То такое очаговое образование в правом яичник

Очаговое образование правого яичника

То такое очаговое образование в правом яичник

К сожалению, все чаще ультразвуковая диагностика органов малого таза показывает образование на яичнике у женщин (объемное, полостное, неоднородное и т. д.). Может быть обнаружено как на одном придатке, так и на обеих сразу.

Виды образований на яичнике

В зависимости от течения и опасности для жизни женщины выделяют доброкачественные и злокачественные образования в правом яичнике.

Доброкачественные

Характеризуются тем, что расположены непосредственно на яичнике, не выходят за его пределы и окружены плотной оболочкой – капсулой. Клеточный состав таких образований схож с тканью органа. Склонны увеличиваться в размерах и сдавливать соседние органы, но они не метастазируют. Поэтому при хирургическом удалении наступает стойкое выздоровление и вероятность рецидива незначительна.

Доброкачественное новообразование левого яичника встречается реже, чем правого. Это связано с тем, что с правой стороны брюшной полости располагаются крупные артерии и сосуды, и в целом правый яичник активнее левого.

В зависимости от причин возникновения и течения заболевания выделяют следующие виды образований доброкачественного характера:

  1. Фолликулярная киста. Образуется в результате гормонального сбоя. При недостатке прогестерона в организме доминантный фолликул не разрывается при овуляции, а продолжает расти, постепенно преобразуясь в кисту. Это заболевание не требует специализированного лечения, так как такая киста способна рассосаться самостоятельно в течение нескольких циклов. Хирургическое вмешательство и гормональная терапия требуется только тогда, когда киста продолжает увеличиваться в размерах, сдавливает соседние органы, причиняет боль или иной дискомфорт.
  2. Киста желтого тела возникает при избыточном количестве прогестерона в организме. Желтое тело – это временный эндокринный орган, который образуется на месте лопнувшего доминантного фолликула. Это однокамерное образование располагается на яичнике до начала менструации (если зачатия не произошло), или же сохраняется, если наступает беременность. При избытке прогестерона желтое тело не отмирает с приходом месячных, а продолжает расти. Так образуется киста желтого тела. В этом случае требуется гормональная терапия, которая нормализует количество прогестерона в крови.
  3. Серозная киста. До гистологического исследования ее можно принять за фолликулярную. Однако клеточный состав серозной кисты отличается тем, что велик риск озлокачествления. Визуально такое образование на яичнике у женщин представляет собой капсулу, покрытую плотной оболочкой, а внутри заполненное серозным или гнойным секретом. Диаметр такой кисты достигает 10 см, иногда и более. Это образование из яичника лечится только хирургическим путем.
  4. В отдельную группу следует выделить эпителиальные образования, которые образуются из стромы и эпителиального слоя. Они составляют примерно 70% всех опухолей яичника. Чаще всего имеют односторонний характер, симметрично развиваются редко. Являются также однокамерными (двухкамерная эпителиальная киста встречается редко), однородной структуры, подвижными, эластичными.

Узнать больше про виды кисты яичника можно ТУТ.

Злокачественные

Отличаются отсутствием внешней плотной оболочки и неоднородной структурой. Клеточный состав не тождественен клетками тканей яичника.

Злокачественные опухоли способны распространяться на соседние органы, а также метастазировать (проникать в отдаленные органы по кровотоку и через лимфатическую систему).

Злокачественные клетки находятся в постоянном делении, поэтому их диагностирование не составляет труда. Отличительной особенностью таких клеток является их сходство с эмбриональными.

Какие бывают злокачественные опухоли и как их лечить читайте в этой статье.

Пограничные

Образования на яичниках, которые изначально являются доброкачественными, но могут перерасти в онкологическое заболевание. К ним относят серозные, эндометриоидные, муцинозные, пограничную опухоль Бреннера и смешанные кисты.

Иногда носят двусторонний характер и имеют несколько камер. После удаления велик риск рецидива, даже в отдаленной перспективе спустя несколько лет.

Еще одной особенностью пограничного образования придатка является то, что они встречаются в основном у молодых женщин (до 40 лет). При гистологическом исследовании обнаруживается усиленный клеточный рост, деление ядер, а также скопления некротической ткани.

Клинические проявления

Вне зависимости от характера новообразования, симптоматика на начальных этапах развития заболеваний одинакова:

  1. Ноющие или тянущие боли внизу живота, с той стороны, где локализовано образование яичника, или во всей брюшной полости при двустороннем течении.
  2. Боли во время полового акта в области придатков, которые отдают в бедро, ногу, поясницу.
  3. Невозможность забеременеть долгое время при регулярной половой жизни и полном здоровье партера.
  4. Нарушения менструального цикла. При этом регулярность менструаций может быть как низкой, так и частой.
  5. Частые позывы к мочеиспусканию и дефекации из-за сдавливания мочевого пузыря и кишечника. Этот симптом встречается тогда, когда образование достигло внушительных размеров.
  6. Вздутие живота, ощущение тяжести в брюшной полости.

Источник: https://vmassazh.ru/info/ochagovoe-obrazovanie-pravogo-jaichnika/

Образование на яичнике у женщин: виды и лечение

То такое очаговое образование в правом яичник

К сожалению, все чаще ультразвуковая диагностика органов малого таза показывает образование на яичнике у женщин (объемное, полостное, неоднородное и т. д.). Может быть обнаружено как на одном придатке, так и на обеих сразу.

Яичники – парный орган женской репродуктивной системы. Различные заболевания, в том числе и опухолевидные новообразования, являются частой причиной проблем с зачатием и невынашиванием плода.

Диагностика и лечение

Обнаружение новообразования яичника на ранних стадиях затруднено, так как вначале заболевание не имеет ярко выраженной симптоматики. В этом случае патологию диагностируют случайно при плановом осмотре.

Если же имеет место проявление вышеназванных симптомов, то проводят ряд лабораторных исследований:

  1. УЗИ для выявления локализации и структуры образования.
  2. Пунктирование (биопсия) для определения клеточного состава и исключения онкологии.
  3. Анализ крови на количество гормонов.
  4. Диагностическая лапароскопия, если вышеназванных методов диагностики недостаточно.

Лечение выбирается в зависимости от того, какой вид образования имеет место. Так, злокачественные опухоли лечатся исключительно хирургическим путем с последующей химиотерапией. Доброкачественные могут быть устранены консервативными методами (гормональная и противовоспалительная терапия) или хирургическими, если есть показания (большой размер кисты, вероятность ее перерождения или разрыва).

Загрузка…

Источник: https://kazandoctor.ru/ginekologiya/zabolevaniya/o-chem-govorit-novoobrazovanie-na-yaichnike-i-kakoe-trebuetsya-lechenie

Рак яичников, образование в правом/левом яичнике у женщин

То такое очаговое образование в правом яичник

Рак яичников — злокачественное образование, которое возникает внутри тканей яичников и несет угрозу жизни женщины. Образование в малом тазу чаще всего встречается в предклимактерическом и климактерическом периоде, но может диагностироваться и у молодых девушек. Яичниковая опухоль малого таза у женщин стоит на 3 месте после рака матки и ее шейки, которые занимают лидирующие позиции.

В целом рак яичников у женщин — это группа заболеваний, которые имеют разное происхождение, клинику и патогенез. Иногда эта патология выглядит как киста на яичнике, которая вдруг начинает быстро расти и перерождается в злокачественное образование. Злокачественные опухоли яичников делятся на большое количество видов, что касается классификации. Основные из них будут рассмотрены ниже.

Предраковые состояния

Объемные опухолевидные образования яичников могут быть самостоятельными, это так называемый первичный рак, а могут образовываться из доброкачественных опухолей.

Причины первичного рака определить можно не всегда, чаще всего этот недуг поражает молодых женщин.

Если говорить о причинах вторичного рака, то предпосылкой для его образования является уже имеющееся доброкачественное новообразование.

Самое распространенное доброкачественное объемное образование в яичнике — киста. Она представляет собой полость, которая заполнена жидкостью.

Существуют также пограничные новообразования, отнести их к нераковым уже нельзя, а к злокачественным еще рано. Клетки таких образований имеют признаки злокачественности, однако глубже базальной мембраны еще не прорастают, что является исключением раковой опухоли.

Но вместе с тем риск перерастания в злокачественную форму таких образований достаточно высок. Пограничные опухоли коварны тем, что диагностировать их трудно, очень часто могут быть ошибки в постановке диагноза.

В результате женщинам молодого возраста, у которых еще нет детей, приходится удалять репродуктивные органы полностью, точно также, как и при раке.

Злокачественная опухоль яичника у женщин долгое время может существовать и развиваться без симптомов. Женщины обращаются к врачу уже с третьей или четвертой стадией заболевания.

В этот период уже происходит метастазирование. Метастазы с лимфотоком попадают в лимфатические узлы малого таза, оттуда они переносятся в печень, костный и головной мозг.

Метастазы при раке яичников в короткий срок расходятся по всей брюшной полости.

Классификация опухолей

По международной классификации (МКБ 10) новообразования малого таза делятся на:

  1. Серозные опухли. Они бывают доброкачественные — поверхностная папиллома, цистаденома, аденофиброма, папиллярная цистаденома, цистаденофиброма; пограничные — те же самые, однако с признаками низкой степени злокачественности; злокачественные — цистаденокарцинома (развивается на поверхности эпителия и диагностируется в 50% случаев всех эпителиальных опухолей), серозная аденокарцинома яичников, поверхностная папиллярная карцинома, цистаденофиброма и аденофиброма.
  2. Муцинозные опухоли. Доброкачественные — аденофиброма, цистаденома, цистаденофиброма; пограничные — те же самые, но с признаками низкой степени злокачественности; злокачественные — цистаденокарцинома яичника, цистаденофиброма, аденокарцинома, аденофиброма.
  3. Эндометриоидные опухоли. Доброкачественные — цистаденома, аденома, цистаденофиброма, аденофиброма; пограничные — те же самые, но с признаками низкой степени злокачественности; злокачественные — карцинома, стромальная саркома, мезодермальные опухоли.
  4. Светлоклеточные опухоли.
  5. Опухоли Бреннера.
  6. Эпителиальный рак яичников и другие смешанные эпителиальные новообразования.

Обязательно прочтите:  Рак копчика

Стадии и симптомы

В зависимости от того, на какой стадии находится раковое образование в яичнике, будут проявляться симптомы. Выглядит это примерно так:

  • 1 стадия — опухоль ограничивается только яичником;
  • 2 стадия — образование правого яичника переходит влево и наоборот, одновременно с этим прорастает в тазовую область, где поражает другие органы;
  • 3 стадия — образование в правом яичнике и в левом дает метастазы за пределы таза, а также в забрюшинные лимфатические узлы;
  • 4 стадия — метастазы распространяются дальше брюшной полости.

Чаще всего образование левого яичника, как и правого, имеет неспецифические симптомы, оно маскируется под различные заболевания. Например, это могут симптомы, которые схожи с симптоматикой болезней мочевого пузыря или пищеварительной системы. Поэтому нередко устанавливается неправильный диагноз, что опять же приводит к более позднему диагностированию рака яичников.

К основным симптоматическим проявлениям патологии можно отнести:

  • вспучивание живота и ощущение переедания;
  • резкие позывы к мочеиспусканию;
  • дискомфорт и болевые ощущения в тазовой области;
  • тошнота;
  • повышенное газообразование;
  • постоянное несварение желудка;
  • увеличение объема талии;
  • плохой аппетит;
  • сброс или набор веса;
  • боль при интимной близости;
  • поясничные боли и боли внизу живота.

Диагностика заболевания

Заподозрить образование в яичнике врач может на основании следующего:

  • опухоль растет быстро;
  • возникает асцит;
  • поражение сразу обоих яичников;
  • случайное обнаружение при биопсии.

Самым первым признаком заболевания является асцит, когда в полости живота скапливается жидкость. Живот у женщины сильно выпячен и отвисает, пупок выдается вперед, если пациентка находится в положении лежа, то он напоминает лягушачий (распластан).

Если диагностика проводится на более поздних стадиях, то опухоль можно прощупать через переднюю стенку живота. Что касается инструментальных и аппаратных методов, то максимально информативными являются УЗИ, КТ, МРТ, лапароскопия, лимфография, пункционная биопсия, анализ на онкомаркеры.

Карцинома яичника

Карцинома яичника — это опухоль, которая развивается из клеток эпителия. В гинекологической практике именно она является наиболее распространенной опухолью злокачественного характера. 80% всех опухолей яичников составляет эпителиальный рак. Чаще всего развивается карцинома яичника из кистозных образований, при этом начало озлокачествования чаще всего установить не удается.

Другими причинами возникновения этого заболевания являются:

  • генетическая предрасположенность;
  • гормональные нарушения;
  • имеющиеся онкологические заболевания;
  • воспалительные процесс в придатках хронического характера;
  • плохая экология.

Следует сказать, что в группу риска попадают те женщины, у которых была операция по удалению доброкачественных образований. Карцинома яичника подразделяется на серозную, эндометриоидную, муцинозную и светлоклеточную.

Как и при других раковых поражениях репродуктивной системы, карцинома яичников имеет довольно размытую симптоматику, однако все же выделяются следующие признаки:

  • болевые и дискомфортные ощущения во время интимной близости;
  • изменения характера менструальных выделений;
  • кровянистые выделения, которые не имеют отношения к менструации;
  • тошнота и слабость;
  • затрудненное мочеиспускание и дефекация.

Обязательно прочтите:  Симптомы и признаки рака яичников

Принципы лечения

Чтобы лечение этой патологии было более эффективным, необходим комплексный подход, он включает в себя несколько методик.

Большая часть врачей уверена, что какой бы не была природа опухоли и какая бы не была стадия патологии, пациентка должна быть прооперирована. Это по большей степени обусловлено тем, что при диагностике не исключены ошибки.

В случае же, если рак начал метастазировать, то лучевой или химиотерапии будет недостаточно, т.к. органы с метастазами не отзываются на действие препаратов.

Хирургическое вмешательство может быть нескольких видов:

  1. Пангистерэктомия. Это вмешательство заключается в удалении матки и ее придатков, обоих яичников и сальника. В случае, если рака шейки матки не обнаруживается, то этот орган оставляют. Что касается яичников и придатков, то они удаляются полностью и всегда, сальник удаляют по той причине, что в нем очень часто обнаруживаются метастазы.
  2. Экстирпация. Удаление всех без исключения репродуктивных органов женщины.
  3. Циторедуктивные мероприятия. Если удалить всю опухоль нет возможности, то удаляется часть опухоли, а затем проводятся сеансы химиотерапии. При необходимости после химиотерапии проводят повторную операцию.
  4. Паллиативная операция. Когда происходит распад опухоли, который вызывает непроходимость кишечника или внутрибрюшное кровотечение, то показано именно это вмешательство. Опухоль удаляют, кровотечение останавливают.

Химиотерапия является эффективным способом лечения только в сочетании с хирургическим вмешательством. Лучевая терапия проводится в том случае, если химиотерапия после операции не дает положительных результатов.

Медикаментозное лечение:

  • антиметаболиты;
  • хлорэтиламины;
  • гормоны;
  • противоопухолевые антибиотики;
  • препараты растительного происхождения.

Препараты, которые назначаются в восстановительный период:

  • противорвотные;
  • слабительные;
  • гормональные средства.

Прогнозы при раке яичников

На прогноз выживаемости после рака яичников влияет возраст женщины, наличие хронических заболеваний в организме, общее состояние, психологический настрой. На первой стадии заболевания прогноз очень благоприятный — 90% пациенток выживают после хирургического вмешательства и химиотерапии.

На второй стадии выживаемость при лечении составляет 70%. Для третьей стадии прогнозы не такие оптимистические, выживаемость после лечения 30%, при этом возможен рецидив через год-два.

Четвертая стадия считается неизлечимой, на этой стадии метастазы распространяются по всему организму и поражают практически все жизненно важные органы.

Профилактические мероприятия

Профилактика любых женских заболеваний, в том числе и рака яичников, заключается в регулярном посещении гинеколога.

При обнаружении каких-то проблем со здоровьем необходимо досконально выполнять все рекомендации врача. Важно до конца долечивать мелкие проблемы, чтобы впоследствии не столкнуться с большой и серьезной угрозой.

К тому же необходимо отказаться от вредных привычек и избегать стрессовых ситуаций.

Источник: https://proonco.ru/rak/rak-yaichnikov/

Образование на яичнике у женщин с правой или левой стороны, виды опухолей и особенности их развития

То такое очаговое образование в правом яичник

Опухоли и опухолевидные образования яичников – патология, которая встречается в медицинской практике с большой частотой. Согласно исследованиям, опухоли и опухолевидные новообразования яичников за последнее десятилетие диагностируются до 25 процентов чаще. Большинство из них носит доброкачественный характер, однако, ежегодно увеличивается количество женщин со злокачественными опухолями.

Чаще всего диагностируется обычная киста, которая при несвоевременном лечении склонна перерастать в раковое тело. Из-за гистологической и анатомической структуры придатков, они чаще подвержены появлению различных образований. Причины таких патологических изменений на сегодняшний день остаются не до конца изученными, поэтому разногласия среди ученых по данному вопросу продолжают существовать.

Этиология заболевания

Опухолевидные образования яичника могут появиться из разных источников.

Они формируются из-за патологического роста эпителия придатков, сбоев в развитии яйцеклетки на том или ином этапе созревания, нарушений в формировании тека-тканей, гранулезных и лейдинговых клеток, неспецифических соединительных тканей, нервов, сосудов и других элементов придатков.

Опухоли и опухолевидные образования появляются у женщин всех возрастов, однако, больше заболеванию подвержены пациентки от 30 до 60 лет. В пятидесяти процентах случаев оно обнаруживается у женщин в постменопаузе. Будь то киста или другой вид образования, ее развитие начинается намного раньше, чем происходит диагностика.

В группе риска представлен список пациенток с ранним или поздним началом менструации, поздним началом климактерического периода и нарушенным менструальным циклом. Объемное образование левого яичника, как и правого, может привести к снижению репродуктивных функций, невозможности зачать и выносить ребенка.

Усложнить ситуацию могут хронические заболевания органов малого таза. В последние годы ученые уделяют особое внимание исследованию факторов генетического и эпидемиологического типа, которые влияют на формирование образования яичника.

Согласно полученным данным, существенное влияние на эту патологию оказывают привычки и образ жизни женщины, окружающая среда, качество пищи и воды.

Разновидности новообразований

Чаще всего патологические процессы в придатках – киста того или иного типа. Однако, если обнаружено образование на яичнике, но не обычная киста, это может быть широкий спектр различных заболеваний. Их принято делить на несколько групп, которые объединяют патологии доброкачественного, злокачественного или пограничного характера. Существуют такие типы новообразований в придатках:

  • стромальные опухоли полового тяжа;
  • эпителиальные новообразования;
  • герминогенные;
  • редко образующие опухоли;
  • опухолевые процессы.

Согласно статистическим данным, чаще всего у пациенток встречаются:

  1. Опухолевые патологии стромы и поверхностного эпителия. К ним относятся простые серозные, папиллярные и папиллярно-серозные цистаденомы, а также муцинозные (псевдомуцинозные цистаденомы) и эндометриоидные новообразования (опухоль Бреннена и карциномы).
  2. Стромальные новообразования и опухоли полового тяжа. В данную категорию входят гранулезостромально-клеточные патологии, такие как гранулезоклеточные заболевания, фибромы и текомы, а также андробластомы.
  3. Новообразования герминогенного типа, такие как тератомы.

Это лишь небольшой список опухолевидных патологий, которые встречаются в современной гинекологической практике. Каждая из этих разновидностей может иметь доброкачественный или злокачественный характер. Бывают и пограничные стадии болезни, когда сформировавшееся патологическое тело отличается потенциально низкой злокачественностью.

Рекомендуем узнать: Что такое фиброма яичника

Доброкачественные новообразования

 

Чаще всего образование яичника имеет доброкачественную природу и отличается клеточным ростом. Наибольший процент припадает на эпителиальные новообразования на яичнике. Такие патологии также называются цистаденомами или кистомами. Образуются они из-за разрастания внешней оболочки придатков. К ним относятся такие разновидности цистаденом:

  • муцинозные;
  • папиллярные;
  • эндометриоидные;
  • серозные.

Киста и кистома – патологии, которые часто путают.

Такие жидкостные образования чаще всего протекают бессимптомно, однако, некоторые их виды становятся причиной постоянных тянущих болей внизу живота и увеличения брюшной полости.

Подобные ощущения вызывает муцинозная цистаденома солидной структуры. Полость такой опухоли быстро наполняется густым слизистым веществом и достигает больших размеров.

Обратите внимание: К доброкачественным относится и оогенная опухоль, которая формируется из ооцитов. Самым сложным новообразованием такого типа считается тератома, которая формируется из яйцеклетки, содержащей в себе генетический материал. Ее внутренняя часть может быть заполнена зрелыми тканями и даже рудиментными органами, включая волосы, жировые ткани, зачатки костей и зубов. Она представляет собой не очень объемное образование яичника, но с двух сторон формируется очень редко.

Еще одной распространенной доброкачественной патологией придатков является текома. Она формируется из клеток, вырабатывающих эстрогены, и чаще всего появляется в период постменопаузы.

Хотя текома за счет выработки женских гормонов, повышает либидо, улучшает внешний вид и самочувствие женщин в климактерический период, ее необходимо вовремя устранить.

В противном случае может развиться гиперплазия и даже рак эндометрия.

Вирилизующие опухоли тоже относятся к доброкачественным. Формируются они из элементов придатков, которые аналогичны по составу клеткам гонад мужчины. В результате правый или левый яичник, он представлен солидной структуры. Женщина с патологией сталкивается с процессами вирилизации, включающие остановку менструации, атрофию молочных желез, увеличение клитора и другие изменения мужского типа.

Опухоли Бреннера встречается достаточно редко. Такие структуры имеют небольшие размеры, поэтому их очень сложно обнаружить при помощи УЗИ. Они в большинстве случаев диагностируются во время оперативного вмешательства, целью которого является гистологическое исследование тканей придатков.

К доброкачественным относится и киста. Как правило, она не требует лечения, однако, если обнаружено солидное новообразование яичника, может потребоваться медикаментозная терапия или оперативное лечение. К редким заболеваниям относится также фиброма яичника, формирующаяся из соединительных тканей.

По своей природе она является гормонально неактивной текомой. Чаще всего такие фибромы встречаются в климактерическом периоде. Они имеют солидные размеры и могут дорастать до 15 сантиметров. Данная патология сопровождается нарушениями цикла и генеративной функции.

В одном и том же придатке возможно развитие фибромы и кисты.

Важно! Практический любой вид доброкачественного новообразования в яичнике может со временем перерасти в злокачественную опухоль. Поэтому рекомендуется регулярно проходить осмотры у гинеколога и тщательно следить за развитием любого патологического явления в придатках. Рекомендуем узнать:  Как развивается ретенционная киста яичника

Методы диагностики

Как доброкачественные, так и злокачественные структуры в придатках нередко протекают без каких-либо симптомов. Чтобы не допустить осложнения или образования раковых опухолей, рекомендуется хотя бы раз в год посещать врача.

При обнаружении новообразований или неприятных ощущениях внизу живота, сбоях в менструальном цикле либо появлении других жалоб, стоит проходить гинекологические осмотры раз в назначенный специалистом период.

В большинстве случаев для диагностики опухолевых процессов в яичниках достаточно ультразвуковой диагностики. Образования с разной структурой имеют различную эхогенность. Бывают анэхогенные или гиперэхогенные структуры.

Это может быть обычная киста либо опасное для здоровья новообразование, требующее лечения. Если врач сомневается в характере опухоли, назначаются дополнительные исследования.

Важно! Нередко трансвагинальное УЗИ сочетается с допплерометрией, позволяющей отличить опухоль от аваскулярных кист. Злокачественные тела в основном имеют кровеносные сосуды, а доброкачественные – только полость, заполненную жидкостью.

При необходимости пациентке назначается магниторезонансная томография или КТ. Такие методы дают возможность более точно установить характер образования в яичнике, поставить диагноз и определиться с необходимым объемом оперативного лечения.

На сегодняшний день все чаще применяются современные способы обнаружения маркеров, свидетельствующих о развитии раковых клеток.

Такие онкомаркеры позволяют не только выявить уже существующие злокачественные процессы, но и заранее определить вероятность перерождения доброкачественных тканей в раковые очаги.
Обратите внимание: Онкомаркеры нередко дают ложные результаты. Так, при наличии онкологических заболеваний их уровень может оказаться нормальным или, наоборот, быть высоким при отсутствии опухолевого процесса. Поэтому полагаться только на этот метод не следует.

При обнаружении того или иного новообразования в придатках нужно обязательно пройти комплексное обследование. Это позволит определить тип текущего опухолевого процесса и его природу, а также подобрать адекватное и максимально эффективное лечение.

: Развитие опухолей яичников

Источник: http://ProYaichniki.ru/zabolevaniya/obrazovaniya/obrazovanie-na-yaichnike-u-zhenshhin.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.