Величина кровопотери при желудочном кровотечении оценивают

Содержание

Желудочно-кишечное кровотечение неуточненное (K92.2)

Величина кровопотери при желудочном кровотечении оценивают
Желудочно-кишечное кровотечение неуточненное, включая: – желудочное кровотечение без дополнительных уточнений;

– кишечное кровотечение без дополнительных уточнений.

Из данной подрубрики исключены:

– Острый геморрагический гaстрит (K29.0);

– Кровотечения из заднего проходa и прямой кишки (K62.5); – Желудочно-кишечное кровотечение вследствие пептической язвы (K25-K28); – Ангиодисплазии желудка с кровотечением (K31.8);

– Дивертикулит с кровотечением (K57).

Мобильное приложение “MedElement”

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Мобильное приложение “MedElement”

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

1. Кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). 2. Кровотечение из нижних отделов ЖКТ: – явное;

– скрытое (оккультное).

 
Основные причины кровотечений из верхних отделов ЖКТ (Ивашкин В.Т., 2008)

Заболевание%
Язвенная болезнь   46-56 
Эрозии   желудка и двенадцатиперстной кишки  9-12 
Варикозное расширение вен   пищевода     16-20 
Эрозивный ээофагит и пептическая язва   пищевода 4-7
Синдром   Мэллори-Вейса  4-4,5 
Опухоли пищевода и   желудка 3-5 
Другие причины    4-5

Механизм развития желудочно-кишечного кровотечения зависит от вызвавшей его причины. 

Предполагают, что при  язвенной болезни кровотечение возникает в результате того, что наступает истончение и некроз сосудистой стенки, когда дно язвы достигает стенки кровеносного сосуда. 

Основные причины кровотечений из нижних отделов ЖКТ:

– ангиодисплазии тонкой и толстой кишки; 

– дивертикулез   кишечника; 

– хронические воспалительные заболевания кишечника (язвенный колит, болезнь Крона);  – острые инфекционные колиты (в том числе псевдомембранозный колит); 

– туберкулез кишечника; 

– острые ишемические поражения кишечника, возникающие в результате тромбоза или эмболии ветвей мезентериальных артерий при их атеросклерозе или васкулитах;
– опухоли и полипы кишечника; 

– радиационный колит у больных,  проходивших   курсы лучевой   терапии по поводу злокачественных новообразований органов брюшной полости и забрюшинного пространства, включая опухоли урологической и гинекологической сфер; 

– геморрой и анальные трещины; 

– инородные тела и травмы кишечника; 

– аортокишечные свищи; 

– гельминтозы (анкилостомидоз); 

– амилоидоз и сифилис кишечника (редко); 

– иногда кишечные кровотечения возникают у спортсменов во  время бега на марафонские дистанции. 

В 5-10% случаев не удается выявить причину кровотечений из нижних отделов ЖКТ.

Кровотечения из верхних отделов ЖКТ составляют 80-90 % всех  случаев желудочно-кишечных кровотечений.  

Факторы риска кровотечений в результате язвенной болезни и эрозий желудка и двенадцатиперстной кишки (ДПК): – пожилой  возраст;

– прием   НПВПНестероидные противовоспалительные препараты (нестероидные противовоспалительные средства/агенты, НПВП, НПВС, НСПВП, NSAID) — группа лекарственных средств, обладающих обезболивающим, жаропонижающим и противовоспалительным эффектами, уменьшают боль, лихорадку и воспаление.

Кровотечения, возникшие из-за варикозного расширения вен пищевода, наиболее часто  отмечают у больных с циррозом печени. Однако подобные симптомы могут присутствовать и при других   заболеваниях, которые сопровождаются синдромом портальной гипертензииПортальная гипертензия –  венозная гипертензия (повышенное гидростатическое давление в венах) в системе воротной вены.
Подробно. 

В отдельных   случаях   кровотечения из верхних   отделов ЖКТ могут быть вызваны следующими заболеваниями:

– ангиодисплазияАнгиодисплазия – аномальное скопление мелких кровеносных сосудов в стенке кишечника, которые в ряде случаев могут кровоточить.
 сосудов   желудка (болезнь   Вебера-Ослера-Рандю);

– разрыв аневризмы аорты в просвет ДПК; – туберкулез или сифилис желудка; – гипертрофический полиаденоматозный гастрит (болезнь Менетрие); – инородные тела желудка; – опухоли поджелудочной железы (вирсунгоррагия); – повреждения  желчных протоков или разрыв сосудистых  образований печени;

– нарушения свертываемости крови. 

Кровотечения из верхних отделов ЖКТ

Прямые симптомы (основные клинические признаки): рвота с кровью (гематемезис), черный дегтеобразный стул. 

Рвота    с  кровью   обычно    возникает   при значительной по объему  кровопотере и, как правило, всегда ассоциируется с меленойМелена – выделение кала в виде липкой массы черного цвета; обычно признак желудочно-кишечного кровотечения.
Подробно. При артериальном пищеводном кровотечении наблюдается рвота с примесью неизмененной крови. Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода зачастую профузноеПрофузный – обильный, сильный (о кровотечении, поносе).
, проявляющееся рвотой с кровью темно-вишневого цвета.  При желудочном  кровотечении рвотные массы имеют вид кофейной гущи вследствие взаимодействия гемоглобина с соляной кислотой и образования хлорида гематина. Мелена в большинстве случаев появляется не ранее, чем через 8 часов после начала кровотечения, при кровопотере более чем 50 мл.   В случае ускоренного (менее 8 часов) транзита содержимого по кишечнику и кровопотере свыше 100 мл, с калом может выделиться алая кровь (гематохезия).

Непрямые симптомы: клинические признаки дефицита ОЦКОЦК – объем циркулирующей крови
(включая гиповолемический шокГиповолемический шок – состояние, вызванное уменьшением объема циркулирующей крови. Характеризуется несоответствием потребности ткани в кислороде, метаболическим ацидозом (увеличение кислотности)
), клинические признаки анемии.

Кровотечение из нижних отделов ЖКТ

Нередко явные кровотечения из нижних отделов ЖКТ выражены умеренно и не сопровождаются падением артериального давления и другими общими симптомами.

В некоторых случаях больные сообщают о наличии периодически возникающих кишечных кровотечений только при тщательном расспросе.  Редко встречаются массивные кровотечения из нижних отделов ЖКТ, которые сопровождаются гиповолемиейГиповолемия ( син.

олигемия) – уменьшенное общее количество крови.
, острой постгемморагичнской анемией, артериальной гипотензией, тахикардией.

Диагностическое значение имеет цвет выделяющейся крови. При кишечных кровотечениях наиболее часто встречается появление неизмененной крови   (гематохезия). При этом, чем светлее выделяющаяся из прямой кишки кровь, тем  дистальнее находится источник кровотечения. Кровь алого цвета выделяется   в основном при кровотечениях, вызванных поражением сигмовидной кишки. Как правило, при расположении источника кровотечения в более проксимальных отделах толстой кишки, отмечается появление темно-красной крови.  При кровотечениях, связанных с поражением перианальной области (геморрой, анальные трещины), выделяющаяся кровь (в виде следов на туалетной   бумаге или капель, попадающих на стенки унитаза) обычно не смешана с калом, который сохраняет коричневую окраску.

При локализации источника кровотечения проксимальнее ректосигмоидного отдела кровь бывает более или менее равномерно перемешана с калом. 

Боли в животе, предшествующие эпизоду кишечного кровотечения, свидетельствуют об острых инфекционных или хронических воспалительных        заболеваниях кишечника, острых ишемических поражениях тонкой или толстой кишки.

Боли в   области   прямой   кишки при акте  дефекации либо усиливающиеся после него, характерны обычно при  геморрое или трещине заднего прохода. Массивное кишечное кровотечение без боли может возникать при дивертикулезе кишечника, телеангиоэктазияхТелеангиэктазия – локальное чрезмерное расширение капилляров и мелких сосудов.

Другие клинические симптомы, сопутствующие кишечным кровотечениям и имеющие важное диагностическое значение:

1. Инфекционным заболеваниям с поражением   толстой кишки свойственны: остро возникшая лихорадка, боли в животе, тенезмыТенезмы – ложные болезненные позывы к дефекации, например при проктите, дизентерии
и диарея.

2. При туберкулезе кишечника могут наблюдаться: длительная лихорадка, потливость, похудание, диарея.
3. Для хронических воспалительных заболеваний кишечника характерны: лихорадка, артрит, афтозный стоматит, узловатая эритема, первичный склерозирующий холангитХолангит – воспаление желчных протоков.
, поражения глаз (иритИрит – воспаление радужной оболочки глаза вследствие общих инфекционных заболеваний
, иридоциклитИридоциклит – воспаление радужки и ресничного тела.
). 

Диагностика кровотечения из верхних отделов ЖКТ

1. Оценка (диагностика) кровопотери

Тяжесть желудочно-кишечного кровотечения в первые часы его развития оценивается по изменениям артериального давления, выраженности тахикардии, дефициту объема циркулирующей крови (ОЦК).

Необходимо иметь в виду, что снижение содержания гемоглобина, обусловленное   гемодилюцией, можно выявить лишь через несколько часов после начала кровотечения.

Для оценки дефицита ОЦК  используют расчет шокового индекса (ШИ) по методу Альговера:  ШИ = ЧСС/АД сист. 

Оценка дефицита ОЦК на основании шокового индекса

Показатель шокового индекса (ШИ)Дефицит ОЦК в %
1 30
2 70

Степени тяжести острого желудочно-кишечного кровотечения в зависимости от объема кровопотери и дефицита ОЦК 

Степень тяжестиОбъем кровопотери в литрахДефицит ОЦК %
I 1-1,5    2,5   40-70

Шкала Рокалла для определения степени риска при кровотечениях из верхнего отдела ЖКТ   

Показатель0 баллов1 балл2 балла3 балла
Возраст 80
Шок Нет шока Пульс > 100  АД > 100 систолическое АД систолическое 8 42 41

Также используют Шкалу оценки и прогноза состояния больного с кровотечением из верхних отделов желудочно-кишечного тракта – Glasgow-Blatchford score (GBS). Оценка рассчитывается по следующей таблице:

Критерии Глазго-Блэтчфорд
ПоказательОценочный балл
Мочевина крови ммоль\л
≥ 6,5

Источник: https://diseases.medelement.com/disease/%D0%B6%D0%B5%D0%BB%D1%83%D0%B4%D0%BE%D1%87%D0%BD%D0%BE-%D0%BA%D0%B8%D1%88%D0%B5%D1%87%D0%BD%D0%BE%D0%B5-%D0%BA%D1%80%D0%BE%D0%B2%D0%BE%D1%82%D0%B5%D1%87%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5-%D0%BD%D0%B5%D1%83%D1%82%D0%BE%D1%87%D0%BD%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D0%BE%D0%B5-k92-2/4903

Желудочное кровотечение: какие имеет особенности и симптомы

Величина кровопотери при желудочном кровотечении оценивают

Нередки случаи, когда у человека резко открывается кровотечение ЖКТ. Обычно такая патология является следствием серьезных заболеваний и может привести даже к смертельному исходу. Очень важно вовремя обратиться за помощью к медицинским работникам, которые незамедлительно выполнять необходимые меры для остановки кровопотери.

Данный материал поможет понять всю важность проблемы, расскажет, какие экстренные меры нужно предпринять до приезда «скорой помощи», а также какие причины могли стать толчком для развития такого явления.

Сущность проблемы

Кровотечение ЖКТ представляет собой серьёзную патологию, частота которой в мире достигает 170 случаев на 100000 взрослых человек. Во время такой патологии кровь поступает в просвет ЖКТ, а её объем может составлять до нескольких литров, что угрожает жизни больного.

Разновидности патологии

Желудочное кровотечение бывает острым и хроническим. Первая разновидность характеризуется обильностью, быстро провоцирует ухудшение общего состояние человека. Здесь нужно экстренно начать лечение. Вторая разновидность имеет необильное течение, приводит к анемизации, проявляется слабостью, утомляемостью.

Помимо этого, такая кровопотеря может быть:

  • скрытой – долго не даёт о себе знать, для подтверждения патологии потребуется анализ кала;
  • явной – обычно у больного появляется рвота с кровью, наблюдается симптоматика анемии.

Причины желудочного кровотечения

Современная медицина выделяет более ста недугов, провоцирующих данное явление. Условно их делят на группы. Первая – из-за поражения ЖКТ, сюда входят следующие недуги:

  • язва желудка;
  • эзофагит;
  • опухоль;
  • грыжа пищеводного отверстия;
  • геморрой;
  • неспецифический язвенный колит;
  • попадание инородных предметов и т.д.

Вторая группа это портальная гипертензия, включающая:

  • гепатит, протекающий в хронической форме;
  • цирроз;
  • тромбоз вен;
  • сдавливание новообразованием воротной вены;
  • констриктивный перикардит и прочее.

К третьей группе относятся заболевания, которые повреждают сосуды:

  • варикоз;
  • узелковый периартериит;
  • системная красная волчанка;
  • ревматизм;
  • тромбоз мезентериальных сосудов;
  • атеросклероз и т. д.

Последняя группа – болезни крови. К примеру, острый или хронический лейкоз, авитаминоз К, гемофилия и др.

Не стоит забывать и о других причинах, вызывающих данную патологию:

  • аспирин, кортикостероиды;
  • интоксикация алкогольными напитками;
  • контакт с химическими препаратами;
  • физическое перенапряжение;
  • стрессовая ситуация и т. д.

Симптоматические проявления

Желудочное кровотечение признаки имеет следующие:

  • тошнота, рвота, в массе наблюдается кровь;
  • головокружение;
  • кожа становится бледной, синеют губы, кончики пальцев;
  • меняется стул;
  • холодное потоотделение;
  • слабое, учащенное сердцебиение;
  • слабость.

Выраженность этой симптоматики может варьироваться, т.е. у одного пациента наблюдается недомогание и лёгкое головокружение, а у другого может произойти обморок и кома. На это влияет скорость, объём потери крови.

Медленное кровотечение характеризуется незначительным проявлением симптомов, здесь происходит небольшая тахикардия, в то время как давление остаётся в норме. Это объясняется частичной компенсацией кровопотери.

Врачи неустанно напоминают, что данная патология сопровождается симптомами основной болезни, при этом имеются боли, признаки интоксикации.

Если у больного произошел кратковременный обморок, речь может идти о кровотечении острого типа. Такое явление происходит по причине резкого падения давления. Острое желудочное кровотечение симптомы имеет такие:

  • постоянно хочется спать;
  • сильные головные боли;
  • одышка;
  • повышается потоотделение;
  • холодеют конечности;
  • пульс становится слабым, а давление низким;
  • в глазах темнеет.

Хроническая потеря крови имеет сходство по симптоматике с анемией, распознать её можно по следующим признакам:

  • утомляемость;
  • снижается работоспособность;
  • бледнеет кожа, слизистые;
  • головокружение;
  • ухудшается общее состояние;
  • появляется стоматит, глоссит и прочее.

Врачи утверждают, что одним из характерных признаков такого кровотечения считается наличие крови в кале, рвотных массах.

Так, кровяная жидкость при рвоте может не меняться, если источником патологии является пищевод, или меняться, что указывает на язву желудка, синдром Мэллори-Вейсса.

Последний недуг характеризуется кровью, которая похожа на цвет «кофейной гущи», что происходит из-за того, что кровь смешивается и вступает во взаимодействие с соляной кислотой, которая содержится в желудочном соке.

Если кровь в рвотной массе имеет яркий-красный оттенок, возможна проблема кроется в профузной кровопотери. Данное состояние может повторяться через пару часов, тогда считается, что потеря крови продолжается, а по прошествии пяти часов – повторно открылось кровотечение.

Запомните! Кровопотеря из нижнего отдела ЖКТ не сопровождается рвотой!

Больной обнаруживает кровяную жидкость в кале в неизменном виде, когда явление было разовым и не превышало объём в 100 мл. Такое наблюдается при язве желудка, проблемах с нижним отделом ЖКТ.

При измененной крови, речь идёт о длительной кровопотери. Тогда через 5-9 часов у больного появляется дегтеобразный стул, цвет которого обычно чёрный.

Изменения будут незаметны лишь тогда, когда в ЖКТ попадает немного крови.

Медиками принято считать, что если кровь равномерно смешана с калом, значит, проблема кроется в тонком кишечнике, желудке, а алая указывает на геморрой, анальную трещину.

Необходимо напомнить, что некоторые пищевые продукты окрашивают кал в тёмный цвет. Поэтому если дегтеобразный стул появилась после употребления черники, свёклы, гречки, рябины, а также активированного угля, не нужно паниковать. Такое может наблюдаться и по причине попадания в желудок крови во время кровотечения из носа.

При образовании данной патологии из-за язвы желудка, 12-персткой кишки боли прекращаются, стул приобретает чёрный цвет. При раке желудка характерно также образование слабого, рецидивирующего кровотечения, дегтеобразного стула.

Типичным проявление для синдрома Меллори-Вейсса является обильная рвота, в массе которой имеется алая кровь. Заболевания Крона, язвенный колит во время кровопотери сопровождается ложными позывами на дефекацию, калом со слизью, кровью, гноем.

Что касается рака прямой, ободочной кишки потеря кровяной жидкости здесь длительная, неинтенсивная, она смешивается с каловыми массами, в них также может иметься слизь.

Профузное кровотечение ЖКТ характеризуется степенями тяжести:

  1. Относительно удовлетворительное состояние – у пациента АД, гемоглобин и эритроциты в норме, незначительно повышен пульс, он находится в сознании.
  2. Среднетяжёлое состояние – у пациента бледнеет кожа, ускоряется сердечный ритм, снижается свёртываемость крови, появляется холодный пот, АД и гемоглобин снижается до отметки 80 мм. рт. ст. и на 50% соответственно.
  3. Тяжелое состояние – у пациента заторможенное восприятие окружающего, отекает лицо, АД менее 90 мм. рт. ст., пульс более 100 ударов в минуту, значительно снижен уровень гемоглобина.
  4. Кома – здесь не обойтись без экстренной реанимации.

Диагностические мероприятия

Во время беседы с доктором, для постановки точного диагноза, он узнает о наличии различных болезней, приёме медикаментов, которые могли стать причиной открытия кровотечения, вредных условиях работы. Также врач осматривает покровы кожи, лимфоузлы, прощупывает печень и селезёнку, осуществляет пальцевое исследование прямой кишки, оценивает рвотные, каловые массы.

Если во время этих действий у больного обнаружен асцит и бледная кожа, это может указывать на развитие патологического процесса билиарной системы. Тогда возможным источником кровотечения являются варикозные вены, находящиеся в пищеводе.

При наличии гематом и прочих кровоизлияний кожи, врачи предполагают геморрагический диатез. А увеличенные лимфоузлы говорят о росте злокачественной опухоли.

Клинический осмотр не способен точно установить, что стало причиной кровопотери, но помогает выяснить её степень, тяжесть.

Большую роль для точности диагноза имеют такие лабораторные исследования:

  • общий анализ крови;
  • коагулограмма. Такой метод позволяет определить время свёртываемости крови;
  • биохимический анализ.

Существуют и инструментальные методы диагностики, они включают:

  • рентгенологическое обследование. Применяют для выявления язв, разных новообразований;
  • спиральная контрастная компьютерная томография. Полезна, если источник кровопотери находится в тонком, толстом кишечнике;
  • эндоскопия. Выявляет поражение слизистой разных органов, даёт точный результат в 95% случаях;
  • радиоизотопное обследование. Не указывает на источник потери кровяной жидкости, может лишь подтвердить её наличие.

Эндоскопия желудка

Оказание экстренной помощи

Первая помощь при желудочном кровотечении заключается в вызове бригады «скорой помощи». Многие интересуются, как остановить в домашних условиях кровотечение или что необходимо делать до приезда медиков. Алгоритм действия здесь следующий:

  1. Больного необходимо уложить на спину, его ноги должны быть немного подняты.
  2. Не давать еду, воду, чтобы исключить активность ЖКТ.
  3. На зону предполагаемой кровопотери приложить что-то холодное на 20 минут, чтобы сузить сосуды, при этом нужно прибегнуть к 2-3 минутам перерыва, что в свою очередь исключает обморожение.
  4. Допустимо дать больному около 2 ч. ложек раствора хлорида кальция 10% или 2-3 измельчённые таблетки Дицинон.

Под запретом клизмы и промывание желудка. Если случился обморок, применяют нашатырный спирт. Очень важно, если больной в бессознательном состоянии, выполнять контроль его пульса, дыхания.

Лечение желудочно-кишечного кровотечения

Лечить кровоизлияние ЖКТ может только врач реанимационного отделения. Попав сюда, больному проводят:

  • катетеризацию подключичной, периферической вены. Это нужно для восполнения крови;
  • зондирование, промывание желудка. Эти меры выполняются с помощью холодной воды и необходимы для удаления накопившихся сгустков;
  • катетеризацию мочевого;
  • кислородную терапию;
  • очистительную клизму. Она удаляет кровь, попавшую в кишечник.

Лечение без хирургического вмешательства

При тяжёлом недуге сердечно-сосудистой системы, лейкозе, геморрагическом диатезе, васкулите и прочих недугов, которые вызваны нарушением механизмов гемостаза, больному назначается консервативное лечение. Данная терапия воздействует на систему гемостаза, для этого используют следующие препараты:

  • Этамзилат;
  • Викасол;
  • Тромбин;
  • Аминокапроновую кислоту.

Базовым лекарством принято считать Октреотид, который понижает АД, снижает секрецию соляной кислоты и увеличивает активность тромбоцитов. Когда допустимо оральное применение медсредств, тогда могут назначить Омепразол или Гастроцепин, а также лекарство, которое снижает кровоснабжение слизистых оболочек. К примеру, Соматостатин или Вазопрессин.

При язвенном кровотечении пациенту в вену вводят Пантопразол или Фамотидин. Здесь для остановки кровопотери вводят около язвы жидкий Фибриноген, Дицинон.

Пантопразол

Следует рассмотреть методы терапии, в зависимости от степени тяжести:

  • 1 степень – операция не требуется. Больному вводят в вену Реополиглюкин, раствор глюкозы, солей, Гемодез и Альбумин.
  • 2 степень – операция требуется, если с помощью терапии не смогли остановить потерю крови. Лечение заключается во вливании плазмозамещающих растворов, крови донора.
  • 3 степень – выполняют переливание крови.

Важно! В 90% случаев врачам удаётся побороть потерю крови без операции.

Хирургическое лечение

В случае если у пациента третья степень тяжести кровотечения или состояние является рецидивирующим, только хирургическое вмешательство может помочь ему. Операцию проводят на ранней стадии кровопотери, так как это улучшает прогноз.

Кровоточащие язвы желудка, 12-перстной кишки дают специалистам проводить стволовую ваготомию, при этом осуществляется частичная резекция желудка, гастротомия с язвенным иссечением, а также прошивание сосудов, которые были повреждены. Если у больного синдром Мэллори-Вейса используется тампонада зондом Блейкмора, а если эти меры неэффективны прибегают к сшиванию слизистой оболочки, где произошёл разрыв.

Необходимо отметить, что риск смерти после операции возможен, он составляет до 15%.

Особенности питания

Больному назначается диета после желудочного кровотечения. Очень важно соблюдение предписанных правил:

  1. Допускается приём пищи лишь через пару часов после остановки кровотечения.
  2. Есть можно охлаждённые блюда, которые должны иметь жидкую, полужидкую консистенцию. Подойдёт каша, йогурт, пюре, суп, кисель, желе и др.
  3. Через время в рацион можно добавить варенные яйца, овощи и рыбу, приготовленные на пару, суфле из мяса, молоко, сливочное масло.
  4. Когда у пациента стабилизируется состояние, необходимо кушать через каждые два часа. В сутки нужно есть не более 400 мл.

Стоит знать, что для увеличения свёртываемости крови следует есть животные жиры, а уменьшить геморрагический синдром помогут продукты, содержащие в большом объеме витамин С, К, Р.

Говорить о прогнозе можно исходя из степени тяжести кровопотери, своевременной терапии. Если имеет место быть хроническое кровотечение с низкой интенсивностью, прогноз относительно благоприятен, а вот профузное желудочное кровотечение имеет плохой прогноз, причиной чего является трудность диагностирования, в результате чего и позднее начало лечения.

В качестве профилактических мер, следует заботится о своём здоровье, а именно вести здоровый и активный образ жизни, каждый год проходить медицинский осмотр, чтобы выявить заболевания, которые могут спровоцировать данную патологию, на ранней стадии.

Источник: https://kardiodocs.ru/blood/krov/klinicheskie-osobennosti-i-simptomy-zheludochnyh-krovotechenij.html

Признаки и особенности желудочно-кишечного кровотечения

Величина кровопотери при желудочном кровотечении оценивают

Желудочно-кишечное кровотечение является серьезным осложнение болезней ЖКТ. В большинстве случаев оно возникает, если имеется язва желудка или же 12-перстной кишки. При кровотечении в ЖКТ кровь выходит в полость желудка, а также кишечника. Потери могут быть до четырех литров и создавать угрозу жизни человека.

Кровотечение в желудочно-кишечном тракте — это серьезная болезнь, которая может привести к смерти при несвоевременном оказании первой помощи и назначении лечения

Признаки и симптомы кровотечения в желудочно-кишечном тракте

Признаки кровотечения:

  • присутствие крови при выходе кала или же при рвоте;
  • боль в различных отделах ЖКТ;
  • асцит;
  • присутствие признаков интоксикации.

Узнайте всё о тромбозе геморроидального узла, также на похожую тему

: симптомы, признаки и методы лечения желудочно-кишечного кровотечения

Общие симптомы как желудочного кровотечения, так и кишечного:

  • возникновение слабости;
  • частые приступы тошноты и наличие рвоты с кровью;
  • возникновение головокружения;
  • наличие чрезмерной бледности покрова кожи, синюшности губ, а также кончиков пальцев;
  • изменение стула;
  • резкое появление холодного пота;
  • ослабление или учащение пульса;
  • уменьшение артериального давления.

Выражаться эти симптомы могут по-разному, и это зависит как от скорости, так и от объема потери крови. Если квотечение слабое, то и проявляются они незначительно, а если сильное, то к ним могут добавляться также:

  • наличие шума в ушах;
  • сонливость;
  • темнота в глазах;
  • одышка;
  • и иные.

Симптомы кишечного кровотечения выражаются в присутствии крови в кале, при этом она смешана и выглядит как отдельные сгустки. Алая кровь является свидетельством наличия хронического геморроя или присутствия трещины в анальном отверстии.

Кровотечение в желудке имеет серьезные последствия

Открытая язва желудка или двенадцатиперстной кишки тоже характеризуется кровотечением, при котором боль уменьшается. Стул при этом приобретает черный оттенок и становится более жидким, чем обычно.

При раковом заболевании пищеварительного тракта наряду с характерной для этой болезни симптоматикой — наличием сильных болей, резким снижением веса, отсутствием аппетита, а также сменой вкусовых предпочтений — возникают повторяющиеся неоднократно слабые кровотечения. Кроме этого, стул становится дегтеобразным.

При наличии синдрома, именуемого Меллори-Вейсса, происходит разрыв слизистой оболочки и возникает рвота с большим объемом примеси крови алого оттенка.

Симптоматика не характерна для скрытых кровотечений кишечника, но, несмотря на это, они несут опасность не только здоровью, но и жизни человека. У пациентов отмечается отсутствие крови в кале как при визуализации, так и при проведении анализа.

Тонкости оказания первой помощи при возникновении желудочно-кишечного кровотечения

Оказывается неотложная помощь, алгоритм которой был давно разработан и позволяет спасти жизни людей с желудочно-кишечным кровотечением, в несколько этапов:

  1. Незамедлительный вызов машины «Скорой медицинской помощи». Кровотечение в желудке или кишечнике самостоятельно без помощи медицинских работников остановить не получится.
  2. Обеспечить больному полный покой — это позволит сократить кровопотери, так как поток из-за нагрузки увеличивается.
  3. Следует уложить человека и приподнять ноги на 15 градусов.

Ранее мы уже писали о симптомах внутреннего кровотечения и рекомендовали добавить эту статью в закладки.

Правильное положение больного с желудочно-кишечным кровотечением при оказании первой медицинской помощи

  1. Пузырь со льдом следует поместить на живот для уменьшения кровотечения и снижения болевого синдрома.

Важно! Если больной в сознании, то следует выяснить: страдает ли заболеваниями ЖКТ, была ли незадолго до этого рвота. При потере сознания, но сохранении пульса и дыхания, нужно постоянно контролировать его состояние. Если сердечная деятельность остановилась, то следует незамедлительно предпринимать методы для реанимации, а именно выполнение искусственного дыхания и непрямого массажа сердца.

Первая помощь — шаг к спасению жизни.

Лечение

Синдром желудочного кровотечения осложняет процесс лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта и может привести к серьезнейшим последствиям. При его проявлении необходимо незамедлительное оказание помощи квалифицированным специалистом.

Процесс лечения представляет собой:

  • назначение постельного режима, а также полного покоя как физического, так и эмоционального;
  • снятие болевого синдрома. Выполняется прикладывание пузыря на живот;
  • выявление источника возникшего кровотечения при применении эндоскопических методов. Например, ФЭГДС, а также колоноскопии. Это обязательный этап, так как при возникновении кровотечения из-за варикозного расширения вен пищеварительного тракта применение эндоскопической коагуляции не допустимо. Медики в этой ситуации используют зонд Блекмора, представляющий собой резиновую трубку, проводимую в пищевод, а также в желудок, имеющую расширения балонообразного типа. Последние заполняются воздухом и путем механического воздействия на кровоточащие сосуды, пережимают их;

Проведение обследования с целью выявления места открывшегося кровотечения для грамотного подхода при лечении

  • осуществляется восполнение потерянного объема кровилибо за счет специализированных растворов-кровезаменителей, или донорской крови;
  • назначение кровеостанавливающих лекарственных средств.

Вам будет полезно узнать также о том, чем лечить кровотечение из заднего прохода на нашем сайте.

Если медикаментозное лечение не помогает, то врачи прибегают к проведению хирургического вмешательства.

Диета — это один из пунктов лечебного процесса

Обязательно ограничение в употреблении: алкогольных напитков, соли и сахара, молока, чая и кофе.

Для ускорения заживления следует включить в рацион:

  • чеснок в свежем виде;
  • свежую или замороженную клюкву;
  • ревень;
  • сок капусты;
  • овощи;
  • фрукты;
  • коричневый рис;
  • ячмень;
  • овес;
  • яйца;
  • мясо;
  • рыбу.

Важно! Питание должно осуществляться дробными порциями шесть раз в день. Следует завтракать, обедать, ужинать, а также дополнять тремя перекусами.

Рациональное, сбалансированное питание в строго определенное время — это ключ к скорейшему выздоровлению

Последствия и осложнения

При данном типе кровотечения могут возникнуть следующие осложнения:

  • геморрагический шок. Это осложнение имеет прямую связь с обильной потерей крови;
  • появление анемии — малокровия;
  • возникновение острой почечной или полиорганной недостаточности.

Последствия из-за несвоевременного обращения к врачу или попыток занятия самолечением могут быть очень тяжелыми и даже привести к смерти. Умение оказать первую помощь больному играет важную роль, так как на кону стоит человеческая жизнь.

Рекомендуем изучить похожие материалы:

  1. 1. Особенности анализа крови на сифилис и его исследование
  2. 2. Что показывает онкомаркер на рак прямой кишки и кишечника?
  3. 3. Особенности биохимического анализа крови при беременности
  4. 4. Когда начинается кровотечение после фармаобрта и сколько оно длится?
  5. 5. Как оказать первую помощь при капиллярном кровотечении?
  6. 6. Классификация кровотечений и их особенность: как оказать первую помощь?
  7. 7. Что нужно знать о послеродовых кровотечениях каждой женщине?

Источник: http://MoyaKrov.ru/normy-i-patologii/krovotecheniya/zheludochno-kishechnoe/

Желудочное и кишечное кровотечение — симптомы и первая помощь

Величина кровопотери при желудочном кровотечении оценивают

Когда возникает желудочное кровотечение, признаки его распознать довольно легко. Главное в этой ситуации – адекватно принимать решения и грамотно оказать первую помощь, поскольку при обильной кровопотере дорога каждая минута.

В этом случае не стоит сложа руки дожидаться приезда медиков: необходимо попытаться остановить или хотя бы уменьшить интенсивность кровопотери. Даже если кровотечение в желудке не сильное, нужно также предоставить человеку минимальную помощь и обратиться к врачу.

Это состояние возникает довольно часто, особенно у пациентов с хроническими заболеваниями желудка и кишечника. Согласно медицинской статистике, 8-9% пациентов хирургических отделений, которые поступают по «скорой», имеют такой диагноз.

Более половины случаев приходится на внутреннее кровотечение желудка, на втором месте – 12-перстная кишка. Примерно 10% приходится на кровотечения из прямой кишки. В среднем отделе кишечника потеря крови возникает редко.

Как и почему возникает желудочно-кишечное кровотечение?

Существует три основных механизма развития такого состояния:

  1. Повреждение кровеносного сосуда в слизистой желудка или кишечника. Основные причины – механическое или химическое повреждение, воспалительный процесс, язвенная болезнь, чрезмерное растяжение стенок желудка.
  2. Снижение свертываемости крови.
  3. Просачивание крови сквозь стенки сосудов.

Всего причин, которые могут вызвать желудочное кровотечение, более двух сотен. И хоть большинство случаев связаны и наличие патологий верхних отделов пищеварительного тракта, привести к такому состоянию могут и другие заболевания.

Группа заболеванийЗаболевания и состояния, которые могут спровоцировать желудочные и кишечные кровотечение
Язвенные поражения ЖКТ – на них приходится наибольший процент кровотечений пищеварительного тракта
  1. Непосредственно язвенная болезнь пищевода, желудка или 12-перстной кишки, вызванная бактерией хеликобактер пилори или возникшая как осложнение гастрита или дуоденита.
  2. Язва на фоне хронического стресса.
  3. Разрушение слизистой оболочки в результате приема некоторых медикаментов (гормоны, нестероидные противовоспалительные, салицилаты и пр.)
  4. Эрозивный гастрит.
  5. Спровоцированные нарушениями в работе эндокринной системы.
Неязвенные заболевания пищеварительной системы
  1. Опухоли (доброкачественные и злокачественные).
  2. Варикозное расширение вен в области желудка и кишечника, которое часто возникает в связке с заболеваниями печени.
  3. Анальные трещины.
  4. Геморрой.
  5. Дивертикулиты.
  6. Заболевания печени и желчного пузыря.
Заболевания крови и системы кроветворенияК этой группе относятся тромбоцитопеническая пурпура, гемофилия, лейкоз, апластическая анемия и ряд других заболеваний.
Проблемы с сосудами и сердцемЗакупорка вен при образовании рубцов.

Атеросклероз.

Системная красная волчанка.

Сердечная недостаточность.

Гипертоническая болезнь – острое состояние криза.

Также привести к развитию такой патологии могут туберкулезное или сифилитическое поражение желудка, ожоги, ишемия слизистой желудка – но эти случаи единичны.Повышенная склонность и большой риск существует у лиц, которые злоупотребляют алкоголем: за счет изменения в сосудах органов пищеварения.

Также к факторам риска относятся:

  1. Авитаминозы, особенно нехватка витамина К может вызвать слабое кровотечение.
  2. Шоковое состояние.
  3. Заражение крови.
  4. Пожилой возраст и наличие большого количества хронических заболеваний.
  5. Грыжа пищевода.
  6. Черепно-мозговая травма.
  7. Пониженное артериальное давление в сочетании с тахикардией.

Обычно желудочные и кишечные кровотечения возникают при наличии нескольких факторов из приведенного в таблице списка.

Виды внутреннего кровотечение пищеварительной системы

Внутрижелудочное кровотечение может возникнуть однократно и более не тревожить человека, или же время от времени повторяться. Во втором случае можно говорить о рецидивирующем состоянии. В этом случае пациенту нужно тщательное обследование, которое поможет выявить весь комплекс причин, которые каждый раз приводят к потере крови.

Острое развивается внезапно и стремительно, приводит к потере больших объемов крови и резкому ухудшению общего состояния. Человеку требуется неотложная медицинская помощь, поскольку есть риск потери большого объема крови. Признаком является рвота алой кровью, спутанность, снижение артериального давления (верхний показатель ниже 100) и потеря сознания.

Хроническое может длиться несколько дней и даже недель. Для пациента часто проходит незаметно, но со временем развивается железодефицитная анемия. Не стоит надеяться, что через время это состояние пройдет само по себе: обследование и медпомощь необходимы, чтобы стабилизировать состояние.

В зависимости от объема кровопотери оно бывает:

  1. Легкое – практически не проявляется. Человек может заметить незначительное количество крови в кале или рвотных массах. Обычно поражаются мелкие сосуды и потеря крови незначительна.
  2. Среднее легких головокружением и незначительным снижением артериального давления.
  3. Тяжелое, при котором человек может потерять сознание, не реагировать на окружение.

Больному кишечным кровотечением необходимо обеспечить покой и консультацию врача. Чем тяжелее состояние, тем быстрее нужна помощь медиков. Если самочувствие удовлетворительное, обратиться к терапевту или гастроэнтерологу все равно необходимо.

Симптомы кровотечения желудка и кишечника

Пациент может не заметить никаких признаков, если поражение не масштабное.

На более поздних стадиях и при серьезных заболеваниях могут возникать:

  1. Головокружение.
  2. Бледность.
  3. Озноб, липкий пот.
  4. Слабость, усталость.
  5. Темный цвет кала – практически черный. Кровь в кишечнике успевает частично перевариться, поэтому принимает черный цвет. Если повреждены сосуды прямой кишки, кал с кровью не смешивается.
  6. Тошнота.
  7. Рвота – алой кровью при большой и быстрой кровопотере или при поражении пищевода. При медленном, но объемном рвота напоминает кофейную гущу – кровь сворачивается под воздействием желудочного сока.
  8. Уменьшение частоты пульса.
  9. Шум в ушах, потемнение в глазах.

Боль не обязательно сопровождает это состояние. Прободение язвы обычно сопровождается острыми ощущениями. Если кровотечение возникает при повреждении язвой сосуда или она кровоточит периодически, при этом не прорывается стенка желудка, боль наоборот стихает.

Причина желудочных и кишечных кровотеченийСимптомы, которые помогут определить локализацию
Язвенная болезнь – примерно половина всех желудочных кровоизлиянийПри язве желудка в рвотных массах есть примеси неизмененной крови. При поражении 12-перстной кишки рвотные массы имеют вид кофейной гущи. В момент открытия кровотечения боль утихает.

Черный стул – из-за частично переваренной крови.

Раковые опухоли желудка, пищевода, двенадцатиперстной кишки – 10% случаевСам онкопроцесс в верхних отделах пищеварительного тракта часто протекает бессимптомно едва ли не до терминальной стадии. Наличие крови (преимущественно алой) в рвотных массах в сочетании со снижением аппетита и массы тела – один из наиболее ярких признаков этой патологии.
Синдром Мэллори ВэйсаПродольный разрыв слизистой оболочки и подслизистого слоя, который возникает при употреблении большого количества алкоголя и чрезмерных физических усилиях. Может появляться при сильном кашле или икоте. Характерный признак – большой количество алой крови в рвоте.
Расширение вен пищевода (5%)Возникает на фоне заболеваний печени, особенно цирроза, из-за повышения давления в печеночной вене. Развивается острое состояние, обычно ему предшествует физнагрузка. Из-за больших объемов кровопотери требуется срочная медпомощь.
Язвенный колитБольшое количество крови и слизи в кале, быстро развивается анемия и характерные для нее симптомы.
Рак кишечникаКровотечения хронические и частые, иногда в кале можно заметить примесь темной крови и слизи. На фоне этого состояния быстро развивается анемия.
Геморрой, трещина прямой кишкиКровь алая, не смешана с калом – находится на поверхности или выделяется каплями после дефекации. Возникают зуд и жжение, ложные позывы к опорожнению кишечника. При геморрое кровь имеет темный цвет.
Болезнь КронаКоличество крови среднее, часто есть примеси гноя в стуле.

Первая помощь при желудочном кровотечении

Если есть подозрение на кровоизлияние в желудок у взрослых, в первую очередь нужно обеспечить покой. Оптимальное положение – лежа на спине, на твердой поверхности. Если человек теряет сознание, нужно следить за тем, чтобы во время рвоты массы не попали в органы дыхания.

При рвоте алой кровью нужно немедленно звонить в скорую.Рвота гущей указывает на более медленной потере крови. Но попытаться остановить кровотечение необходимо в обоих случаях. Для этого на область живота положить холод. Контакт со льдом – не дольше 20 минут, затем нужно сделать перерыв, чтобы не вызвать обморожение.

Ни в коем случае нельзя давать пищу и воду. Если пациент в сознании и очень просит пить, стоит дать ему пососать лед: холод вызовет спазм сосудов и уменьшит кровопотерю, при этом не будет большого количества воды в желудке.

Как остановить кровотечение в домашних условиях? При остром состоянии можно только замедлить скорость кровопотери и помочь человеку продержаться до приезда медиков. Следует помнить, что доврачебная помощь может как спасти человека, так и навредить.

Нельзя заставлять человека двигаться. Транспортировать можно только на носилках, опустив голову ниже ног. В таком положении можно уложить пациента до приезда скорой, подложив под ноги подушку или свернутое полотенце. приток крови к голове поможет избежать потери сознания.

Медицинские препараты принимать не желательно. Только в остром состоянии можно дать 30-50 мл аминокапроновой кислоты, 2-3 измельченный таблетки Дицинона или пару ложек хлористого кальция.

Применять желательно что-то одно, поскольку все три препарата повышают свертываемость крови, и передозировка приведет к образованию тромбов.

Нужно записать название, дозировку и примерное время приема, чтобы передать эти данные медикам.

Диагностика

При легкой и иногда при средней степени кровотечения пациент проходит лечение амбулаторно. В остром состоянии показана госпитализация. Только в условиях стационара медики смогут оказать быструю и квалифицированную помощь, которая поможет спасти человеку жизнь.

Амбулаторным лечением занимается гатсроэнтеролог. Острое состояние купирует хирург. Если кровотечение и боль локализованы в области прямой кишки, нужна консультация проктолога. В зависимости от результатов предварительного обследования может потребоваться консультация гематолога или онколога.

Выяснить, почему идет кровь из слизистой желудка и кишечника, а также оценить состояние пациента помогут:

  1. ФГДС. Этот метод позволяет врачу увидеть степень поражения. Также во время процедуры можно ввести адреналин для быстрого предотвращения кровопотери.
  2. Анализ кала на скрытую кровь применяется при внутреннем кишечном кровотечении. Он позволяет определить наличие примесей крови даже в том случае, если объем суточной потери составляет 15 мл.
  3. Общий анализ крови. Его расшифровка поможет выявить наличие воспаления, оценить свертываемость и выявить анемию.
  4. При необходимости проводится анализ рвотных масс.
  5. Рентген и КТ желудка или кишечника.

Лечение желудочного и кишечного кровотечения

Чем лечить пациента – выбирает врач после тщательного обследования.

В условиях стационара обычно назначают:

  1. Средства для повышения свертываемости.
  2. Препараты для восполнения объема крови.
  3. Ингибиторы протонной помпы.
  4. Эндоскопические операции (прижигание, сшивание, лигирование сосуда).
  5. Хирургическая перевязка сосудов, резекция поврежденной части желудка или кишечника.

Последствия и осложнения

Чем больше объем кровопотери, тем опаснее последствия. Острое кровотечение может привести к геморрагическому шоку и быстрой смерти. Потеря небольших объемов приводит к развитию стойкой анемии. Если вовремя не выявить причину, по которой возникло внутрикишечное кровоизлияние, можно запустить болезнь до той стадии, когда врачи будут бессильны.

Поэтому первое, что нужно делать при кровотечениях ЖКТ – обращаться к врачу. Внутренние кровотечения опасны тем, что сложно оценить масштаб потери крови и вероятность определенных осложнений.

— Аптечка. Внутреннее кровотечение

Другая статья на эту тему:  Воспаление сигмовидной кишки: симптомы и лечение

Источник: http://netgastritu.com/jeludoc/zheludochnoe-krovotechenie/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.