячного цикла.

Таблица. Референсные значения Антимюллерова гормона (АМГ, AMH) :

Женщины, возрастРеференсные значения , в нг/мл
≤ 2 мес< 3,39
18-25 лет0,96-13,34
26-40 лет0,03-7,37
41-45 лет< 3,27
≥ 46 лет < 1,15

Истощение овариального резерва

При истощении количества примордиальных фолликулов, происходят гормональные изменения в организме женщины, которые называют синдромом пременопаузы и менопаузы. Причём у молодых женщин, имеющих скудный запас фолликулов, биологический возраст репродуктивной системы соответствует 47-55 годам физиологического истощения яичников большинства женщин.

Климактерические расстройства могут быть по-разному выражены у разных женщин. Часто они значительно ухудшают качество жизни в период менопаузы. Поэтому о них следует знать, чтобы вовремя обратиться к врачу за назначением заместительной гормональной терапии (ЗГТ).

Разница между пременопаузой и менопаузой в редких менструациях первого синдрома и их отсутствии у второго. Во всём остальном симптоматика схожая.

Характерная симптоматика

  1. Сердечно-сосудистые симптомы, в том числе«приливы», особенно усиливающиеся по ночам;

По оценкам, 75% женщин испытывают приливы во время менопаузы.

  1. Нарушение сна;
  2. Снижение секреции во влагалище, сухость и повышенная чувствительность слизистой оболочки;
  3. Ожирение;
  4. Склонность к депрессиям;
  5. Тревожные состояния;
  6. Нарушение внимания, концентрации, памяти;
  7. Снижение сексуального влечения;
  8. Сухость и быстрая травматизация кожи и слизистых оболочек полости рта, носа, глаз, ЖКТ. Выпадение волос. Рост волос на лице, груди, спине;
  9. Увеличение мочевыделения. Иногда непроизвольное мочеиспускание. Частые инфекционные заболевания мочевыделительной системы;
  10. Болезненность в молочных железах;
  11. Головные боли, повышение артериального давления, увеличение частоты сердечных сокращений;
  12. Остеопороз. Снижение мышечной массы. Болезненность и сухость суставов.

При ярко выраженных проявлениях климакса женщинам назначаются гормональные препараты, замещающие отсутствующие гормоны.

Это стабилизирует состояние здоровья, снимает негативные симптомы, предотвращает развитие серьёзных метаболических нарушений, приводящих к сахарному диабету, гипертонии, ишемической болезни сердца, остеопорозу, артропатиям, спонтанным переломам шейки бедренной кости и другим. Лечение назначается индивидуально, после консультации врача и проведения необходимых диагностических исследований.

Профилактика истощения

С детства нужно следить за здоровьем девочек. Правильный образ жизни – занятия спортом, рациональное питание, развитие навыков стрессоустойчивости, адекватный выбор одежды по сезону, закаливание – дают шанс на хороший потенциал стать матерью без необходимости лечения.

Снижают овариальный резерв:

  • Курение и приём алкоголя;
  • Беспорядочные половые связи с высоким риском инфекционных заболеваний женской половой сферы;
  • Метаболические нарушения, связанные с неправильным образом жизни и системой питания;
  • Эндокринные нарушения;
  • Аутоиммунные нарушения;
  • Стрессы, нарушение режима сна и отдыха.

Поэтому придерживаясь несложных правил поведения, есть шанс сохранить репродуктивную функцию длительное время.

Уважаемые читатели, прошу вас дать обратную связь — анонимно проать ниже за качество информации чтобы я поняла насколько хорошо раскрыта тема.

 Загрузка …

Спасибо!

Источник: https://mamalife24.ru/planirovanie-beremennosti/primordialnyj-follikul/

Первичный фолликул

– Состоит:

  1. овоцит первого порядка

  2. однослойный кубический или призматический фолликуляр-

ный эпителий

  1. в клетках увеличивается содержание рибосом,

митохондрий,липидных капель, объем гранулярнойэндоплазматической сети

3. базальнаямембрана

Вторичный фолликул

– до 200 мкм

– Состоит:

– до 150 мкм в диаметре

– накапливаютсяорганеллы и включения

  1. многослойный фолликулярный эпителий – зернистый слой

– накапливаются органеллы и включения

  1. между овоцитом и эпителием появляется прозрачная зона

(zonapellucida) – характерно именно для этого фолликула!

– бесструктурныйоксифильный слой

– состоит изгликопротеинов

– вырабатываетсяовоцитом

4. появляется “лучистый венец” – внутренниеклетки фол-

ликулярногоэпителия увеличиваются до призматических

ирасполагаются радиально по отношениюк овоциту

5. базальнаямембрана утолщается

  1. 6. вокруг фолликула формируется соединительно-

тканная оболочка – тека

– на этомэтапе развития появляется «доминантныйфолликул»т.е.

фолликул,опережающий в своем развитии всеостальные

– в фолликулярномэпителии между клетками появляютсящели,

заполненныежидкостью

Третичный (пузырчатый) фолликул

– рост фолликулаот 200 мкм до 1-2,5 см в диаметре за счет

жидкости

– в месте егорасположения поверхность яичникавыбухает

– накоплениефолликулярной жидкости – щели – полостьфолликула

– часть фолликулярногоэпителия вокруг овоцита отрывается и

накапливающаясяжидкость смещает его эксцентрично –образуется

яйценосный холмик. Он состоит:

  1. овоцит первого порядка

  2. прозрачная зона (zona pellucida)

  3. лучистый венец (corona radiata)

4. фолликулярныйэпителий

– стенка фолликуласостоит:

  1. фолликулярный эпителий

  2. базальная мембрана

  3. соединительно-тканная оболочка – тека, которая дифференцируется на 2 слоя:

  1. внутренняя тека – сосудистая

-текальныеэндокриноциты (эстроген)

  1. наружная тека – соединительно-тканная

– много миофибробластов(спадение

фолликулапосле овуляции)

В жидкости фолликулаконцентрация эстрогенов в 1000 разпревышает концентрацию эстрогена вкрови.

В течение жизни уженщины этой стадии развития и овуляциидостигает всего 400-500 фолликулов, остальныередуцируются с образованием атретическихфолликулов.

Овуляция

– время развитияфолликула 10-14 дней

– на 14 день 28дневного цикла, все это время:

– клеткифолликулярного эпителия продуцируютэстроген:

  1. накапливается в фолликулярной жидкости,

  2. поступает в кровь, с кровью в гипоталамус,

  3. увеличение концентрации эстрогена в крови

приводит квыработке гонадолиберина в

гипоталамусе,что стимулирует выработку

Лютропина в аденогипофизе

– за 24 часа после подъема концентрации

Лютропина в крови происходит:

– вступлениеовоцита в фазу созревания с возобновлением

мейоза, заблокированногофолликулярными клетками на первомделении еще во внутриутробном периоде

– происходитпроцесс овуляции – разрыв зрелого третичного фолликула и выброс из негоовоцита уже второго порядка вместе склетками лучистого венца

-под действием ферментов фолликулярногоэпителия белочная

оболочка имезотелий истончаются, разрыхляются – фолликул

виден на поверхностияичника в виде светлого выпячивания –

разрывается,кровотечение в месте разрыва – выбросовоцита

в брюшную полость.

– на местеовулировавшего фолликула развиваетсяжелтое тело

Желтоетело

– в просветеформируется сгусток крови, замещающийся

соединительнойтканью

– разрастаютсяклетки фолликулярного эпителия, заполняют

полость фолликула,увеличиваются в размере и накапливают

желтый пигмент- лютеин

выделяютдва вида желтого тела:

– если не наступилабеременность

– редуцируется,теряет пигмент и превращается

в белое тело

– сохраняетсятолько 14 дней – предменструальную фазуцикла

– сохраняется почти всю беременность – 6 мес

– под влияниемхорионического гонадотропина плацентыразрастается, достигая до 2-3 см

– желтое телопродуцирует прогестерон, который:

  1. перестройка слизистой матки для принятия

оплодотвореннойяйцеклетки

  1. угнетение секреции Фоллитропина, что приводит к

подавлению выхода в рост примордиальных фолликулов

Белоетело

– редуцирующее желтое тело

– клетки желтого тела атрофируются,теряют пигмент

– разрастается соединительная ткань

т.е.это формируется соединительно-тканныйрубец

Атретическийфолликул

– появляется врезультате остановки роста и разрушенияфолликулов

на любой стадииих развития

– выходит в рост3-30 фолликулов, а до стадии зрелогодоходит только 1 – «доминантныйфолликул», реже два и более

– в фолликулепроисходят изменения:

  1. овоцит погибает и разрушается

  2. атрофия и разрушение клеток фолликулярного эпителия

– состоит:

  1. длительно сохраняющаяся прозрачная зона (оболочка)

  2. гипертрофированные текальные эндокриноциты внутренней теки

Овариальный цикл– циклические изменения в яичнике (всреднем – 28 дней):

– определяетсяциклическими изменениями концентрации

аденогипофизарныхгормонов

Стадии овариальногоцикла:

  1. фолликулярная

  2. овуляция

  3. лютеиновая

Фолликулярнаястадия

  • 14 дней при 28 дневном цикле

  • под влиянием Фоллитропина (ФСГ) аденогипофиза

  • созревание фолликула

  • развитие фолликулярного эпителия

  • увеличение концентрации эстрогенов в жидкости фолликула и крови:

  1. тормозит выработку ФСГ (не развиваются другие фолликулы)

  2. стимулируется выработка гонадолиберина в гипоталамусе, под действием которого начинает увеличиваться концентрация Лютропина (ЛГ)

Овуляция

– продолжается часы

– определяетсядействием Лютропина аденогипофиза

– процесс овуляции

– снижениеконцентрации эстрогенов

Лютеиновая

– 14 дней при 28 дневном цикле

– образование иразвитие желтого тела

– образованиепрогестерона

  1. перестройка в слизистой матки

  2. торможение развития других фолликулов

  3. расслабление гладкомышечных клеток

– если беременностьне наступила – редукция желтого тела

– снижениеконцентрации прогестерона

– на фоне низкогосодержания эстрогенов стимулируется

выработка ФСГ – снятие блока с развития примордиальных

фолликулов

Источник: https://studfile.net/preview/4381140/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.